痛經(jīng)案

王女士，24歲，兩年前外出務(wù)工時(shí)被暴雨淋濕，當(dāng)時(shí)正值行經(jīng)期，月經(jīng)突然停止，此后每逢經(jīng)期即出現(xiàn)小腹疼痛，從月經(jīng)開始持續(xù)到月經(jīng)干凈后才有所緩解，有時(shí)疼痛還會(huì)放射到外陰、肛門或大腿，嚴(yán)重時(shí)伴嘔吐。除經(jīng)期小腹疼痛外，還出現(xiàn)月經(jīng)推遲，以往30天左右來(lái)一次月經(jīng)，變成40～50天左右才來(lái)一次。因不好意思到婦科就診，而且聽有人說(shuō)結(jié)婚以后就不痛了，所以王女士一直忍著，每次經(jīng)期疼痛忍受不了時(shí)就服用去痛片，開始還能止痛，到后來(lái)服藥也止不住疼痛。一天，王女士在工作中，突然暈厥在地，工友們急忙把她送到了我的診室。經(jīng)詢問(wèn)才知道王女士正值月經(jīng)第二天，小腹劇痛，四肢厥冷，面色蒼白，月經(jīng)量少色暗淡，夾有血塊，舌質(zhì)淡，邊有瘀斑，苔薄白，脈弦緊。自訴曾經(jīng)在單位體檢時(shí)，B超檢查未發(fā)現(xiàn)異常。四診合參，診斷為痛經(jīng)（寒凝血瘀）。治以溫宮散寒，活血行氣止痛。方藥：當(dāng)歸10g，川芎6g，赤芍10g，生蒲黃15g（包煎），五靈脂10g，吳茱萸5g，延胡索10g，肉桂6g（后下），小茴香6g，香附10g，沒藥10g，益母草15g，炙甘草6g，水煎服。此外，用熱水袋熱敷小腹部。用藥3劑后疼痛緩解。二診時(shí)在原方基礎(chǔ)上去五靈脂，生蒲黃，沒藥，加鹿角霜15g，黃芪15g，3劑后月經(jīng)干凈，繼用歸芍地黃湯、四物湯加減善后，并囑其用中成藥附桂八味丸和烏雞白鳳丸交替服用，每次月經(jīng)將來(lái)時(shí)到醫(yī)院服用活血化瘀、溫宮散寒、行氣止痛的方藥5劑水煎服。如此治療了三個(gè)月，王女士月經(jīng)終于恢復(fù)正常，經(jīng)期腹痛消失。

女性在月經(jīng)期或月經(jīng)期前后出現(xiàn)小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為痛經(jīng)，亦稱為經(jīng)行腹痛。本病的臨床表現(xiàn)主要為一個(gè)“痛”字，從中醫(yī)理論而言，主要是氣血運(yùn)行不暢或胞宮失養(yǎng)所致，即“不通則痛”或“不榮則痛”。氣為血之帥，血為氣之母，外感六淫或內(nèi)傷七情均可引起經(jīng)脈阻滯，血行不暢；或因臟器虛損，血海虧虛，氣血運(yùn)行乏力，經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮而痛。人體是一個(gè)整體，臨床上還要根據(jù)患者疼痛的時(shí)間、性質(zhì)、部位和年齡來(lái)審證求因，辨別虛實(shí)。一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)前、經(jīng)中刺痛、脹痛并見，經(jīng)血紫黑夾血塊者，多為氣滯血瘀之實(shí)證；經(jīng)后綿綿而痛，經(jīng)血色淡質(zhì)稀者，多為氣虛、血虛之虛證。劇痛而拒按屬實(shí)；隱痛而喜按為虛。絞痛、冷痛、得溫痛減者屬寒；脹痛、灼痛、得熱加重者屬熱。從疼痛部位上來(lái)區(qū)分，痛在兩側(cè)少腹屬肝；痛在中間小腹屬腎。從年齡來(lái)說(shuō)，少女腎氣初盛，沖任功能尚未協(xié)調(diào)，多為虛痛，也可因?qū)υ陆?jīng)認(rèn)識(shí)不足，精神緊張，表現(xiàn)為氣滯痛經(jīng)；婚后婦女，因房事、產(chǎn)乳等原因易損傷氣血，導(dǎo)致肝腎不足，沖任失調(diào)，邪侵胞宮，易導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，氣血失調(diào)，此時(shí)發(fā)生痛經(jīng)還要配合B超檢查子宮是否存在異常。

針對(duì)痛經(jīng)或?yàn)闅庋\(yùn)行不暢，或?yàn)榻?jīng)脈失養(yǎng)的機(jī)理，治療上以暢通氣血為主，寒證溫而通之，熱證清而通之，虛證補(bǔ)而通之，實(shí)證瀉而通之，皆在使氣血調(diào)和，經(jīng)血暢通，其痛自止。

治療痛經(jīng)的關(guān)鍵，在于適時(shí)服藥，根據(jù)月經(jīng)的周期性變化，采取不同的治療方法。一般要堅(jiān)持服藥3個(gè)月左右（即三個(gè)月經(jīng)周期）以調(diào)理氣血，恢復(fù)內(nèi)臟機(jī)能。例如在月經(jīng)前出現(xiàn)胸悶，乳房脹痛者，應(yīng)在經(jīng)前就服用疏肝理氣的中藥，使肝氣調(diào)達(dá)，氣血流暢，不僅可使痛經(jīng)緩解，還能使月經(jīng)“如約而至”；如果是月經(jīng)來(lái)潮1～2天腹痛劇烈者，應(yīng)在月經(jīng)來(lái)潮前一周就開始服用活血化瘀的中藥方劑，使瘀滯消散，氣血調(diào)和；因虛而痛者，如氣虛、血虛、肝腎沖任虛損者，均應(yīng)在平時(shí)服藥調(diào)理，使氣血充盛，胞宮得養(yǎng)，如此調(diào)治，能使得氣血平和，行經(jīng)時(shí)經(jīng)血暢通無(wú)阻，再無(wú)痛經(jīng)之虞。如王女士之案，乃正值經(jīng)期時(shí)淋雨受寒，寒邪客入胞宮，血?dú)饽凉煌▌t痛，故出現(xiàn)月經(jīng)驟停，經(jīng)行腹痛，治法以溫經(jīng)散寒，活血化瘀止痛。方用少腹逐瘀湯加減，方中用小茴香、肉桂、吳茱萸溫經(jīng)散寒，五靈脂、生蒲黃化瘀止血止痛，當(dāng)歸、川芎、赤芍、延胡索、香附、沒藥行氣活血止痛，諸方針對(duì)痛經(jīng)之主證，采用溫而通之，行而通之之法。嗣后，月經(jīng)后用中藥丸劑以治本，月經(jīng)前用湯劑治標(biāo)，如此標(biāo)本同治，使瘀散血調(diào)，痛經(jīng)得愈。