哮喘案3

朱某　男　3歲　初診日期：1998年10月7日

一診（1998-10-07）：素體不充，形體消瘦，經常感冒咳嗽，煩熱易汗；近來夜晚喉中哮鳴有聲，鼻涕較多，舌苔薄質紅，指紋隱青。證屬風痰伏肺，肺熱內郁，氣陰兩傷。治擬益氣養陰，清肺化痰。

南沙參10g　北沙參10g　大麥冬10g　太子參12g　炙僵蠶12g

蟬　衣3g　蒼耳草10g　竹瀝夏10g　炙桑皮10g　炙射干9g

功勞葉10g　平地木12g　知　母6g

5劑

二診（1998-10-12）：藥服五日，哮喘已平，食納改善，汗出不多，大便正常，指紋不顯。仍以益氣養陰，清肺化痰，原法鞏固。

·點撥　本案為一虛哮患者。素體稟賦不足，風痰內伏于肺，體虛則反復感冒、咳嗽，日久導致肺虛。肺氣不足，陽虛陰盛，氣不化津，痰濁內生，病久郁而化熱，痰熱膠固。肺虛衛外不固更易受外邪的侵襲，以致“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結，壅塞氣道，通暢不利，肺氣宣降失常，而致哮喘發作。病癥表現為肺熱內郁，氣陰兩傷，正虛與邪實并見。治療沒有拘泥于“發時治標”之傳統治法，而是虛實兼顧，以益氣養陰，清肺化痰并進，藥進5日，即獲顯效。如《證治匯補·哮病》所說：“實邪為哮，固宜祛散，然亦有體弱質薄之人，及曾經表散，屢用攻劫，轉致脈虛形減者，治當調補之中，兼以清肺利氣。”

·問難　麻黃是治療哮喘病的首選藥，該患者為何沒用？

·點撥　麻黃是一味久經考驗的平喘專藥，效宏而力專。但該患者為小兒之體，成而未全，全而未壯，且形體消瘦，為陰虛陽亢之體；此次發病，又有熱象存在，麻黃不可輕用。而予僵蠶、蟬衣、蒼耳草祛風化痰；竹瀝半夏、炙桑皮、炙射干等化痰定喘，佐以補益之品。自古即有“麻桂下咽陽盛則斃”之說，與本病例類似。推而廣之，又有“夏不用麻黃，大汗亡陽，血家不可用”之說，可以臨床參考。

·問難　先生，處方中為什么要用功勞葉？

·點撥　功勞葉性味苦甘平，入肺、腎經，為清涼滋補之要品，其能補中臟、養精、退虛熱、止咳嗽、活血瘀。該小兒體虛反復感冒咳嗽，日久導致肺虛，虛實夾雜。小兒在生理上稚陰稚陽，機體柔嫩，氣血未盛，脾胃薄弱，腎氣未充，用功勞葉能針對其生理特點進行扶正，當為一味良藥。此外，舌質偏紅，煩熱易汗，有虛熱之象，而功勞葉能益氣養陰，清退虛熱，較為合拍。

·體悟　本案患者為一小兒，有兒童特殊的生理病理特點：臟氣未充，形氣未實；心肝常有余，肺脾腎常不足；病情多表淺，且亦虛亦實，傳變迅速。在組方用藥上，選用藥性平和之藥，藥味簡單精妙，且需顧護表里，謹防傳變。臨證時，除據證辨治外，尚需考慮患者體質的特殊性。