第三章　內科常見病

第一節　感　冒

一、概念

感冒是由于感觸風邪或時行病毒，引起肺衛功能失調，出現鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發熱、全身不適等癥狀的一種病證。其診斷依據與西醫學所稱的急性上呼吸道感染相似。

二、診斷要點

（一）診斷依據

1.鼻塞流涕，噴嚏，咽喉癢或痛，咳嗽，惡寒發熱，無汗或少汗，頭痛，肢體酸楚。

2.四時皆有，以冬春季節為多見。病程一般3～7天。

3.血常規檢查：白細胞總數正常或偏低，中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增多。

（二）鑒別診斷

1.風溫　 風溫病勢急驟，寒戰發熱甚至高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數不靜，身熱旋即復起，咳嗽胸痛，頭痛較劇，甚至出現神志不清、驚厥、譫妄等傳變入里的證候。感冒一般發熱不高或不發熱，病勢輕，不傳變，服解表藥后，多汗出脈靜身涼，病程短，預后良好。

2.時行感冒　 普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變。在氣候變化時發病率可以升高，但無明顯流行特點。時行感冒病情較重，發病急，全身癥狀顯著，可以發生傳變，具有廣泛的傳染性、流行性。

三、辨證論治

（一）治療原則

感冒的病位在肺系衛表，治療上應因勢利導，從表而解，宜采用解表達邪的治療原則。風寒證治以辛溫發汗，風熱證治以辛涼清解，暑濕夾雜者當清暑祛濕解表。

（二）分證論治

1.風寒證

證候：鼻塞聲重，噴嚏，流清涕，惡寒發熱或發熱不甚，無汗，周身酸痛，咳嗽痰白質稀，舌苔薄白，脈浮緊。

治法：辛溫解表，宣肺散寒。

代表方：荊防敗毒散或麻黃湯。

基本處方：荊芥15g，防風15g，羌活15g，獨活10g，柴胡10g，前胡10g，川芎10g，枳殼10g，茯苓10g，桔梗6g。或麻黃10g，桂枝10g，杏仁6g，甘草5g。

2.風熱證

證候：發熱或高熱，微惡風，鼻塞噴嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黃，脈浮數。

治法：辛涼解表，宣肺清熱。

代表方：銀翹散。

基本處方：金銀花15g，連翹15g，豆豉10g，牛蒡子10g，薄荷10g，荊芥穗10g，桔梗10g，竹葉10g，鮮蘆根10g，生甘草5g。

3.暑濕證

證候：發熱，汗出熱不解，鼻塞流濁涕，頭昏重脹痛，身重倦怠，心煩口渴，胸悶欲嘔，尿短赤，舌苔黃膩，脈濡數。

治法：清暑祛濕解表。

代表方：新加香薷飲。

基本處方：香薷20g，鮮扁豆花30g，厚樸15g，金銀花10g，連翹10g。

4.表寒里熱證

證候：發熱惡寒，無汗口渴，鼻塞聲重，咽喉痛，咳嗽氣急，痰黃黏稠，尿赤便秘，舌苔黃白相兼，脈浮數。

治法：解表清里，宣肺疏風。

代表方：雙解湯。

基本處方：麻黃15g，防風10g，荊芥15g，薄荷10g，黃芩10g，梔子10g，連翹10g，石膏25g，桔梗10g。

四、中醫適宜技術治療

（一）針刺療法

1.體針

取穴：大椎、風池、曲池、外關、百會。

操作：大椎穴針罐結合，毫針刺入后立即在穴上拔火罐，留罐10分鐘左右。其余穴位常規進針后行瀉法，留針20分鐘左右。每日1次。注意施治時保溫避風寒。

2.梅花針

取穴：大椎、風池、外關。

操作：用梅花針叩刺大椎穴，風寒感冒者輕叩至穴位發紅、同時患者微微發汗即可；風熱感冒者先輕叩20次左右，逐漸加重至穴位微微出血，出血量達1mL左右即可。其余各穴，無論風寒感冒或風熱感冒，都需輕叩擊至微微發紅即可。

（二）艾灸療法

適用于風寒感冒前期，因為灸法為溫熱之療法，風寒后期會郁而化熱，所以灸法要適當考慮。

取穴：百會、風府、風池、風門、肺俞。

操作：對百會、風府、雙側風池進行懸灸，每個穴位20分鐘左右。風門、肺俞可進行隔姜灸，每個穴位大概在40分鐘左右。這兩種灸法每日1次，熱度要讓患者感到舒適，最后會微微出汗即可。本法對于風寒感冒者療效較好。

（三）推拿療法

選取部位：頭部、面部。

操作：①從面部開始，由印堂向上推至神庭穴，推的時候要稍加力度壓住，雙手拇指交替進行，上推50次左右。②揉太陽穴，手勁要輕，感覺稍酸即可，按摩1分鐘。③按壓百會、風池、風府等穴，垂直按壓，力度要由輕到重，再由重到輕，按壓3～5次。如若患者有鼻塞現象，可擦鼻翼兩旁的迎香穴，擦20次左右，直至鼻子兩旁發熱變紅即可。

（四）拔罐療法

取穴：大椎、身柱、大杼、肺俞、風門。

操作：患者俯臥位，根據患者的體型，選取適合大小的火罐進行拔吸，時間一般不超過10分鐘。風熱者可先用三棱針在腧穴上點刺，然后立即拔上火罐。3～4日1次。適用于風寒證。

五、藥膳食療

（一）生姜煮可樂

適用于風寒證。

原料：生姜50g，可樂500mL。

制法：煮水喝。

（二）枸杞葉菊花綠豆湯

適用于風熱證。

原料：枸杞葉100g，菊花15g，綠豆30g。

制法：將綠豆洗凈，用清水浸泡約半小時；枸杞葉、菊花洗凈。把綠豆放入鍋內，加清水適量，武火煮沸后，文火煮至綠豆爛熟，然后加入菊花、枸杞葉，再煮10～20分鐘，調味即可。

（三）西瓜番茄汁

適用于暑濕證。

原料：西瓜、番茄各100g。

制法：將西瓜取瓤去籽，用紗布絞取汁液；番茄用沸水燙一下，去皮及籽，用紗布絞取汁液。合并汁液，代茶飲用。

六、運動與情志療法

（一）運動療法

平時可以多鍛煉，以增強機體防御疾病的能力及對寒冷的適應能力。感冒期間應以休息為主。

（二）情志療法

保持心情舒暢。

七、預防與保健

1.注意季節變化，根據天氣情況添減衣服。慎起居，適風寒，冬春季節尤為注意。

2.易感冒者，可堅持每天按摩迎香穴，并服用防治方藥，亦可常按揉足三里以增強體質。冬春風寒可服貫眾湯；夏令暑濕當令季節，可服藿佩湯；時邪毒盛，流行廣泛，可用貫眾、板藍根、生甘草煎湯服。玉屏風散和日常食品中的蔥、蒜、姜、醋亦能起到較好的預防作用。