4　辨證

4.1　血熱內蘊證

皮疹鮮紅，不斷出現，刮去鱗屑可見發亮薄膜，點狀出血，有同形反應。可有不同程度瘙癢，伴心煩口渴，尿黃，大便秘結。舌質紅，舌苔黃或黃膩，脈弦滑或數。

4.2　血虛風燥證

疹色淡紅，鱗屑較多而干燥，病程遷延日久，原發皮損部分消退。可有瘙癢，口干咽燥，大便干結。舌質淡紅，苔薄白，脈細。

4.3　瘀滯肌膚證

皮損肥厚浸潤，顏色暗紅，鱗屑緊固。病程遷延，斑塊局限經久不退，有不同程度瘙癢。舌質暗紅，苔薄，脈細澀。

釋義

●血熱內蘊證多見于銀屑病初期，熱盛化毒，郁于肌膚，發為紅斑、丘疹。皮損以紅、熱、增多為主要特點。

●血虛風燥證往往出現在血熱內蘊證之后，或與之相伴隨。血熱日久導致營血虧虛，生風生燥，肌膚失養，鱗屑迭起。皮損以色淡、鱗屑疏松為主要特點。

●瘀滯肌膚證多出現于銀屑病病程后期，熱毒蘊結日久成瘀，導致皮損浸潤肥厚，顏色紫暗。皮損以色暗、肥厚、鱗屑緊固為主要特點。

●血熱內蘊證、血虛風燥證、瘀滯肌膚證，三大證型已成近現代銀屑病辨證分型的主體。臨床上常常諸證并見，或者兼夾風、寒、濕、毒、陰虛、陽虛、脾虛、腎虛等證。醫生須根據患者體質不同，臨床表現差異，采用不同方法化裁治療。

●還有一些患者的臨床表現難以用這三種證型完全解釋。因此，一些學者開始重新梳理銀屑病的診治思路，以期為銀屑病治療探尋新的途徑。例如，有學者從毒論治，認為本病纏綿難愈，乃毒邪膠著不去，應調和陰陽，驅邪外出；亦有學者從久病致虛立論，采用益氣扶正的方法補益臟腑；還有學者從玄府角度出發，采用發汗溫陽通絡的方法治療本病。諸多方法不一而足，都在臨床上取得了一定的療效，為銀屑病的中醫辨證治療開拓了新的思路。