- 全國縣級醫院系列實用手冊:醫療損害防范手冊
- 蔡繼峰 孟興凱
- 6457字
- 2020-01-03 20:15:01
第一節 醫患雙方的權利與義務
醫患雙方的權利與義務是指在合法的診療活動中醫患雙方各自享有的權利及各自需要承擔的義務,是醫患關系的核心內容。醫患雙方的權利與義務是對立統一、相互關聯、并可互相轉化的。明確醫患雙方的權利與義務,是醫方進行良好診療的基礎,是患方順利解除病痛的前提,是鑒定人員判斷醫療侵權責任的基本出發點。我國的相關法律、法規對醫患雙方各自的權利和義務具有較為明確的法律規定。
一、醫方的權利與義務
根據我國《侵權責任法》、 《民法通則》、《醫療事故處理條例》等法律、法規及《醫務人員醫德規范》等衛生部門相關規章、規范的規定,醫方的權利和義務相當廣泛。現就醫療損害處置過程中可能涉及的醫方主要權利、義務總結如下。
(一)醫方的權利
醫方的權利包括醫療機構的權利和醫務人員的權利。
1.醫療機構的權利
醫療機構在診療活動中處于管理者的地位,除對醫療工作的監督管理外,還涵蓋醫院的技術設備、環境設施、藥劑管理等多方面的管理內容,其依法享有的與醫療損害有關的權利主要包括以下幾個方面。
(1)要求患者支付醫藥費用及終止履行診療活動的權利:
醫療合同是雙方自愿簽署的有償合同,醫療機構在接收患者之后,醫療機構及其醫務人員為患者提供醫療服務,依據法律、法規、部門規章收取掛號費、診療費、住院費、手術費、藥費等各項費用是醫療機構的合法權利。醫療機構向患者告知應繳納醫療費用后,患者仍故意拖欠醫療費,醫療機構有權利終止除維持患者基本生命所必需之外的其他診療措施。
(2)管理的權利:
醫療機構有權按照其規章制度、診療常規來管理內部員工、患者及其陪護人員。對違反規章制度的員工進行批評教育,如造成不良后果可進行行政處理等;而患者不服從醫療機構的相關合法管理要求,則需承擔相應的后果。
(3)維護正常秩序的權利:
2015年11月1日實施的《刑法修正案(九)》第三十一條規定,聚眾擾亂社會秩序,情節嚴重,致使醫療無法進行,造成嚴重損失的,對首要分子,處3年以上7年以下有期徒刑;對其他積極參加的,處3年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權利。公安部、衛生部《關于維護醫院秩序的聯合通告》規定,禁止任何人利用任何手段擾亂醫院的醫療秩序。《醫療事故處理條例》第五十九條規定,以醫療事故為由,尋釁滋事、搶奪病歷資料,擾亂醫療機構正常醫療秩序和醫療事故技術鑒定等工作,依照刑法關于擾亂社會秩序罪的規定,依法追究刑事責任,尚不夠刑事處理的,依法給予治安處罰。因患方的行為導致無法正常開展相關醫療活動引起的醫療損害后果,患方應當承擔后果。
為依法懲處涉醫違法犯罪,維護正常醫療秩序,構建和諧醫患關系,根據我國《刑法》、《治安管理處罰法》等法律法規,結合工作實踐,最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、國家衛生和計劃生育委員會2014年制定了《關于依法懲處涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序的意見》,明確規定:要嚴格依法懲處涉醫違法犯罪。
2.醫務人員的權利
(1)基本醫療權(或稱治療主導權、診療護理權):
醫方在自己注冊的執業范圍內,對患者享有實施疾病診斷、治療及護理的權利。具體又可以細化為醫學檢查權(又稱診查權)、疾病調查權、醫學研究權、醫學處置權(包括處方權)、醫學證明文件出具權等,即醫師有權要求患者做相應的檢查,有權決定治療、處置方案等。
醫學檢查權:是指執業醫師在執業活動中可以根據患者的生理、心理、社會因素所致的疾病表征,給患者下達為了明確診斷而必須實施的各種醫學檢查、操作醫囑。
疾病調查權:是指為取得患者病情的最客觀結論,并為制定正確的診療方案創造條件,執業醫師有權詢問患者的病史(包括患者的家族病史、患者本人的既往病史、現病史、個人衛生習慣等)。
醫學處置權(醫療裁量權):是指執業醫師通過疾病診斷和疾病調查確定患者病情后,有權根據患者確診的病情,采取各種必要的治療措施,包括藥物治療、輸液、牽引、針灸、推拿、化學治療、放射治療、物理治療、手術、生殖技術、移植技術等。醫學處置權是執業醫師執業權利中最為核心的權利,執業醫師在行使該權利時,任何人不得非法干預,即執業醫師醫學處置權具有獨立性。
出具醫學證明文件權:是指執業醫師有權根據需要,出具有關患者在醫療機構診治的全部或者部分醫學證明文件的權利。醫學證明文件主要包括:病歷摘要、病休證明、出生醫學證明、死亡醫學證明、疾病診斷證明等。
(2)醫學研究與學術交流權:
醫療行業是一項技術和知識密集的行業,醫學上迄今仍有許多人們尚未完全認識的疾病,需要廣大醫務人員不斷探索一些復雜疾病的規律,因此,醫方享有進行醫學科學研究、學術交流以及參加各類專業學術團體,對復雜疑難疾病開展學術研究的權利。當然這些研究必須把患者的生命健康放在第一位,以不損害患者的生命健康為前提。同時,在針對具體患者時,應該經過有關機構的同意并征得患者本人或者其近親屬的知情同意。
(3)繼續醫學教育權:
也稱為終身性醫學教育權。醫務人員的繼續醫學教育權則是指醫務人員畢業后及醫學教育之后繼續學習醫學新知識、新理論、新技術、新方法等內容,跟上時代步伐,不斷提高專業水平和能力,主要包括升學、進修、訪問學者、參加學術會議、學術講座、專題學習班、病歷討論、長短期培訓、專著論文的研究、撰寫、發表等形式。基于醫學的特殊性,醫師可以通過脫產學習和在職培訓等方式接受終身醫學教育。無論醫師在職或脫產學習專業知識,都是合法的。對于醫療機構原主診醫師因培訓而更換安排新的醫師,患者應予理解,對新醫師的診療工作應予積極支持、配合。
(4)特殊干涉權:
對一些特殊病例,如特殊傳染病可能發生播散危害、精神病患者可能發生失控行為,為了對患者及其近親屬與社會公眾負責,醫方有權對患者采取隔離、限制等帶有一定強制性質的醫療措施,以免造成不良的后果或者危害社會其他人的健康和安全。
(5)醫療豁免權:
在某些特殊情況下,醫務人員的某些法定診治措施具有責任豁免權,但這種權利僅限于法定的情節。如為搶救病情危重患者生命而采取緊急醫學措施造成的不良后果;在診療活動中因患者體質特殊或病情復雜等而發生的醫療意外;因患方原因而延誤診療導致不良后果;在現有醫療條件下,發生的無法預料或不可防范的不良后果;因不可抗力造成不良后果等情形。
(6)其他權利:
如醫師的人身權、名譽權、隱私保護權、求償權、請求回避權等,這些權利一般而言是與患者的權利對等的,其行使都需帶有一定的條件限制,也就是說這些權利只有在發生醫患矛盾、醫患糾紛時才具有現實性,對此我國法律規定較少。《侵權責任法》第六十四條規定,醫療機構及其醫務人員的合法權益受法律保護。
(二)醫方的義務
醫方的義務是指在診療活動中,醫方對患者及其近親屬乃至整個社會所負有的職責。簡單地講,救死扶傷、治病救人是醫務工作者的神圣職責和義務。在此可將醫方義務分為基本義務和特殊義務兩部分。
1.醫方的基本義務
(1)醫療機構及其醫務人員在醫療活動中,應嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規,恪守醫療服務職業道德;
(2)履行醫師職責,盡職盡責地為患者提供醫療服務,盡到醫務人員應盡的診療義務;
(3)醫師有義務拒絕出具與自己執業范圍無關或者與執業類別不相符合的醫學證明文件;
(4)醫師應當尊重患者的隱私,保守患者的個人秘密和就醫資料,不得擅自公開、宣揚、擴散和不正當使用,恪守保密義務;
(5)醫務人員在診療活動中,應當依賴其全部專業知識和技能,盡到高度醫療注意義務,盡可能對患者采取及時、有效的診療護理措施,該診療護理水平不得低于行業一般標準和醫務人員及其所屬醫療機構的實際情況決定的社會認可標準;
(6)醫務人員在診療活動中有義務開展必要的醫學健康教育,有義務努力鉆研業務,更新知識,提高專業技術水平,并促進醫學科學發展;
(7)病情解釋說明義務:《侵權責任法》第五十五條規定,醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的,醫務人員應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況,并取得其書面同意;
(8)制作、保存病歷的義務:《醫療機構管理條例》第五十三條規定,醫療機構的門診病歷的保存期不得少于15年;住院病歷的保存期不得少于30年;
(9)轉診義務:也稱轉醫義務。我國《醫療機構管理條例》第三十一條對危重病患者的轉診義務做了專門規定;
(10)生命救助義務:這一內容在我國法律法規中并無明確的法條規定,但其應成為醫務工作者的一項基本義務。在患者病重、休克等危及生命安全時,醫生不得以未繳費、未簽署手術知情同意書等理由而拒絕履行救助其生命的義務。
2.醫方的特殊義務
醫方的特殊義務,具體是指醫師在執業活動中應當遵守的強制性規則。《執業醫師法》第二十三條至第二十九條關于醫師特殊義務的規定為:①合法出具醫學證明文件;②積極救治急危重病患者;③依法使用藥品、消毒藥劑、醫療器械;④積極實現患者及家屬的知情同意,即醫師的告知、征詢義務;⑤醫師不得索取、收受患者財物;⑥服從衛生部門的調遣;⑦醫療事故、重大傳染病等的報告義務。
二、患方的權利與義務
(一)患方的權利
患方的權利是患者在診療活動中依法所應享有的權利。患者權利作為人的基本權利理應受到國家和法律的保護。在我國患方的權利主要包括:
(1)身體權:
患者的身體權是指患者在醫療服務的過程中,依法擁有對其身體完全自主決定并支配其肢體、器官組織、血液、精子或卵子、冷凍胚胎、切除的病變組織、胎盤等的權利。
(2)生命健康權:
我國《民法通則》第九十八條規定“公民享有生命健康權”,表明了每個公民的生命和健康都不能受到非法侵害,任何非法侵害只要傷害了公民的生命和健康,都要承擔相應的法律責任,這點對于醫務人員也不例外。
(3)平等醫療權:
我國《憲法》第四十五條規定,中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下,有從國家和社會獲得物質幫助的權利。國家發展為公民享受這些權利所需要的社會保險、社會救濟和醫療衛生事業。
(4)醫療自主選擇權(患者自己決定權):
也可稱患者醫療決定權或患者自己決定權,指在醫療法律關系中,具有民事權利能力和民事行為能力的個體,在尋求醫療服務的過程中,有權就自己的疾病和健康等問題做出理性的思考和決定,并根據決定采取負責的行動。需要注意的是,患者的醫療自主選擇權是依法存在并具有一定的限制條件,其行使既要合法又要合乎社會公序良俗以及患者本人的生命權益需求。
在我國,患者的醫療自主選擇權主要體現在:有權選擇醫療機構、醫師、醫療服務內容和項目、醫療方案;有權在診療行為結束前決定出院時間,但必須與醫方簽訂有關出院相關事項的聲明或說明;有權自主決定其遺體或者身體組織器官、肢體的處置,決定捐獻事宜等。我國目前對患者這一權利的規定已較完善,但在患者喪失決定能力時對醫療決定權的規定還存在一些方面的缺失,目前我國通行的做法是由其直系親屬或其事先委托的代理人行使。安樂死目前在我國尚未被法律許可。
(5)隱私權:
醫療機構及其醫務人員在診療過程中,有義務保護患者的隱私,即應該時時處處注意保護患者隱私,如在對患者的身體尤其是私密部位進行檢查或治療時,應禁止無關人員在場;應加強對患者生命信息和身體隱私權的保護;做好患者病歷和病情的保密工作,尤其是對一些敏感疾病信息,更要防止泄露以免對患者的隱私權造成進一步的擴大化侵害等。
《侵權責任法》第六十二條規定,醫療機構及其醫務人員應當對患者的隱私保密。《執業醫師法》第三十七條也提出了對患者隱私權的保護。《傳染病防治法》第十二條規定,疾病預防控制機構、醫療機構不得泄露涉及個人隱私的有關信息、資料。 《母嬰保健法》第三十四條規定,從事母嬰保健工作的人員應當嚴格遵守職業道德,為當事人保守秘密。在此,需要注意的是,隱私權的保護也是有限度的,如果患者的隱私涉及了公共利益或公共衛生安全時,公民有義務向相應的疾病監控部門如實闡述。
(6)知情同意權:
指患者有權了解自己的病情、醫療方案、診療后果和并發癥等,并有權自主決定和選擇醫療機構及其醫務人員對其所采取的醫療措施。可見知情同意制度包含了知情和同意兩部分內容。現實中患者的知情同意權對應著醫方的說明義務,即醫生有義務告知患者足夠多的做出醫療決定的充足信息,如疾病的現狀、建議的治療方案和備選方案、治療的目的、可能存在的危險和并發癥、成功的可能性、不采取治療的后果、醫療費用、生活飲食規制、相關醫護人員的信息等。
我國《醫療機構管理條例》第十一條規定“在醫療活動中,醫療機構及其醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者,及時解答其咨詢。但是,應當避免對患者產生不利后果。”因患者的知情同意權包含較為豐富的內容,所以除了我國上述法律規定的內容之外,對于患者知情的范圍和程度、醫生告知義務的判斷和履行、患者的同意能力、同意的內容和方式、特殊患者如未成年人和精神病患者等的同意、同意的例外和放棄等還亟需醫療衛生法律的進一步明確。
(7)病歷資料復制權:
我國《醫療事故處理條例》第十條和《侵權責任法》第六十一條均提出了患者的病歷資料復制權,即患者有權復印或復制其門診病歷及住院病歷中的入院記錄、體溫單、醫囑單、化驗單(檢驗報告)、特殊輔助檢查報告單、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單等客觀病歷資料。
(8)免除一定社會責任權:
患者在生病、生育等情形下有權依法獲得醫療機構的相關醫學證明,并基于病情的性質、程度和預后治療或恢復情況等,可暫時或長期免除一定的社會責任,同時有權得到相應的福利保障。
(9)求償權:
《侵權責任法》第五十四條規定,患者在診療活動中受到損害,醫療機構及其醫務人員有過錯的,由醫療機構承擔賠償責任。在醫療服務的過程中,如果因醫療機構及其醫務人員的過錯行為而出現導致患者死亡、殘疾、功能障礙及其他不良后果等醫療損害的事實情形時,患者及其家屬有權據此提出賠償。
(10)訴訟權:
在醫療糾紛的解決途徑中,患者及其家屬有權向衛生行政部門提起調解、處理的申請或者直接向當地人民法院提起訴訟。《醫療事故處理條例》第四十六條指出發生醫療事故的賠償等民事責任爭議時如果不愿意協商或者協商不成的,當事人可以向衛生行政部門提出調解申請,也可以直接向人民法院提起民事訴訟。
(二)患方的義務
醫療法律法規中對于患方的義務的系統闡述和規定較少,但從權利義務的辯證統一關系的角度來說,權利義務是相互依存的,也就是說在醫療實踐中,患方在享有相應醫療權利的同時也要承擔相應的義務。患方的義務具體來說應包含以下幾方面內容。
(1)遵守醫療機構規章制度的義務:
醫療機構是以治病救人,保護人民身體健康為核心和工作內容的社會組織。為了維護醫療機構及其各項管理制度的正常運行和患者就醫權利的有效實現,遵守醫療機構的各項規章制度是患者義不容辭的義務。此項義務同時也是《刑法修正案(九)》中關于遵守醫療秩序規定的體現。
(2)尊重醫務人員及其工作的義務:
《執業醫師法》第三條規定,全社會應當尊重醫師。這是由醫師職業的特殊性所決定的。醫務人員是醫療活動的主體,他們的人格尊嚴、工作等必須得到社會和公眾的尊重,這是保證醫療服務工作正常進行的前提和基礎。
(3)協助診療義務:
在醫療服務活動中,患方一方面應積極配合醫師的診療(包括法定情形下的強制診療),如實告知癥狀,按時問診服藥等,積極保持和恢復健康;另一方面應積極選擇健康的生活方式和工作方式。只有患方積極履行協助診療的義務,才能更好地實現醫患雙方所共同期望的診療目標,因此,這一內容也應成為患方必不可少的一項法定義務。
(4)自覺支付醫療費用的義務:
現有醫療體制下,雖然醫療機構有營利性和非營利性之分,但總體而言,我國的醫療機構基本上都實行有償服務,所以患方有相應的支付醫療費用的義務。為了維護醫療機構的正常運轉,要堅決抵制和避免惡意拖欠醫療費用情況的發生。
(5)支持醫學科學發展的義務:
在生命科學領域,尚有諸多未被現代醫學科學破解的難題。因此,醫學科學的進步需要廣大醫務人員和患者的共同努力,法律法規規定執業醫師享有醫學研究權、臨床性醫學試驗權等,這也就意味著患方有協助和支持醫方為我國醫學事業的進步作貢獻的義務。