（十三）小青龍湯治療心下悸

筆者遇心下悸動而咳吐涎沫、不喜多飲者，每用苓桂術(shù)甘湯合干姜、細辛、五味子加減治療，取效良好。讀張璐所著《傷寒緒論》，見張璐筆下“心下悸”為小青龍湯適應(yīng)證之一：“如水與表邪相合而咳，則干嘔、發(fā)熱而悸，小青龍湯。”在《傷寒論》條文“干嘔、發(fā)熱而咳”中加一“悸”字。

見表證、發(fā)熱用小青龍湯似好理解，而無明顯表證見心下悸，則不易想到用小青龍湯。

《傷寒緒論》中載一案：“石頑治包山金孟珍，正月間忽咳吐清痰咽痛，五六日后大便下瘀，晦血甚多，延至十余日，請治于余，其脈六部皆沉弦而細，此水冷金寒之候也。遂與麻黃附子細辛湯，其血頓止。又與麻黃附子甘草湯，咽痛亦可，而覺心下動悸不寧。詢其受病之由，乃醉臥渴引冷飲所致，改用小青龍去麻黃加附子一劑，悸即止，咳亦大減，但時吐清痰一二口。乃以桂、酒制白芍，入真武湯中與之，咳吐俱止，尚覺背微惡寒倦怠，更與附子湯二劑而安。”

本案可謂方隨證轉(zhuǎn)之典范，依次使用五方，總不出少陰病、太陽病范圍。麻黃附子細辛湯止大便下血，麻黃附子甘草湯止咽痛，小青龍湯止心下動悸，真武湯治咳吐清痰，附子湯治背微惡寒。如此使用經(jīng)方，值得我們后學(xué)者思考、學(xué)習(xí)、借鑒。