（六）理中丸方解

《傷寒論》載理中丸方：“人參、干姜、甘草（炙）、白術各三兩。上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大，以沸湯數合，和一丸，研碎，溫服之，日三四，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服……服湯后如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。”

方中四藥等量，何藥為君？

成無己在《傷寒明理論》中指出：“人參味甘溫，《內經》曰：脾欲緩，急食甘以緩之。緩中益脾，必以甘為主，是以人參為君。白術味甘溫，《內經》曰：脾惡濕，甘勝濕。溫中勝濕，必以甘為助，是以白術為臣。甘草味甘平，《內經》曰：五味所入，甘先入脾。脾不足者，以甘補之，補中助脾，必先甘劑，是以甘草為佐。干姜味辛熱，喜溫而惡寒者胃也，胃寒則中焦不治。《內經》曰：寒淫所勝，平以辛熱。散寒溫胃，必先辛劑，是以干姜為使。”

人參為君，干姜為使，后世多承襲此論，然也有不同認識者。如李東垣在《內外傷辨惑論》中明確指出：“干姜辛熱，于土中瀉水，以為主也。”《中國醫藥匯海·方劑部》也認為：“方中以干姜為主，為暖胃之要藥；佐白術健胃去停飲，人參補中氣，甘草以緩急迫。”

理中丸主治中焦虛寒證，人參補虛，干姜治寒，人參為君，或干姜為君，似乎于理都通。考《傷寒論》原文中提到“寒多”，且方后指出見效指征之一是腹中熱，當是以溫中祛寒的干姜為君。

另外，《傷寒論》第396條言：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。”治“寒”用“溫”，也宜以干姜為君。

中藥是以氣味治病的。實際上，干姜以辛熱獨勝。干姜與等量之人參、白術并用，人參、白術之“甘”是遠不敵干姜之“辛”的。理中丸中用等量之甘草，與其說佐人參健脾益氣，筆者認為不如說以甘制辛。即使是人參、白術、甘草與干姜等量，三份甘與一份辛，入口仍是辛多甘少。基于這一點，原方中四藥等量，已然是干姜為君了。

當然，也有學者認為，理中丸治療中焦虛寒證，如虛多于寒，以人參為君；寒多于虛，以干姜為君，此說也合臨床實際。但在臨證使用時，如以干姜為君者，方中干姜用量不一定獨大；而以人參為君者，干姜用量一定宜小，至少不可以與人參等量。

筆者臨證使用理中丸尚有以白術為君者，看似不合法度，取效倒也滿意。

治療患者李某，男，59歲，2012年3月19日初診。

胃癌術后42天，納呆，心下痞滿，大便少，面色黃白，消瘦，不喜飲水。舌質淡，舌苔白，脈細緩。證屬中虛不運，治以健運脾胃為法。

處方：生白術15g，黨參9g，干姜6g，雞內金15g，炙甘草3g。7劑，水煎服。

上方連服1個月，納食好轉，體重增加。

案中處方用到理中丸方中的四味藥，可看作理中丸加減。但嚴格來說，已非“理中法”，當屬于“枳術法”，此法學自于李東垣。

“頗切實用，流傳甚廣”的《醫方集解》認為，理中湯方中人參補氣益脾為君，但實際上其組方是白術倍量：白術（東壁土炒）二兩，人參、干姜（炮）、甘草（炙）一兩，可參考。