下肢腫

案1 王某，女，80歲，2012年2月13日初診。

患者右下肢腫脹，肌肉內(nèi)有多個(gè)硬結(jié)，如錢大不等，皮色暗赤，足踝腫平，只能扶拐棍勉強(qiáng)行走，兼有足背、足掌甚癢，長(zhǎng)期便秘，脈略弦，右手稍滑。患者去年住院被診為腦梗死。辨證：患者血瘀氣滯，久而化熱生風(fēng)，故皮膚赤癢；與痰相結(jié)合，故肌肉內(nèi)多硬結(jié)；經(jīng)絡(luò)不通，故下肢腫脹。治法：活血解毒，祛風(fēng)散結(jié)消腫。

方藥：丹參25克，懷牛膝20克，連翹20克，蒲公英30克，杭菊20克，銀花60克（一半炒用），苦參20克，浙貝母20克，五加皮25克，白芷12克，防風(fēng)20克，赤芍20克，萆薢15克，玄參25克，夏枯草30克，酒炒大黃5克。

2月16日二診：訴右下肢腫明顯消減，自覺膝關(guān)節(jié)要靈活些，肌膚硬結(jié)稍軟，皮膚顏色稍轉(zhuǎn)淡，舌苔略黃，仍便秘。上方中大黃加為10克，白芷為15克，另加黃柏12克。

2月19日三診：該方改為赤芍20克，丹參25克，連翹20克，白芷15克，浙貝母20克，懷牛膝20克，蒲公英30克，紅花10克，黃柏15克，酒炒大黃12克，玄參25克，杭菊20克，當(dāng)歸15克，苦參15克，枳殼20克，萆薢15克，五加皮20克，銀花50克（一半炒用）。

患者服藥共10余劑，右足腫痛消減，但仍需扶拐杖。

案2 吳某，女，84歲，2010年7月16日初診。

代訴：跌傷后足腫，頭腦欠清，略有咳嗽，大便不利，體胖。近來曾跌傷頭面脅肋，脅下遺留有包塊。患者出院后服止痛藥及降血壓的西藥，足腫甚。辨證：因跌傷致血瘀。治法：宜以活血化瘀為主，佐以利水藥，血水同源，血行則水行而腫消。

方藥：丹參25克，赤芍15克，白芍15克，瓜蔞仁20克，杏仁15克，知母20克，南沙參30克，五味子10克，冬瓜仁20克，澤瀉15克，桑白皮25克，炙枇杷葉30克，麥冬20克，絲瓜絡(luò)10克。

7月30日二診：上方已服3劑，足腫消大半，已不罵人，但晚間頭腦尚欠清（如隨地小便），足背尚略腫。囑前方再服1劑。

案3 趙某，男，75歲，2012年7月21日初診。

因咳喘，心累住院10余天（已是第5次住院）。今出院后，下肢腫，咳痰，舌苔稍膩，右手脈滑。辨證：心肺氣虛，痰阻于絡(luò)，血行不暢。治法：宜補(bǔ)心氣，活血化痰，佐利水消腫。

方藥：南沙參30克，麥冬20克，北五味子10克，丹參25克，炙桑白皮30克，杏仁20克，炒蘇子25克，炙紫菀25克，魚腥草30克，蟬蛻12克，炙麻黃3克，炙枇杷葉30克，薏苡仁20克，云苓20克，冬瓜仁20克，五加皮25克。

7月24日二診：足腫已消，咳嗽減輕，但身癢，手掌發(fā)紅。將上方去魚腥草、云苓、麻黃、薏苡仁，加黃柏、苦參、防風(fēng)、炒銀花、生地黃。

案4 劉某，女，47歲，2010年7月8日初診。

患者訴足略腫，腰脹，胃痞，大便略有下墜感，手指麻，口干，舌前部紅，月經(jīng)已停。辨證：濕熱下注。治法：清除濕熱以消腫。

方藥：黃連12克，枯芩15克，白芍20克，枳殼15克，桑枝30克，麥冬20克，赤小豆30克，車前子12克，杜仲15克，懷牛膝20克，黃柏12克，桑寄生25克，冬瓜皮15克，丹參20克，2劑。

7月14日二診：訴足腫消，口干苦，眼難睜，身體時(shí)覺僵直，舌略紅。上方去枯芩、白芍、枳殼、車前子、冬瓜皮、桑寄生，加葛根20克，柴胡10克，炒梔子12克，生地黃20克，川木通12克，防風(fēng)20克。

案5 殷某，女，23歲，2012年12月22日初診。

患者神情委頓，面色青晦。雙下肢腫痛已半月，尤以小腿以下為甚，雙膝彎曲亦痛甚，足背及內(nèi)外踝皆腫，甚至不能穿鞋，腫處發(fā)熱，且皮膚顏色暗紅而略紫，足背稍顯黑。患者顯得十分痛苦，就連從座椅上站起來，走到診桌旁那么幾步，她都走不動(dòng)，說話顯得很吃力。患者訴還有胸悶，心痛欲嘔，食少，口干，小便黃。診其脈沉而不甚清晰。患者近日曾在市某醫(yī)院查血沉高，懷疑有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，服用止痛藥和消炎藥，但未見好轉(zhuǎn)。我據(jù)此癥狀分析，患者不同于一般之水腫，應(yīng)屬熱毒壅滯于經(jīng)絡(luò)，且邪氣囂張，有走竄入心之勢(shì)，不可小覷。故治以活血解毒通絡(luò)為主，為其擬內(nèi)服及外洗方各2劑如下。

內(nèi)服方：連翹20克，丹參20克，地龍12克，蚤休12克，忍冬藤50克，懷牛膝20克，生石膏30克，皂角刺15克，赤芍15克，防風(fēng)20克，黃連12克，生地黃20克，三七粉15克，竹茹15克，法半夏15克，枳殼15克，2劑。

外洗方：當(dāng)歸30克，川芎20克，蒲公英60克，大黃30克，白芷20克，皂角刺30克，銀花60克，防風(fēng)30克，桑枝60克，陳皮15克，2劑。

12月28日二診：6天后，患者竟然一個(gè)人來到了診所，見其面帶笑容，臉色已不似上次那么灰暗，足腫已消退了大半，也不再胸悶、心痛欲嘔。患者說，外洗藥一洗就見了效，內(nèi)服藥煎了3次，故服了6天，所以今天才來復(fù)診。目前癥見足背尚略腫，尤其是雙膝彎曲仍較痛，皮膚顏色偏暗。我仍照前方加減予之。

12月31日三診：訴足腫痛繼續(xù)減輕，已能穿鞋子，但雙膝彎曲仍稍覺痛。于是，我將前面的內(nèi)服方調(diào)整如下，去掉赤芍、丹參、枳殼、法夏、黃連、防風(fēng)、地龍、竹茹，另加益母草20克，冬瓜仁20克，五加皮20克，萆薢15克，野菊花12克，黃柏12克，花粉15克。外洗方藥同前。5劑。

2013年1月10日四診：患者訴右側(cè)乳房?jī)?nèi)上方有一團(tuán)皮膚發(fā)紅（如銅錢大），手按之似是空的，有壓痛。這個(gè)疾患實(shí)際上在她下肢腫痛之前就已發(fā)生，只不過當(dāng)時(shí)自覺乳房?jī)?nèi)有一硬塊且疼痛，在湖南某醫(yī)院診斷為乳腺增生，經(jīng)西醫(yī)治療后似乎消散，但仍一直疼痛，因此才想回到自貢繼續(xù)診治。哪知回家僅兩三天就出現(xiàn)下肢腫痛并日益加重，甚至超過和掩蓋了乳房疾患。現(xiàn)在下肢腫痛好轉(zhuǎn)后，乳疾又凸顯出來。所幸的是，其疾患已由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，其內(nèi)毒有外透之勢(shì)，宜因勢(shì)利導(dǎo)以解之。診其脈略數(shù)，為擬下方。

方藥：忍冬藤50克，生地黃20克，銀花25克，白芷10克，浙貝母15克，連翹15克，赤芍20克，當(dāng)歸15克，花粉15克，柴胡10克，桔梗15克，蒲公英25克，皂角刺15克，夏枯草30克，絲瓜絡(luò)15克，懷牛膝20克，3劑。

1月13日五診：患者雙膝彎曲疼痛及乳房赤痛減輕，月經(jīng)未行。

方藥：連翹20克，忍冬藤50克，皂角刺20克，浙貝母20克，玄參20克，蚤休12克，赤芍20克，白芷12克，銀花20克，當(dāng)歸20克，柴胡10克，瓜蔞仁（炒研）20克，蒲公英30克，益母草20克，懷牛膝20克，3劑。

1月16日六診：自訴前日乳瘡?fù)蝗蛔孕袧⑵疲鞒瞿撝?小碗，之后乳房疼痛消失。目前僅瘡口略發(fā)癢，局部皮膚已不紅，而且月經(jīng)亦行，自覺各方面都轉(zhuǎn)為正常，僅睡眠欠佳。視其舌苔稍膩，為擬清余毒方以善后。

該患雙下肢水腫不同于一般之水腫，乃屬熱毒壅滯于經(jīng)絡(luò)，且邪氣囂張，有走竄入心之勢(shì)，不可小覷，故不用利水消腫為主，堅(jiān)持以解毒活血通絡(luò)及化痰散結(jié)為主，以解熱毒流竄彌漫之勢(shì)，且急則治其標(biāo)，先治其下肢腫痛，后以治乳疾收功，其實(shí)，乳疾也是熱毒流竄而致。幸辨證無(wú)誤，病勢(shì)得以挽回，轉(zhuǎn)危為安。