（九）小青龍湯治療痰喘

臨證之初，喜讀近代醫家張錫純之《醫學衷中參西錄》，書中有專篇《用小青龍湯治外感痰喘之經過及變通之法》。文中寫道：“小青龍湯為治外感痰喘之神方。”又寫道：“平均小青龍湯之藥性，當以熱論，而外感痰喘之證又有熱者十之八九，是以愚用小青龍湯三十余年，未嘗一次不加生石膏。即所遇之證分毫不覺熱，亦必加生石膏五六錢，使藥性之涼熱歸于平均。若遇證之覺熱，或脈象有熱者，則必加生石膏兩許或一兩強。”

于是，筆者記住了治療外感痰喘可用小青龍湯，用小青龍湯恒加生石膏。早年春節前返回家鄉，一鄉人找我看病，病痰喘30余年，每年冬季加重。近1周咳嗽、氣喘、痰多、胸憋較甚，至我家約1公里路程需歇息數次才能走到。診見惡寒，無汗，口不渴，便不干，痰多色白黏稠，舌苔白膩，脈弦。處以小青龍湯方2劑，按張氏所論加生石膏。患者第三日又至，言說服藥后病情變化：當天服第1劑，晚上周身憋脹難耐，一宵不得眠。次日服第2劑，至晚上周身汗出，頓覺全身舒暢，咳喘胸憋頓減而入眠，今日走來已不需歇息。

診后思考，想到如下三點：

1.小青龍湯治療痰喘有捷效，如方證對應，可收竿影之效。

2.使用小青龍湯，加石膏需慎重。上案如不加石膏，也許一劑即可汗出喘平。如無蘊熱，加石膏可影響麻黃、桂枝、細辛等藥的通陽出表。

3.患者對醫者的信任是中醫診治過程中保證療效的前提之一。上案中如患者服1劑后因癥狀不減反增而自行停藥，或改診他醫，也就不會有服2劑后的汗出喘平。更重要的是，醫者會認為本證非小青龍湯證，可能在以后的行醫過程中遇到本證絕不會再用小青龍湯。此外，還會誤導他醫在小青龍湯證之外再辨他證，耽誤病情。