抄方單元三　脾胃系病證　3

胃痛案1（慢性淺表性胃炎）

黃某　女　47歲　初診日期：2006年4月27日

初診（2006-04-27）：胃痛多年，先后胃鏡檢查3次，均為“慢性淺表性胃炎”，曾經(jīng)合并潰瘍，近復(fù)查仍為慢性淺表性胃炎、Hp（+++）。目前胃痛間作，惡心，餐后胃脹，時(shí)有便意，大便少，舌有火辣感，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈細(xì)。肝胃不和，熱郁氣滯。

黃　連　3g　吳茱萸　4g　炙甘草　3g　炒白芍10g　枳　殼10g

仙鶴草15g　藿　香10g　蘇　梗10g　香　附10g　炒玄胡10g

蒲公英15g　大貝母10g　失笑散（包煎）10g

制烏賊骨20g　煅瓦楞子20g

14劑

二診（2006-05-12）：胃痛減輕，但黎明尚有痛感，嘈雜稍減，胃脹好轉(zhuǎn)，大便量少，日3次，苔黃，質(zhì)暗，脈細(xì)。

上方加莪術(shù)10g，廣木香5g。14劑

三診（2006-05-26）：胃痛顯減，偶有小發(fā)，胃嘈，得食小安，苔薄黃膩質(zhì)暗紅，脈細(xì)。

初診方加廣木香5g，莪術(shù)6g，太子參10g，丹參12g。14劑。

·點(diǎn)撥　本案患者胃痛多年，根據(jù)其伴發(fā)癥狀胃脘嘈雜、舌體火辣，辨證為胃熱氣滯，肝胃不和。餐后胃脹，大便量少顯為胃氣郁滯，通降失司。治擬泄肝和胃，清瀉郁熱。

方以左金丸加蒲公英，泄肝清胃；藿蘇梗理氣和胃；烏貝散加煅瓦楞子制酸和胃，對胃脘嘈雜確有良效；久病入絡(luò)，舌質(zhì)暗，故加失笑散、仙鶴草、莪術(shù)、丹參等理氣活血之品。宗上法服藥6周，胃痛顯減。

·問難　慢性淺表性胃炎臨床多見，治法也變化無窮，本案的關(guān)健是什么？

·解惑　本案屬于肝胃不和之胃痛，但有肝郁化火、胃熱氣滯之癥，故當(dāng)泄肝以安胃，若予疏散，恐辛香之品反而耗氣助熱傷陰。

·問難　左金丸配伍通常黃連多于吳茱萸，先生在此案中吳茱萸多于黃連，請指教。

·解惑　左金連萸的配伍比例原為6∶1，但不可拘泥，當(dāng)根據(jù)病情而定。本案肝胃郁火顯見，在清泄中合以辛散最利清散郁火，況吳茱萸擅止嘔，用之一舉兩得。

·體悟　胃痛、胃痞之病臨床常見，補(bǔ)虛安中、養(yǎng)陰和胃、清胃瀉火、疏肝和胃、化濕和中、苦辛通降等諸法均為常用之法。然在臨證之時(shí)，如何準(zhǔn)確地辨清證機(jī)的關(guān)鍵，把握好用藥的度量確是一門高深的學(xué)問，非一日之功，須在隨師學(xué)習(xí)的每一次診治過程及自己的實(shí)踐中細(xì)細(xì)體會。如本案之重點(diǎn)在“肝郁化火，胃熱氣滯”，故泄肝安胃是組方之重心。正如先生所示：“若予疏散，恐辛香之品反而耗氣助熱傷陰。”反思曾經(jīng)診治的案例是否有犯此之誤呢？