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五、輕揚劑

路老臨床用藥的一大特點是用藥輕清靈活,他認為組方用藥不在多而在精,量不在大而在中病,貴在輕靈,恰中病機。在濕病的治療中,輕揚劑的運用更是隨處可見。
1.用藥輕揚,以調升降
用藥輕揚既是指藥量不宜過大,藥味不宜過多、過雜,量大藥雜味厚,則脾胃難以運化,從而傳輸不利,則易阻于中州,不但藥不治病,而且可傷于藥也。更是指在治濕過程中,應以輕清行氣,條暢氣機,避免壅滯為要。常用辛散芳香之品,避免味厚質膩,以免閉塞氣機,助濕內生。
近代名醫曹炳章認為:“濕即氣也,氣化則濕化……故治法必以化氣為主,在上焦則宣肺氣,在中焦則運脾氣,在下焦則化膀胱之氣?!甭防弦彩謴娬{通過調暢以中焦脾胃為主的三焦氣機來治療濕病,所以有了“善治濕者,不治濕但治氣”“氣化則濕化”“氣行則水行”的說法。路老用藥調補脾胃之余強調疏暢氣機,尤其善用化濕醒脾開胃和理氣之品。常用方劑為三仁湯、藿樸夏苓湯、羌活勝濕湯、甘露消毒丹等 [1]。多著眼于肺脾,喜用輕揚藥,無論苦溫燥濕、清熱祛濕、益氣健脾,均在方中佐入一二味宣降肺氣、化濁醒脾之品,能夠調達氣機的升降,以利于其他藥物更好地發揮作用,如宣肺氣常用炒杏仁、炙枇杷葉、桔梗、桑白皮、荊芥穗、薄荷等;醒脾運濕、暢三焦則加炒薏苡仁、草蔻仁、蘇梗、藿梗、荷葉、荷梗、炒蒼術、半夏、茯苓、炒枳實、厚樸花、茵陳、六一散、木香等;條暢氣血用素馨花、雞冠花、娑羅子、綠萼梅、玫瑰花、雞冠花等;清熱解毒用玉蝴蝶、鳳凰衣、金蕎麥、金蟬花、馬鞭草等;清熱利濕用雞矢藤、椿根皮、石見穿、玉米須等;補氣祛濕用五爪龍、金雀根等。藥雖輕靈,但可切中病機,收非常之效 [2]。反對過用苦寒、滋膩,認為濕為陰邪,“非陽日不化,氣滯則難消”。若過用苦寒,則耗傷陽氣,致濕邪更盛,郁遏難化。若過用滋膩,則反助其濕,阻滯氣機,成膠著難解之勢。
[1] 張維駿,路潔,劉喜明. 路志正教授調升降學術思想之治濕調升降法初解. 世界中西醫結合雜志,2012,11(7):931-933.
[2] 蘇鳳哲,楊嘉萍. 路志正教授用藥心法. 世界中西醫結合雜志,2006,1(1):8-10.
2.重視藥對,組合精當
藥對是兩個藥物的特定配伍,可增加藥力,提高療效。路老常用藥對,如藿香合佩蘭,加強芳香化濕之力。荷梗配蘇梗,一升一降,化濕理氣。素馨花配玫瑰花,疏肝理氣并具活血之力。雞冠花配椿根皮,清熱化濕止帶。枳椇子配葛花清熱利濕解酒。五爪龍配金雀根,益氣健脾利濕,用于濕證兼有氣虛者。西洋參配太子參,益氣養陰。南沙參配石斛、天冬配麥冬,養陰生津。鳳凰衣配玉蝴蝶,清熱解毒利咽。金蕎麥配魚腥草,解毒清肺化痰。蒼術配白術,健脾燥濕祛濕。防風配防己,祛風化濕利濕。厚樸花配娑羅子,理氣化濕醒脾。桃仁配杏仁,宣肺活血利濕。赤芍配白芍,活血和血。桑枝配桑寄生,祛濕通絡補腎。忍冬藤配絡石藤,祛風濕,通經絡。青皮配陳皮,疏肝理氣和胃。桔梗配浙貝母,化痰止咳。萆薢配蠶沙,清熱利濕化濁。
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