調(diào)理脾胃學(xué)術(shù)思想

脾胃學(xué)說是中醫(yī)藥學(xué)的瑰寶，奠基于《內(nèi)經(jīng)》，別戶于東垣，發(fā)揚(yáng)于諸家。筆者調(diào)理脾胃的思想屬于中醫(yī)脾胃學(xué)說范疇，調(diào)理脾胃法是在脾胃學(xué)說指導(dǎo)下的具體運(yùn)用和發(fā)揮。

一、脾胃為后天之本

人以水谷為本，水谷的精微是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。脾胃是倉廩之官，胃主受納，脾主運(yùn)化，共同完成飲食的納化和水谷精微的輸布。《素問·經(jīng)脈別論》說：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府，府精神明，留于四臟。”這精辟地描述了脾胃受納水谷、輸布飲食精微于全身的過程。五臟六腑、四肢百骸的精氣均來源于脾胃。同樣，水液代謝也靠脾的轉(zhuǎn)輸。《素問·經(jīng)脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。”于是水精可以四布于肢體，五經(jīng)并行于全身。氣血在人體生命活動中具有重要的作用，脾胃是氣血生化的源泉。人體之氣，靠脾胃化生。元?dú)馐侨梭w生命活動的原動力，由先天之精化生而來，其后則賴后天之精不斷地滋養(yǎng)補(bǔ)充。正如《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》所說：“真氣又名元?dú)猓讼壬砩珰庖玻俏笟獠荒茏讨！弊跉夥e于胸中，貫心脈而行呼吸，其來源于肺吸入之清氣和水谷之精氣。營氣為水谷之精氣，衛(wèi)氣為水谷之悍氣。氣的生成和脾胃功能密切相關(guān)。人體的血液，營養(yǎng)滋潤周身，由脾胃運(yùn)化的水谷精微變化而成。如《靈樞·決氣》說：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血。”人體五臟六腑、四肢百骸賴脾胃運(yùn)化水谷精微以生養(yǎng)，氣血津液靠脾胃運(yùn)化的水谷精微以化生。《醫(yī)宗必讀·腎為先天本脾為后天本論》說：“一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者也，故曰后天之本在脾。”

二、脾胃貴健通和暢

脾胃為后天之本。脾主運(yùn)化，胃主受納，脾胃的功能，貴在健通和暢。脾運(yùn)宜健，胃納宜和，必須維持升降、納化、燥濕的平衡。脾胃之氣，有升有降。脾的清陽之氣主升，津液賴脾氣上升而輸布周身，若脾氣不升，則清陽之氣下陷，產(chǎn)生腹脹、泄瀉諸病證。胃氣降則糟粕得以下行，若胃氣不降，濁氣不行，則生嘔惡、痞滿、納呆諸證。因此，脾氣升則健運(yùn)，胃氣降則和順。脾胃居于中焦，為全身氣機(jī)升降的樞紐。脾氣升發(fā)，則肝氣隨之升發(fā)，腎水得以升騰。胃氣下降，則肺氣得以肅降，心火因而能下交。脾胃居中，通達(dá)上下，升清降濁，以調(diào)節(jié)全身的氣機(jī)升降。黃元御《四圣心源》說：“脾升則肝腎主升，故水木不郁；胃降則心肺亦降，故金水不滯。火降則水不下寒，水升則火不上熱。平人下清而上溫者，以中氣之善運(yùn)也。”胃為陽明燥土，胃燥則飲食能納而腐熟；脾為太陰濕土，脾濕則水谷精微得以吸收輸布。胃燥脾濕，相互作用，飲食才能消化吸收，脾濕則健運(yùn)如常，胃燥則和順下行。燥濕、升降、運(yùn)納的相互作用與平衡，是脾胃健通和暢的重要條件。

三、四季脾旺不受邪

脾為中土，不主時，旺于四季。《金匱要略》說：“四季脾旺不受邪。”脾胃為后天之本，脾胃健旺，納化正常，升清降濁，潤燥相濟(jì)，則本臟腑不受邪。脾健則四臟氣旺，正氣存內(nèi)，邪不可干，不為外邪所侮，故不會造成外感性疾病。《脾胃論·胃虛臟腑經(jīng)絡(luò)皆無所受氣而俱病論》說：“脾全借胃土平和，則有所受而生榮，周身四臟皆旺，十二神守職，皮毛固密，筋骨柔和，九竅通利，外邪不能侮也。”脾胃元?dú)馓撊酰歉鞣N內(nèi)傷疾病的主要病因。李東垣又說：“觀《內(nèi)經(jīng)》所說，變化百病，其原皆由喜怒過度，飲食失節(jié)，寒溫不適，勞役所傷。然而飲食不節(jié)則胃病，形體勞役則脾病。”脾胃一病，生化源泉衰少，臟腑氣血衰弱，內(nèi)傷諸恙由生。脾胃虛弱，升降失調(diào)，清陽不升則下陷，濁陰不降則氣逆，因而化生諸多病證。脾胃虛弱，及氣則臟氣虛衰；陽虛氣弱則寒從中生；氣虛不收攝則為滑脫失禁；氣虛不能化生則陰血衰少；脾胃虛弱，飲食不節(jié)則傷胃；脾胃損傷，不能納化則食滯；運(yùn)化不行，濕邪留滯；氣滯不暢則痞塞脹滿；胃氣不降，積久而化熱，甚則腑氣不通，陽明腑實(shí)。凡此種種，皆脾胃失調(diào)所致。而脾胃功能旺盛，升降運(yùn)化如常，則不受內(nèi)邪的侵襲。四季脾旺不受邪，在養(yǎng)生、防病、疾病的治療中都有重要意義。

四、調(diào)脾胃與治五臟

人體是有機(jī)的統(tǒng)一整體。脾胃為后天之本，孤臟以溉四旁，五臟六腑皆秉脾胃之氣以生息。因此脾胃發(fā)生病變，必然影響到其他臟腑，引起疾病。如脾胃氣衰，則元?dú)獠蛔悖幕皙?dú)盛，營血大虧，而生心病；脾胃虛弱，則不能散精于肝，或土壅木郁，而見肝病；脾胃虛弱，土不生金，則肺氣失養(yǎng)，而生肺病；脾胃虛弱，土不制水，水泛而為腎病。筆者認(rèn)為，脾胃在整體中具有重要地位，善治脾胃者可以調(diào)五臟。因此治療疑難大癥，常從調(diào)理脾胃入手。正如周慎齋所言：“諸病不愈，必尋到脾胃之中，方無一失，何以言之？脾胃一虛，四臟皆無生氣，故疾病日久矣。萬物從土而生，亦從土而歸，補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾，此之謂也。治病不愈，尋到脾胃而愈者頗多。”同時，調(diào)五臟亦可以治脾胃之病。明代張景岳說：“如肝邪之犯脾者，肝脾俱實(shí)，單平肝氣可也；肝強(qiáng)脾弱，舍肝而救脾可也。心邪之犯脾者，心火熾盛，清火可也；心火不足，補(bǔ)火以生脾可也。肺邪之犯脾者，肺氣壅塞，當(dāng)瀉肺以蘇脾之滯；肺氣不足，當(dāng)補(bǔ)肺以防脾之虛。腎邪之犯脾者，脾虛則水能反克，救脾為主；腎虛則啟閉無權(quán)，壯腎為先。”筆者重視調(diào)理脾胃，治病以調(diào)理脾胃為先務(wù)；同時也重視他臟對脾胃的影響。臨床上要正確地掌握脾胃與五臟之間的辨證關(guān)系，調(diào)理脾胃以治五臟，或調(diào)五臟以治脾胃，審證求因，治病求本，辨證論治，對提高臨床療效大有裨益。

五、脾胃病的證候分類

脾胃代表脾、胃、大小腸的功能，例如張仲景《傷寒論》所說陽明病和太陰病，同樣是胃腸疾病，但為了證候分類，便于辨證治療而分立。實(shí)則陽明胃，以“胃家實(shí)”為綱；虛則太陰脾，以“腹?jié)M、食不下，自利”為綱，繼承《素問·太陰陽明論》“陽道實(shí)，陰道虛”之論，可稱為脾胃病證候分類的開山。胃為水谷之海，脾為運(yùn)化之樞；一則宜降，一則宜升；胃為陽土喜潤惡燥，脾為陰土喜燥惡濕。所以在臨床上可以從納化、升降、燥濕幾方面的病理變化來分別脾胃病的證候，輔之以寒熱虛實(shí)。胃主納，脾主化。胃納反常，則病納減，不能食，胃中嘈雜，或多食善饑。脾化反常，則病食后作脹，或食后思睡，或飲食不為肌肉，雖食而身體消瘦，四肢無力。升降反常，胃氣不降則為噎、嗝、脹、脘痛；胃氣不降反升，則為嘔吐、呃逆、反胃，病在血分則嘔血。脾氣不升，則脘悶，食后困倦思睡，腹脹腹瀉，四肢無力，飲食不為肌肉而消瘦；脾氣不升反降，則中氣下陷而致脫肛，陰挺，“內(nèi)臟下垂”，泄瀉，大便滑脫不禁等。內(nèi)濕多由脾虛，外濕亦可由外深入于內(nèi)而傷脾。脾陽虛者易從寒化，胃熱者易從熱化。納谷不馨，中脘飽悶，口甜而黏，頭身重困，腹痛，便溏泄瀉，舌苔白膩，脈濡而細(xì)，當(dāng)責(zé)之寒濕困脾；胸腹痞悶，不思飲食，身重體困，面目身黃，溺赤便結(jié)，或溏而不爽，苔黃而膩，脈象濡數(shù)，則責(zé)之胃蘊(yùn)濕熱。脾虛陽衰，濕邪內(nèi)漬，為泄，為飲，為腫，即《素問·至真要大論》“諸濕腫滿，皆屬于脾”之謂。胃滯脹滿，邪從燥化，則為“胃家實(shí)”之證。脾為孤臟，以溉四旁，脾病常影響他臟。諸如肝脾不和，心脾兩虧，脾腎俱虛，脾虛及肺等等，自有證候可憑。