三、現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的困惑
籠統(tǒng)地說，如果我們認為科學(xué)有局限性，建立在這個科學(xué)體系基礎(chǔ)上的西醫(yī)學(xué)（也有稱其為“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)”者）就不可能是完美的，以西醫(yī)作為標準來評價中醫(yī)同樣有缺陷，實際上西醫(yī)學(xué)自己就面臨許多困惑。
《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的困惑》是由凌鋒醫(yī)師牽頭主編的一部新書。凌鋒[1]因成功救治被外國醫(yī)師認定為“腦死亡”的香港鳳凰衛(wèi)視女主播劉海若，而為公眾所熟知。凌醫(yī)師在書中第一篇論文中用大量篇幅敘述了一個病例，一個看起來本應(yīng)該順利康復(fù)的患者，卻突然急轉(zhuǎn)直下，因持續(xù)不斷發(fā)展的腦水腫讓頂尖的醫(yī)療團隊也一籌莫展，雖然竭盡全力，仍然無力回天。這中間，必有原因！成功和失敗令凌醫(yī)師他們對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)深層次問題進行了深刻的反思，他們所表達的觀點令人印象深刻：第一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面對疾病的復(fù)雜性時無能為力。從任何一個角度來看，醫(yī)療團隊對上述病例的處理無懈可擊，但災(zāi)難仍然發(fā)生，難以理解，無法控制，更不可能推斷未來，就如發(fā)端于2007年的這場尚未恢復(fù)的世界性的經(jīng)濟危機。這是為什么？因為我們的思維無法認知這種現(xiàn)象。在這里，事物會沿著預(yù)定的軌道前進，按照我們知道的規(guī)律發(fā)展，這種決定性思維，線性思維失靈了，取而代之的是隨機、非線性。簡而言之，或然代替了必然，不確定代替了確定。在此，現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)思維模式已經(jīng)陷入困境，必須要尋求新的思維。第二，看問題越來越精細，分工越來越專業(yè)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，不能適應(yīng)疾病是一個整體化的事實。病是人生的病，它不是單獨的存在，一個人可以生多種病，一種病也可以引發(fā)多方面的病理變化。離開患者這個整體來處理被我們分割得支離破碎的眾多“疾病”或者無數(shù)個檢測數(shù)據(jù)，就難于把握屬于整體的疾病。第三，凌醫(yī)師他們在總結(jié)成功經(jīng)驗和吸取失敗教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，提出了“整體自洽治療”理念。其大意是：疾病是人體偏離了健康穩(wěn)態(tài)，而人有保持和恢復(fù)健康穩(wěn)態(tài)的自穩(wěn)功能，醫(yī)學(xué)的任務(wù)是研究人體功能系統(tǒng)的構(gòu)成及自穩(wěn)機制，醫(yī)療干預(yù)的目的則是在不破壞自穩(wěn)機制的條件下幫助人體功能系統(tǒng)回歸健康穩(wěn)態(tài)。這種“整體自洽治療”被認為是系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的范圍。總之，醫(yī)學(xué)界的先知先覺者們，已經(jīng)在一段時間里，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論、模式和發(fā)展方向提出了質(zhì)疑，并在努力探索新的道路，系統(tǒng)醫(yī)學(xué)、生態(tài)醫(yī)學(xué)已經(jīng)提到了議事日程。
這是一個真實而司空見慣的病例。一位壯年男性患者，年輕時身體極佳，現(xiàn)在患了以下主要疾病：冠心病（已行冠狀動脈支架術(shù)）、糖尿病、高血壓病、繼發(fā)性血小板減少性紫癜、銀屑病。用藥情況：抗血小板藥兩種、降壓藥兩種、降脂藥1種、強的松、降糖藥1種并注射胰島素，計口服西藥7種，注射劑1種。由于療效欠佳，患者尋求中醫(yī)幫助，故同時服中藥湯劑治療。這個病例有許多使人困惑的地方，一個人的病被數(shù)個互不聯(lián)系的醫(yī)師處理，各自從自己的立場出發(fā)使用自認為必須的藥物，而這些藥物卻可能是相互矛盾的。比如，患者血小板減少，已經(jīng)有自發(fā)性出血，但還是被告知需終身使用抗血小板藥，否則血管可能再堵住。其實，對于動脈粥樣硬化的患者，與血栓相比，出血的危害同樣巨大，它也是引起血管堵塞的重要因素，抗血小板藥顯然對血小板減少不利，增加出血危險。服用強的松主要是為了維持一定水平的血小板，但對高血壓不利，副作用也不小，患者已經(jīng)顯現(xiàn)庫欣綜合征的副作用。患者的用藥，一方面在維持和提升血小板，另一方面又在服用與之相矛盾的抗血小板藥物。降脂藥是為了防止動脈硬化，而患者的血脂不但不高，已經(jīng)是中等偏低，但仍然被告知必須服用。現(xiàn)在血脂已經(jīng)被妖魔化了，似乎沒有血脂更好，可是膽固醇是細胞構(gòu)成不可或缺的材料，也是合成激素的原料。降脂藥是有副作用的，血脂已經(jīng)偏低還需要終身降脂嗎！這個患者已經(jīng)陷入治療—新問題—再治療的怪圈，患者血小板減少就是過度治療的后果。這么多藥吃下去，會是什么結(jié)果？患者受得了嗎？誰來為這位患者負責(zé)！誰能做主制定一個合理的治療方案！我們還有許多的追問，但都不可能得到回答。因為，最關(guān)鍵的問題在于本來是整體的疾病被碎片化了，這是醫(yī)學(xué)模式的問題，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)頗感困惑的一個方面。
要大家理解醫(yī)學(xué)的思維方法、醫(yī)學(xué)模式、發(fā)展方向不太現(xiàn)實，而從治病的實際狀況中來了解醫(yī)學(xué)的困惑比較容易，這里舉出一些人們熟知的例子來加以說明。第一，精神疾病，仍然是一大難題。雖然腦科學(xué)取得了巨大發(fā)展，由于功能磁共振等新技術(shù)的出現(xiàn)，人們可以直接觀察到腦細胞的活動，也就是說從解剖生理這一條線來認識神經(jīng)活動的成就日新月異，然而人們對精神現(xiàn)象與精神疾病到底是怎么一回事的認識仍然止步不前，也就是說未能通過對物質(zhì)世界的研究來闡明精神現(xiàn)象。所以，精神疾病的研究進展緩慢，精神疾病的治療辦法不多，比如抑郁癥、精神分裂癥、強迫癥、自閉癥等，就連最常見的失眠也令人頭痛。第二，在軀體疾病方面，未解決的醫(yī)學(xué)難題同樣很多，比如心腦血管疾病、糖尿病、免疫缺陷和自身免疫病、血液病、慢性腎衰、肝硬化、肺氣腫、慢性萎縮性胃炎、運動神經(jīng)元疾病、艾滋病等，曾經(jīng)肆虐的非典令我們記憶猶新，禽流感不時來襲使我們提心吊膽，更不用說百病之王的癌癥了。任何一類疾病，每一個內(nèi)臟器官和系統(tǒng)的疾病，都有醫(yī)學(xué)難題存在。第三，毒副作用是醫(yī)學(xué)繞不開的攔路虎，特別是慢性病，往往需要長期服藥，甚至終身治療，毒副作用不可避免。極端的情況下，醫(yī)療干預(yù)對人的傷害超過了治療作用，乃至于奪人性命，癌癥不當(dāng)治療引發(fā)的悲劇層出不窮，是最殘酷、最典型的例子。
科技昌明，醫(yī)學(xué)發(fā)達，但面對疾病，人們怎么樣也驕傲不起來！作為應(yīng)用學(xué)科的醫(yī)學(xué)，不管是在原理還是在技術(shù)層面上，永遠都無法做到完美無缺。