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第九章 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制

第一節(jié) 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制……………109
一、下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂………………109
二、神經(jīng)遞質(zhì)及相關(guān)受體功能改變……………………110
第二節(jié) 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙相關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)性機(jī)制………………………………………………112
一、嚴(yán)重生理應(yīng)激對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響……………113
二、海馬結(jié)構(gòu)神經(jīng)興奮性改變在PTSD樣行為異常中的作用………………………………………113
三、PTSD樣行為異常相關(guān)海馬興奮性改變的相關(guān)神經(jīng)生物學(xué)變化……………………………………113
四、短暫嚴(yán)重心理應(yīng)激對海馬突觸可塑性改變的影響……115
第三節(jié) 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的腦組織結(jié)構(gòu)改變……………116
一、海馬…………………………………………………116
二、杏仁核………………………………………………116
三、前額葉皮質(zhì)…………………………………………117
四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他腦區(qū)……………………………117
雖然經(jīng)歷異乎尋常的創(chuàng)傷性事件是PTSD發(fā)生的必要條件,但卻并非其充分條件,事實上,經(jīng)歷強(qiáng)烈創(chuàng)傷性事件者平均只有8%左右最終發(fā)展為PTSD患者,而平均92%的創(chuàng)傷性事件經(jīng)歷者并未發(fā)展為PTSD,顯示PTSD的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜,與個體遺傳背景與素質(zhì)的差異、不同應(yīng)激原所致應(yīng)激反應(yīng)的程度與機(jī)制的差別,以及個體易患因素、社會支持與干預(yù)措施等多種因素有關(guān)。
對PTSD相關(guān)的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制探討是近二十余年的研究熱點,研究的重點多圍繞神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控與神經(jīng)生化改變、神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)與功能紊亂,以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)(central nervous system,CNS)功能與結(jié)構(gòu)可塑性改變等方面,而目前的研究也試圖用已確定的神經(jīng)生物學(xué)改變來解釋PTSD的核心癥狀,并進(jìn)一步確認(rèn)這些神經(jīng)生物學(xué)改變就是PTSD的誘發(fā)因素和致病機(jī)制,而不是或不僅僅是創(chuàng)傷性事件的結(jié)果。隨著研究的不斷深入與積累,特別是近年來動物實驗?zāi)P偷牟粩喔倪M(jìn)、分子生物學(xué)技術(shù)與在體功能神經(jīng)影像技術(shù)的廣泛應(yīng)用,不斷加深了對PTSD相關(guān)神經(jīng)生物學(xué)致病機(jī)制的認(rèn)識,研究結(jié)果也顯示不同于一般的應(yīng)激反應(yīng)及其他精神疾病,PTSD有其相對特殊的變化規(guī)律和特點。
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