眩暈

案1 曾某，女，57歲，1991年9月5日初診。

訴近月來(lái)頭暈甚，不能俯仰，兩側(cè)太陽(yáng)穴略脹，耳鳴，畏日光，或時(shí)心慌，口味淡，自覺(jué)口苦、口臭，喜冷飲。查舌淡胖有齒痕，苔灰黃膩，脈沉弦兼滑。擬祛痰除濕、平肝潛陽(yáng)方。

方藥：茯苓15克，法半夏20克，膽草10克，天麻15克，膽南星10克，菊花20克，竹茹15克，石決明30克，磁石30克，防風(fēng)15克，當(dāng)歸15克，白芍20克，藿香12克，獨(dú)活15克，蘆根15克。

上方服2劑后，訴頭暈好轉(zhuǎn)許多，頭可以俯仰，囑其再服原方2劑鞏固。

案2 周某，男，50歲，1983年6月9日初診。

患者頭暈，心慌，欲嘔，食少，肢軟乏力，喉痛，時(shí)有腹痛隨即瀉清水，口渴，脈弦略滑或結(jié)。此頭暈由腸胃不和引起，乃擬方：法半夏、黃連、蘆根、竹茹、枳殼、扁豆、桑葉、滑石、神曲、麥芽、浙貝母、甘草。

次日，患者訴頭暈明顯好轉(zhuǎn)，便出車(chē)干活了。

案3 周某，女，59歲，2012年11月13日初診。

訴頭暈已幾個(gè)月，時(shí)有一瞬間欲往一側(cè)偏倒，太陽(yáng)穴脹，晚間口苦，打鼾，夜尿稍頻，手指略脹。查舌苔白黃略膩，脈略弦滑數(shù)。5年前切除子宮。辨證：風(fēng)痰夾熱上擾。治法：平肝息風(fēng)，化痰清熱。

方藥：石決明25克，地龍12克，僵蠶15克，防風(fēng)20克，鉤藤30克，法半夏15克，膽南星15克，枯芩20克，蘆根25克，川木通15克，夏枯草30克，膽草12克，杭菊15克，丹參20克，桑枝30克。

11月23日二診：上方服2劑后訴頭暈減輕。今舌苔尚較膩，脈略弦數(shù)。患者訴平時(shí)欲閉眼。此乃尚有濕熱痰濁未能盡化，仍用前方去膽草，加石菖蒲8克，囑其再服。

案4 鄒某，女，52歲，2007年1月20日初診。

患者由其丈夫扶著來(lái)診。訴頭暈陣作，耳鳴，胃脹，噯氣，昨夜腹瀉三四次，胃中有燒灼感，吐痰，口角生瘡，時(shí)口臭。查舌尖略紅，苔白稍膩，右手脈略滑，左兼弦。辨證：肝風(fēng)夾痰熱上擾。

方藥：法半夏12克，枳殼15克，磁石30克，蟬衣10克，南沙參25克，黃連10克，麥冬25克，夏枯草25克，蒲公英20克，白芍15克，神曲25克，炙枇杷葉20克，炙甘草10克，紫蘇12克，絲瓜絡(luò)12克。

1月24日二診：自訴將上方1劑煎服多次服用，頭暈等癥明顯好轉(zhuǎn)，面色已不似初診時(shí)的淺黑而晦暗，胃已不脹，腹瀉止，服藥當(dāng)晚即能安睡，但仍耳鳴，做夢(mèng)，喉間有痰，口干。視舌苔白。擬將原方去南沙參、紫蘇，加珍珠母、鉤藤、明沙參。

本例偏于實(shí)證，屬痰熱化風(fēng)上擾。胃熱如有燒灼感，或口臭及口角生瘡，故用黃連、麥冬、蒲公英、夏枯草；吐痰，苔白略膩，脈略滑，故用半夏、枇杷葉、枳殼化痰降逆；耳鳴、腹瀉者，肝旺克脾，風(fēng)陽(yáng)上擾也，故用磁石、白芍、蟬衣鎮(zhèn)靜，平肝息風(fēng)。風(fēng)邪得息，故眩暈止。

案5 張某，男，49歲，2013年3月2日初診。

患者頭暈，消瘦，食少，噫氣，大便稀，舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，脈虛。

方藥：白術(shù)15克，懷山藥20克，雞內(nèi)金12克，黨參20克，黃芪20克，麥冬20克，法半夏12克，柿蒂10克，陳皮10克，防風(fēng)15克，佛手15克，車(chē)前子10克，天麻15克（研吞），炙甘草12克。

3月4日二診：頭暈減輕，仍食少乏味，晚間略咳，苔白潤(rùn)，左脈細(xì)。將上方去柿蒂，加炙紫菀、夏枯草，部分藥量略有增減。

3月10日三診：頭已不暈，食納增加，但咽喉似堵，右耳內(nèi)脹，大便不成形，左脈細(xì)。

方藥：白術(shù)15克，懷山藥20克，雞內(nèi)金12克，麥冬20克，法半夏12克，柿蒂10克，陳皮10克，防風(fēng)15克，車(chē)前子10克，天麻15克（研吞），南沙參30克，何首烏25克，膽草10克，忍冬藤20克，炙枇杷葉20克，茯苓20克。

本例眩暈屬于虛證，因其食少、體瘦、便稀、舌淡、脈弱，皆一派虛象。故以健脾補(bǔ)氣開(kāi)胃為主，佐以防風(fēng)、天麻祛風(fēng)（天麻治陽(yáng)虛生風(fēng)），即是以半夏白術(shù)天麻湯加減。第三診時(shí)，患者頭已不暈，但因其出現(xiàn)右耳內(nèi)脹、咽喉似堵的癥狀，故去掉補(bǔ)氣之黨參、黃芪及止咳之紫菀，而加清肝肺風(fēng)熱之膽草、忍冬藤、枇杷葉，并加平補(bǔ)之茯苓、首烏、南沙參以善其后。本例共診三次而痊愈。

本例和上例眩暈癥，乃一虛一實(shí)，前者偏于肝風(fēng)過(guò)旺而上擾，后者偏于清陽(yáng)不升。然兩者病情皆與脾胃有關(guān)，前例有胃脹、噯氣、腹瀉，本例有食少、噫氣、大便稀。因中焦有病則失于升清降濁，故而眩暈。所以在兩例處方中皆用了善于調(diào)和陰陽(yáng)（包括調(diào)理中焦脾胃）之半夏及長(zhǎng)于主治“傷中、傷飽”之麥門(mén)冬，此二味藥實(shí)為治理中焦病之要藥也。