（八）小青龍湯治療燥咳

當(dāng)代醫(yī)家丁光迪制有辛潤理肺湯治療涼燥束肺、氣逆干咳者。《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書·丁光迪》記載：“金某，女，44歲，南京市人民政府干部。國慶節(jié)后發(fā)病，因晚間受涼而致。喉中燥癢，干咳無痰，癢甚咳甚，晨晚為劇。其咳始終無痰，得溫飲略舒；咳甚氣逆，甚至小便自遺，胸膺隱痛，咳聲嘶急，有時(shí)涎中見血絲。如此延至來年春暖，其咳才止。多方醫(yī)藥，未能向愈，至今已歷四年。舌凈苔薄，有津；脈細(xì)見弦象。此涼燥束肺，氣逆致咳。治以溫潤其氣，肅肺止咳。用辛潤理肺湯（自擬方）。帶節(jié)麻黃4g，帶皮杏仁（打，去尖）10g，甘草6g，桔梗5g，佛耳草（包）10g，橘紅5g，當(dāng)歸10g，炮姜4g，生姜5g（5帖）。二診：因?yàn)樗幏揭娦В约哼B服八帖，喉癢除，咳大減，睡眠安熟。舌苔薄，脈細(xì)見滑象。肺溫氣降，佳兆。原方續(xù)進(jìn)五貼，鞏固療效。追訪兩年，病未復(fù)發(fā)。”此類咳嗽臨證極為多見。“此病的特點(diǎn)，舌凈苔薄，不燥不膩，有津液敷布；脈細(xì)見弦象，而無數(shù)象。雖為干咳，但絕無燥熱傷陰之征”。

關(guān)于辛潤理肺湯，“其用藥大意，以甘草干姜合當(dāng)歸生姜，溫胸中之陽，并能辛潤肺氣，解除涼燥；同時(shí)，甘草干姜與當(dāng)歸生姜相合，亦有調(diào)和營衛(wèi)之意，營衛(wèi)和，其表亦解。甘草與當(dāng)歸，各自都能治咳……以上一組藥，為方中主藥，是從涼燥束肺的病機(jī)考慮的。麻、杏、草、桔，是三拗湯與甘桔湯合方，能利咽喉，治咳嗽，作為對(duì)癥下藥；與前一組藥同用，能相輔相成。佐以橘紅、佛耳草，利咽止咳，實(shí)際與麻杏草桔是重復(fù)用藥，加強(qiáng)治咳的作用……”

通常我們所說的燥邪犯肺有溫燥、涼燥之分，其特點(diǎn)之一是肺系津液耗傷。嚴(yán)格來說，上述燥咳與涼燥是不同的。此類燥咳，表現(xiàn)為干咳無痰，但主要機(jī)理為津液不布，并沒有明顯津傷之征。

筆者治療此類燥咳，每每取用小青龍湯加減，辛散溫通，取效良好。

如治療寧某，女，34歲，2011年12月9日初診。

主訴咽癢、咳嗽2月余。咽癢則咳，咳嗽呈陣發(fā)性、連續(xù)性，遇冷易發(fā)，晚上頻發(fā)，無痰，咽干，喜飲少量熱水。納食可，大便偏干，舌質(zhì)淡暗，舌苔薄潤，脈細(xì)弦。證屬風(fēng)寒束肺，肺失宣降，津液失布。治以小青龍湯加減疏風(fēng)散寒、通陽布津。

處方：生麻黃3g，桂枝3g，細(xì)辛3g，干姜3g，姜半夏9g，生白芍9g，五味子9g，蟬蛻6g，全瓜蔞15g，炒紫蘇子12g，炙甘草3g。7劑，水煎服。

2011年12月16日二診：咳嗽已止，大便不干。自言體瘦，乏力，希望以中藥調(diào)治。處以建中湯加減調(diào)治。

方中蟬蛻、全瓜蔞、炒紫蘇子也屬“重復(fù)用藥”，加蟬蛻以祛風(fēng)止癢，加全瓜蔞、炒紫蘇子肅肺潤腸。