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上 篇 理論篇

第一章 概 論

第一節 目前我國醫療糾紛的現狀

近年來我國醫療糾紛呈現出發生率逐步上升的趨勢。據有關資料顯示,全國各級人民法院醫療糾紛訴訟案件數量呈明顯增加趨勢,年增長率達10%~20%。例如:北京市某基層人民法院1999年全年審理此類案件僅9起,2008年則達到200余起,10年間增長20余倍。另據原國家衛生部統計數據顯示,2006年全國共發生醫療糾紛事件10 248起,2010年上升為17 243起,2013年大約7萬件,2014年大約11.5萬件,較8年前增長約10倍。
一、發生原因
總結近年來的研究成果,可能引發醫療糾紛的主要原因大致包括以下幾個方面。
1.隨著醫學科學技術的不斷進步,醫療手段日益豐富,人們對醫療服務水平的要求和期待在不斷增長,不同的診療手段會造成不同的診療效果,有時會出現出乎意料的風險,在巨大的落差面前容易產生糾紛。加之少數醫生業務不精,態度不好,醫德醫風較差,跟不上醫學技術發展和服務理念的步伐,更容易引發醫療糾紛。與此同時,隨著信息化技術的發展,醫學知識和醫學信息通過各種途徑更容易獲得,隨之而來的問題是這些信息良莠不齊、真假難辨,對于不懂醫學知識的人來說容易形成誤導,增加了醫療糾紛的風險。
2.我國醫療體制的改革正在持續深入,而相應的法律及制度相對滯后,醫療資源過度集中于大型醫院,導致大型醫院患者往往人滿為患,而中、小型醫院則因為缺乏患者和軟硬件資源,得不到應有的發展。不但沒有從根本上解決就醫難、就醫貴的問題,反而往往因為達不到理想的就醫目的更易引發醫療糾紛。
3.隨著公民生活水平的持續提高,公民的健康意識不斷增強。隨著國家法治化的不斷進步,公民維權意識也在逐步增強,對診療結果不滿意,越來越多的公民運用法律手段維護自己的權益。當然,也有少數患者抱有不健康心理,出于索賠目的,無理取鬧,采取非法手段擴大事態,甚至以“醫鬧”的形式破壞正常的醫療和社會秩序,激化醫患矛盾,再加之有些律師“居間中介”的從中慫恿,不良媒體的推波助瀾,更加激化醫患矛盾,增加了糾紛的解決難度。
4.糾紛解決機制不暢,醫療損害賠償的混亂情況可以用一個比較“學術”的詞來表述,就是“三個雙軌制形成了二元化的結構”。所謂三個“雙軌制”就是:①案由“雙軌制”,指醫療事故責任和醫療損害賠償責任,也稱事實雙軌制;②鑒定“雙軌制”,指醫學會組織的醫療事故技術鑒定和法醫類司法鑒定機構出具的醫療過錯鑒定;③賠償“雙軌制”,有人身損害賠償和醫療事故賠償。三個“雙軌制”致使醫療損害責任變成了兩套馬車駕馭的二元結構。這種結果在現實中的表現就是醫患關系越來越緊張,法院的審理也常反反復復,導致患者及醫院均不滿意,醫院出現防御性醫療的態勢。
5.醫療風險責任保險制度建立不全。醫療風險責任保險制度是根據法律規定,建立的醫療機構和醫務人員向保險公司投保以避免因診療活動中過錯行為造成患者人身損害可能依法承擔民事賠償風險的一種責任保險制度。該制度的落實可以使保險人作為第三方直接介入醫療糾紛的處理和賠償,緩解了矛盾,簡化了程序,節約了時間,減輕醫務人員因解決醫療糾紛所引起的心理壓力和負擔,讓他們全身心地投入為患者服務的工作中。更為重要的是只要按投保人和保險人在購買保險時的約定進行賠付,患者能比較及時地獲得賠償,使患者索賠的最終落點有了保障。然而,目前我國的醫療風險責任保險制度尚不完善,仍處于積極試點和逐步推廣的過程中。
二、縣級醫院的現狀與相應對策
目前全國有1萬多家縣級醫院,面向9億多人口提供醫療衛生服務,根據有關部門統計,全國縣級(含縣級市)醫院每年門急診量近10億人次,說明縣級醫院是我國醫療衛生事業的重要窗口,縣級醫院更是關乎基層廣大人民群眾健康和疾病防治的重要環節,是醫療衛生體制改革的重點,是真正解決人民群眾看病難、看病貴問題的主要抓手。圍繞國家關于“醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉”的要求,推動城鄉基本公共服務均等化,為群眾提供安全有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務。據統計,我國因醫療損害導致的醫療糾紛案件中,縣級醫療機構占有相當比例,直接影響了縣級醫療機構的服務質量和水平。如何減少縣級醫療機構醫療損害的發生,是衛生行政管理部門和縣級醫療機構迫切需要解決的問題。
需要指出的是近年來基層醫療機構糾紛案件中,雖然醫患雙方選擇訴訟途徑來處理矛盾的方式顯著增多,但采用非理性維權方式的也屢見不鮮,矛盾激化以致嚴重干擾醫療機構正常秩序的惡性事件也頻頻發生,尤其是帶來嚴重不良影響和后果的“醫鬧”類的極端行為,已是談及醫療糾紛時不可回避的話題。“醫鬧”的出現進一步激化了醫患矛盾,大大增加了對醫療糾紛的解決難度,嚴重干擾了正常的醫療秩序,挫傷了廣大醫務人員的服務熱情。
對醫務人員進行醫療損害防范教育是當前迫在眉睫的內在需求。主要表現為醫務人員有必要持續強化服務意識,加強醫療損害的防范意識,增強醫患溝通與交流意識,提高病歷書寫及病案保管的規范意識。要充分尊重患者的知情權和選擇權,努力提高醫務人員的服務能力和醫技水平,以減少因醫療損害所引發的糾紛,更好地為患者服務。
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