3　診斷

3.1　診斷要點

3.1.1　臨床癥狀

白疕初起皮損為粟粒至扁豆大的炎性紅色丘疹，常呈點滴狀分布，迅速增大，表面覆蓋銀白色多層鱗屑，狀如云母。鱗屑剝離后，可見薄膜現象及篩狀出血，基底浸潤，可有同形反應。陳舊皮疹可呈錢幣狀、地圖狀、蠣殼狀等。部分患者可見指甲病變，輕者呈點狀凹陷，重者甲板增厚，光澤消失。發于頭皮者可見束狀毛發。

本病呈慢性病程，易于復發。常有明顯季節性，多冬重夏輕，亦有與此相反者。可有不同程度的瘙癢。

3.1.2　組織病理

表皮角化過度、角化不全；角層內或其下方有中性多形核白細胞堆積(Munro微膿瘍)，顆粒層變薄或消失，棘層增厚；表皮突呈規則性向下延伸，真皮乳頭水腫，血管扭曲擴張，上方表皮變薄；真皮血管周圍有炎性細胞浸潤。

釋義

●本病為慢性病程，反復發作。大部分患者冬重夏輕，少數患者夏重冬輕，或者沒有明顯季節變化。病程一般分三期：①進行期：新皮疹不斷出現，原皮疹不斷擴大，顏色鮮紅，鱗屑較多，炎癥明顯，癢感顯著，皮膚敏感性增高，針刺、摩擦、外傷處可出現皮疹，即“同形反應”陽性；②靜止期：病情穩定，基本無新疹出現，原皮疹色暗紅，鱗屑減少，既不擴大，也不消退；③退行期：皮損縮小，顏色變淡，鱗屑減少，或從中心開始消退，遺留暫時性的色素減退斑或色素沉著斑。

●白疕之鱗屑易于刮脫，刮凈后見淡紅發亮的半透明薄膜，輕刮簿膜，數秒鐘內紅斑表面出現小出血點，稱薄膜現象及篩狀出血，又稱為Auspitz征。薄膜現象及篩狀出血是白疕的特征性表現。

●白疕在發展過程中，皮損形態可以表現為多種形式，如點滴狀、錢幣狀、地圖狀、環狀、帶狀等。根據皮損特點，又有脂溢性皮炎樣銀屑病、蠣殼狀銀屑病、扁平苔蘚樣銀屑病、疣狀銀屑病等名稱。皮損可以局部發生，亦可以泛發全身。

●白疕病程經過緩慢，多于青壯年發病，持續十余年或數十年，甚至遷延終身，反復發作。亦有少數治愈后不復發者。大部分患者冬季癥狀加重或者復發，夏季減輕或者消失，稱為冬季型白疕；少數患者病情夏季加重，冬季減輕或者消失，稱為夏季型白疕；若病情遷延不愈，發病常常沒有明顯季節性變化。

3.2　鑒別診斷

3.2.1　風熱瘡 (玫瑰糠疹)

風熱瘡皮損為橢圓形淡紅色斑片，其長軸與皮紋方向一致，邊緣附著細小糠秕狀鱗屑。初發皮疹為直徑達3～5cm的母斑。繼發皮疹好發于軀干與四肢近端，一般不發生于頭皮及四肢遠端。皮損有自限性，病程6～8周左右，較少復發。

3.2.2　面游風 (脂溢性皮炎)

面游風常發生于皮脂腺豐富的部位，如頭皮、顏面“T”型區、多毛的部位、腋窩等處，皮損為淡紅色或褐色局限性的紅斑，鱗屑細薄，有油膩感。

3.2.3　紫癜風 (扁平苔蘚)

紫癜風多為紫紅色的扁平、多角形的丘疹或斑塊，表面有蠟樣光澤和網狀白色細紋。

釋義

●白疕主要與風熱瘡、面游風、紫癜風相鑒別，亦要與慢性濕瘡相鑒別。

●風熱瘡：相當于玫瑰糠疹。其特點為橢圓形淡紅色斑片，長軸與皮紋走向一致，鱗屑細小而薄。初發為母斑，繼發于軀干四肢近端，無薄膜及篩狀出血現象。病程僅數周，消退后不易復發。

●面游風：相當于脂溢性皮炎。多發于頭面、胸背、頸部等，紅斑邊界不清，基底部浸潤較輕，鱗屑少而薄，多呈油膩性，無篩狀出血，頭發不呈束狀，病久有脫發現象。

●紫癜風：相當于扁平苔蘚。皮疹為紫紅色扁平多角形丘疹或斑塊，密集成片狀或帶狀，表面有蠟樣光澤和網狀白色細紋，鱗屑薄而緊貼，不易刮除，伴有瘙癢。

●慢性濕瘡：相當于慢性濕疹。其特點為對稱發生，皮損多肥厚粗糙，部分呈苔蘚樣變，抓之有滲出傾向，伴有色素沉著，鱗屑不易刮落，瘙癢劇烈。