抄方單元二　心系病證　2

心悸案1（頻發(fā)房、室性早搏）

王某　女　60歲　初診日期：1994年10月15日

初診（1994-10-15）：多年來心慌不寧反復(fù)發(fā)作，心電圖等檢查示：“頻發(fā)室性早搏”“頻發(fā)房性早搏”。發(fā)時(shí)多呈二聯(lián)律、三聯(lián)律，心中有虛懸感，常用慢心律、氨酰心安、心律平等多種西藥，未能控制病情。患者平素畏寒，大便常稀溏，腹瀉之后心慌易作；面色欠華，舌質(zhì)淡稍暗，苔薄膩，兩脈結(jié)代。治從脾土陽虛，心神失養(yǎng)入手。

炙桂枝10g　制附片5g　潞黨參12g　焦白術(shù)10g　炙甘草6g

炮　姜　3g　粉葛根12g　紫丹參12g　熟棗仁30g　川雅連3g

陽春砂（后下）3g　菖蒲10g

7劑

二診（1994-10-23）：服藥1周內(nèi)早搏僅發(fā)作1次，呈二聯(lián)律，平時(shí)尚為穩(wěn)定；便溏轉(zhuǎn)實(shí)，但仍覺怕冷喜暖，舌診未變，脈象轉(zhuǎn)細(xì)。

上方加生龍骨（先煎）20g，生牡蠣（先煎）20g。

·點(diǎn)撥　本案患者為老年女性，畏寒便溏，心悸發(fā)作于腹瀉之后，此乃脾土陽虛，失于運(yùn)化，以致氣血不足，不能濡養(yǎng)心脈，而見心悸頻作，治療從健脾溫陽、安神定悸入手，則早搏自止。

·問難　先生，患者平素畏寒便溏，辨證為脾土陽虛，其病機(jī)是否也有心氣虛衰？是否可加入補(bǔ)養(yǎng)心氣的藥物？

·解惑　本案的病機(jī)關(guān)鍵在于中陽不足，脾虛失運(yùn)，不能資助心陽，故選方桂附理中湯，溫陽暖脾。雖存在心之陽氣不足的病機(jī)，但其由脾陽虛不能溫養(yǎng)所致，故重點(diǎn)應(yīng)溫脾。當(dāng)然，桂枝、附子、黨參等藥物本身也有溫通心陽，補(bǔ)益心氣的作用。

·問難　先生，本案患者素體陽虛，平日畏寒，大便稀溏，為何加苦寒之黃連，加入黃連后是否加重脾土陽虛？

·解惑　患者目前以脾陽不足為主要病機(jī)，每于腹瀉之后，發(fā)作心慌，故擬桂附理中湯為主方，溫陽祛寒、益氣健脾，少佐苦寒之黃連，苦辛通降，制附子辛溫燥熱之性，并不會加重脾虛之象。此外，黃連有抗心率失常作用。

·體悟　心為君主之官，臟腑功能失常皆可導(dǎo)致心病。先生臨證注重四診，強(qiáng)調(diào)整體辨證，不局限于心律失常就屬心之為病。本例患者悸在心中，實(shí)為子病累母，由脾土陽虛而心失所榮，故而治在中陽，溫脾而養(yǎng)心，實(shí)為母病治子、上病下取之治，反映了先生整體辨證思路。