（八）人參有不可代者

張某，男，54歲，2010年8月22日初診。

間歇性腹瀉10年余。每日晨起即便瀉，飲食不慎、情緒波動、遇冷受風皆易腹瀉，故不能應酬、不敢出差。多方治療，收效甚微。食欲尚可，不喜飲水，睡眠尚可，無明顯四肢逆冷。舌質淡暗，舌苔白，脈虛弦。

證屬脾腎虛寒，兼肝脾不和。治以溫中祛寒、疏肝和脾為法，方用理中湯合痛瀉要方加減。

處方：紅參9g，炒蒼術12g，干姜9g，炒白芍12g，防風3g，茯苓12g，炙甘草3g。4劑，水煎服。

2010年8月28日二診：藥后大便時腹中已無急迫感，大便由晨起即便瀉延后至中午前后方瀉。上方干姜改炮姜，加補骨脂9g。7劑，水煎服。

上方稍作加減，間斷服用至次年春季，共服中藥80余劑，腹中輕快，大便正常，精神、心情明顯好轉，體重有所增加。出國旅游，竟可食西餐、可吹空調。

按：本案當屬常規病例，辨證較易，用方也無難度。但久治不愈，患者在身體、精神上承受著長期的痛苦。

閱前醫所處之方，也有用到理中湯者，也有用到痛瀉要方、四神丸等方者，但往往方大量大，且雜加他藥。一方面大方大劑可加重胃納脾運之負擔，另一方面用藥駁雜不純，藥物間往往有掣肘之嫌。

還有重要的一點，前醫用理中湯，往往不用人參，而代以黨參或太子參。

在臨床上，黨參代人參，有可代者，有不可代者。黨參與人參都能補益肺脾之氣，但人參可補元氣而黨參不能。且從藥物剛柔之性來講，人參剛而黨參柔，太子參則更柔。

補力之大小可從用量調配，但藥物自身之陰陽、剛柔是無法用劑量來改變的。

本案中，始終取用人參（紅參）“補五藏，安精神”（《神農本草經》語）“主治腸胃中冷”（《名醫別錄》語），當是取效關鍵之一，是黨參、太子參無法代替的。

門診常見的部分所謂“難治病”，實際上應是初上臨床的中醫大夫都可以治愈的。之所以久治不愈，部分原因是我們連最常見的方證都沒有學會。