（四）太陰病的病機(jī)關(guān)鍵在于寒邪

《傷寒論》第277條中明確指出太陰病的病機(jī)關(guān)鍵在于寒邪，治療當(dāng)用溫法。

也許有學(xué)者會(huì)認(rèn)為這里的寒是指虛寒，溫是指溫補(bǔ)。理中丸正是治療虛寒證的方子，體現(xiàn)了溫補(bǔ)法思想。

仔細(xì)思考：第277條中的“寒”，究竟屬虛還是屬實(shí)？

對(duì)這一問(wèn)題的回答，必然是眾口一詞：“太陰虛寒，自然是屬虛的。”

通常來(lái)說(shuō)，我們認(rèn)為寒邪可分為實(shí)寒和虛寒。

那么邪有虛、實(shí)之分嗎？如果確有虛寒之邪，中藥中哪一味藥物可以治療虛寒？

“黃帝問(wèn)曰：何謂虛實(shí)？岐伯對(duì)曰：邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。”（見(jiàn)《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論篇》）這是中醫(yī)對(duì)虛、實(shí)的基本認(rèn)識(shí)。邪氣和正虛可以同時(shí)存在，但邪氣本身是屬實(shí)的。

那么，我們通常所說(shuō)的虛寒，并不是真有虛寒之邪，而是虛與寒的組合，虛指正氣，寒指邪氣，此處的寒仍然屬實(shí)。治療的時(shí)候，正虛當(dāng)補(bǔ)，寒實(shí)當(dāng)溫。正如理中丸方中，人參治虛，干姜治寒，合而為方治療虛寒。這也能解釋：為什么我們可以找到治療虛寒之方，卻找不到治療虛寒之藥。

這樣分析下來(lái)，太陰病中的“寒”當(dāng)屬邪實(shí)，“溫”當(dāng)屬祛邪之法。也就是說(shuō)，認(rèn)識(shí)和治療太陰病的關(guān)鍵之處在于寒邪和祛寒。

而理中丸所體現(xiàn)的治法為溫補(bǔ)，作為太陰病主方是不完全恰當(dāng)?shù)摹?/p>

理中丸可以治療太陰病，這是毫無(wú)疑義的。這里只是強(qiáng)調(diào)把理中丸作為治療太陰病的主方是片面的。

如此認(rèn)識(shí)的臨床意義在于：我們?cè)谥委熖幉r(shí)，應(yīng)該注意，早用和過(guò)用補(bǔ)藥都有留邪之弊。

實(shí)際上，張仲景在構(gòu)建六經(jīng)病證治體系時(shí)，始終著眼于邪氣，始終以祛邪為治療著眼點(diǎn)，太陰病也不例外。

《景岳全書(shū)》中，張景岳有一篇專論《傷寒無(wú)補(bǔ)法辯》。文中寫(xiě)道：“按傷寒一證，惟元?dú)馓撜邽樽钪兀摱谎a(bǔ)，何以挽回？奈何近代醫(yī)流，咸謂傷寒無(wú)補(bǔ)法。此一言者，古無(wú)是說(shuō)，而今之庸輩，動(dòng)以為言，遂致老幼相傳，確然深信，其為害也，不可勝紀(jì)。”

景岳糾偏，自有其必要。但“傷寒無(wú)補(bǔ)法”一說(shuō)的提出，自也非空穴來(lái)風(fēng)，也是眾多醫(yī)家基于臨床實(shí)踐而提出，否則不至于“老幼相傳，確然深信”。不過(guò)傷寒治法確以祛邪為要，留邪為弊。