龍膽瀉肝湯

別名：瀉肝湯、龍膽瀉肝丸。

藥物組成：龍膽（酒炒）、黃芩（炒）、梔子（酒炒）、澤瀉、木通、車前子、當歸（酒洗）、生地黃（酒炒）、柴胡、甘草（生用）。

功效：瀉肝膽實火，清下焦濕熱。

主治：肝膽火盛之脅痛，口苦目赤，耳腫耳聾；肝膽濕熱下注之陰腫陰癢，小便淋濁，尿血，帶下等。

備注：瀉肝湯（《類證治裁》卷四）。本方改為丸劑，名“龍膽瀉肝丸”（見《北京市中藥成方選集》）。

處方來源：《醫方集解》引《太平惠民和劑局方》。

1.鼻衄（萬友生醫案）

傅某，男，56歲。

1941年初冬，患者因事大怒之后，左鼻衄血不止已6天，如塞住鼻孔，則血從口腔流出。初診時，見其時以井水濕透的毛巾冷敷頭頂，片刻即熱氣騰騰，當毛巾由冷轉熱時，又換上冷的，如此不斷地冷敷，雖可稍殺其勢，但終不能止血?；颊唧w素肥胖，血壓偏高，癥見面紅目赤，煩躁易怒，聲高氣粗，脈弦而數。投以龍膽瀉肝湯方加減。

龍膽草10g，生梔子10g，黃芩10g，黃連10g，生地15g，白芍10g，澤瀉10g，木通5g，車前子15g，生甘草5g，川牛膝10g。

僅服1劑，鼻衄即止，繼進4劑而痊愈。此后，又遇一劉姓患者左鼻衄血不止，病情與傅姓患者如出一轍，亦用上方治愈，堪稱巧合。

一般來說，鼻衄為肺火灼傷陽絡所致，法當清肺涼血以止血。但這是就肺臟自病的鼻衄而言，若從他臟病影響及肺的鼻衄來說則不然。本案因大怒后左鼻衄血不止，頭頂如火熏，面紅目赤，煩躁易怒，聲高氣粗，脈弦而數，顯屬肝經實火上刑肺金所致。這可從其左鼻衄血不止（肝氣從左升）、頭頂如火熏（肝之經脈上巔頂）、目赤（肝開竅于目）、易怒（肝為剛臟而主怒）、脈弦數（肝脈弦）等癥上很清楚地看出來。因此，采用龍膽瀉肝湯方加減獲得速效。這是我在青年時期的一例頗為得手的治驗。當時我在清江縣樟樹鎮行醫，患者在吉安市經商，由于他是我家親友，過去曾有多次患病都是我治愈的。此次患病，雖經當地中西醫治療，但無明顯效果，因而專電請我出診。初診時，病家詳告病情和治療經過。曾請某著名西醫診治，用過多種止血劑注射口服均未能止血。中醫曾按肺火灼傷陽絡，用過清肺涼血止血藥亦無效。并有一位著名中醫在清肺涼血止血方中加入羚羊角以涼肝息風亦不應。當時我根據上述具體病情，認為是肝經實火上沖，而非肝經風陽上鼓（上述那位著名中醫曾學過西醫，當時可能著眼于患者身體肥胖，血壓偏高，而高血壓病多屬肝經風陽上亢，故主張采用咸寒入血的羚羊角涼肝以平息上鼓之風陽而降血壓）。如其病屬肝經風陽上鼓，必見眩暈之癥，今患者并不眩暈，而但見一派肝經實火上沖之象，自非肝風，而是肝火無疑。羚羊角雖屬咸寒涼血之品，但比較長于息肝風，而不足以瀉肝火，故無效。必須采用苦寒入肝的龍膽草等瀉其肝經之實火，才能奏功。因此方用龍膽瀉肝湯去柴胡之升陽和當歸之溫血，加白芍之酸寒以平肝柔木和黃連之苦寒以瀉心火（取“實則瀉其子”之義），更加川牛膝之下行，以使上沖之肝火速降，由于理法方藥對路，所以獲得滿意的效果。

這里還須指出的是，當時我從患者左鼻衄血不止聯系到中醫所謂“肝氣從左升”的理論，經采用龍膽瀉肝湯取得顯著療效，并一而再地（由吉安市返回樟樹鎮后，又有一體素肥胖，血壓偏高的劉姓患者，左鼻衄血不止與傅姓患者完全一致，亦用上方治愈）得到驗證，從此更加增強了對中醫理論的信心，深信中醫理論是臨床經驗結晶，但必須也只有通過實踐檢驗，才能獲得深刻的認識。中醫所謂“肝氣從左升”等氣化理論，向為西醫所詬病，我初學中醫時，由于同時粗略地學了一點西醫的解剖生理，盡管中醫所謂“肝氣從左升”是指氣化理論，非指解剖部位，但仍迷惑不解，經過這兩次的實踐檢驗后，才深信不疑。（《萬友生醫案選》）

2.不寐（曹梓材醫案）

一少年患不得臥，將一月矣。余投以酸棗仁湯去川芎，加元參、生地等，未效。細察其脈，左關甚弦，轉方用龍膽瀉肝湯，一劑去七八，再劑痊愈。（《現代醫案選》第一集）