2.對比劑副作用的分類

① 非IgE過敏反應：身體不需預先致敏，不一定是每次過敏。

② 類過敏反應：有肥大細胞顆粒釋放，補體系統激活。注射后20分鐘之內出現；與劑量無關，可少于1ml。

③ 碘過敏皮試的特異性96%～100%，但臨床很少用。

觀察20分鐘。

① 輕度：散在的風疹（最常見）見圖3-3；瘙癢；流鼻涕；惡心，可伴短暫干嘔或嘔吐；出汗；咳嗽；眩暈。需要觀察變化。

② 中度：持續嘔吐；彌漫性風疹；頭痛；面部水腫；輕度喉水腫；輕度支氣管痙攣或呼吸困難；心悸，心動過速或心動過緩；高血壓；腹部痙攣。需要對癥處理。

任何異常癥狀都要注意。要記錄心率，血壓，呼吸。

③ 重度：危及生命的心律失常（如室性心動過速），低血壓，明顯的支氣管痙攣，重度喉水腫，肺水腫，癲癇發作，虛脫和死亡。需要搶救。

① 機制：不詳。

② 臨床表現：

●　感覺異常：身體發熱，口腔金屬感，小便排出感。

●　胃腸不適：惡心、嘔吐、腹痛。

③ 臨床結果：基本上自發消退，不需治療。

① 機制：與患者已有的血液動力學障礙有關；由內皮素和腺苷引起的腎血管收縮；直接的細胞損傷。

② 臨床表現：靜脈注射對比劑后1～3天，血清肌酐升高>0.5mg%或超過基礎水平的50%。3～7天達到最高，10～14天回到基礎水平。

③ 發生率：2%～7%

④ 臨床意義：已有腎功能障礙是冠狀動脈CTA的相對禁忌證。雙環對比劑Visipaque可能減少腎損傷。

⑤ 臨床觀察：造影后觀測尿量和性質。

觀測和記錄尿量和性質是關鍵。

① 機制：提高迷走神系統的活性；減緩心率（降低竇房結節律，減緩房室傳導）；擴張周圍血管。

② 臨床表現：通常在注射后20分鐘之內開始，心動過緩和低血壓，伴惡心，嘔吐，出汗，括約肌功能失常，精神改變。

③ 臨床意義：不治療可能有生命危險。

④ 鑒別診斷：可與中重度的類過敏反應相似，注意是否有其他類過敏反應。

記錄心率，血壓。

記錄心率，血壓。

① 機制：降低心室異位起搏點的閾值，加快或停止室性心率。

② 臨床表現：通常在注射后20分鐘之內開始，室性心動過速等心律失常。

③ 臨床意義：不治療可能有生命危險。

記錄心率，血壓，呼吸。

① 機制：高滲透壓對比劑所致的體液進入、血容量增加等。

② 臨床表現：通常在注射后20分鐘之內開始，高血壓、肺水腫、心絞痛等。

③ 臨床意義：可能有生命危險。

不詳。

① 發生率8%～10%

② 注射后30分鐘到7天之內出現。

③ 類感冒癥狀，如乏力、虛弱、上呼吸道不暢，發燒、寒戰、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、注射肢痛、出疹、頭暈、頭痛。

④ 少見癥狀有：搔癢，腮腺炎，多關節不適、便秘、抑郁。

基本上自發消退，不需治療。

醫療事故！

直接組織毒性，局部壓力所致血運障礙。

導致組織壞死，長期功能障礙，嚴重時可出現橫紋肌溶解，腎衰竭，DIC，死亡。

二甲雙胍：

醫療事故！要有病例調查表。

① 機制和副作用：口服降血糖藥，從腎臟排出。因為注射對比劑后，可競爭性地影響二甲雙胍的排出，使二甲雙胍在體內的蓄積，濃度增加，偶然可引起乳酸性酸中毒。

② 建議：所有患者在造影前停藥；48小時后證實沒有腎功能障礙時，可恢復用藥。

嗜鉻細胞瘤、鐮狀細胞貧血、甲狀腺功能亢進、重癥肌無力。

醫療事故！要有病例調查表。

1）體外試驗發現對比劑可致畸形，但少量的動物實驗沒有發現。

醫療事故！要有病例調查表。

2）對比劑通過胎盤后，有造成胎兒甲狀腺功能低下的潛在可能。

3）沒有發現對比劑對胎兒和新生兒有不良影響。

4）一般來說，孕婦避免用對比劑，必要時，用非離子對比劑。