《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》：虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。（13）

《金匱要略·黃疸病脈證并治》：男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。（22）

《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：婦人腹中痛，小建中湯主之。（18）

桂枝三兩（去皮）　甘草三兩（炙）　大棗十二枚　芍藥六兩　生姜三兩　膠飴一升

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。

從原文13條所列癥狀來看，證情比較復雜，一是里急，腹中痛。里急，指腹、脘腹部有攣急感，但按之不硬。結合《傷寒論》100條“傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之”以及《金匱要略·婦人雜病脈證并治》“婦人腹中痛，小建中湯主之”來分析，里急腹痛是小建中湯的主證。由于中陽不足，脾胃虛寒，則腹部攣急疼痛。腹痛的特點是腹痛綿綿，喜溫喜按；或按之即痛，重按之卻不甚痛。對于“腹中痛”的發病病機，還有注家提出與肝臟相關，如沈明宗《金匱要略編注》謂是“肝脾不和則腹中痛。”《張家禮金匱要略講稿》謂“肝木克土，寒邪凝滯”而見里急、腹中痛。

二是悸，衄，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，發黃，小便自利。癥狀比較繁雜，代表了不同臟腑功能的虛損。心悸很明顯屬于心虛，營血不足，心失所養，則心悸。夢失精屬于腎虛，由于腎虛不能制精，陰精不能固攝，心腎不交，則因夢感動而泄。四肢酸疼屬于脾虛，脾主肌肉、四肢，脾氣不足則不能主肌肉，不能主四肢，所以出現酸痛。“發黃，小便不利”，屬脾虛氣血不足之證，是中焦氣血不足，不能上榮于面所致的萎黃。至于“衄”，歷代醫家對其病機的認識見解不一，沈明宗主心說，所著《金匱要略編注》謂“腎陰不能既濟，心包火氣內動，則悸衄。”程林等主肝說，所著《金匱要略直解》謂“衄，肝虛也。”王綿之《方劑學講稿》更明確指出：“衄是由于肝陰不足、肝火上沖所致。”咽干口燥屬于肺虛，肺陰虛，則津液不能濡潤口咽，則咽干口燥。手足煩熱為陰虛火擾所致。綜上所述，從整體來看，涉及了五臟虛和氣血陰陽虛損。

小建中湯是治療虛勞病的代表方劑。“建中”之法，始于《黃帝內經》，創立于張仲景。以大、小、黃芪建中湯三方為代表，均以甘溫立法，其中，小建中湯為建中之祖方，清·張璐《千金方衍義》稱其為“諸建中之母”。《素問·至真要大論》說：“虛者補之，勞者溫之。”《靈樞·終始》說：“陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫，如是者，可將以甘藥。”小建中湯就是根據以上法則而制定的。“建中”者，中為中焦脾胃，蓋人以胃氣為本，五臟六腑皆稟氣于胃，“脾脈者土也，孤臟以灌四傍者也。”（《素問·玉機真藏論》）虛勞病，其病理機制主要是五臟氣血陰陽虛損。而脾胃為后天之本，是氣血生化之源，如脾胃虛弱，勢必影響氣血的生成，氣血不足，是導致陰陽失調的主要因素。所以，按照“治病必求于本”的原則，以建中氣、補脾胃、平調陰陽為治療大法，中氣立，則能化生氣血，氣血生則陰陽可以協調。正如尤怡在《金匱要略心典》所說：“欲求陰陽之和者，必于中氣，求中氣之立者，必建中也。”

小建中湯即桂枝湯倍芍藥加飴糖所成。方中重用飴糖，以建中氣，溫中補虛。《神農本草經》謂其“味甘微溫，主補虛乏，止咳去血。”芍藥酸甘，滋陰斂營，補陰之虛，又可助飴糖緩急止痛。桂枝溫陽通陽，得飴糖辛甘養陽，與芍藥同用又可調營衛，燮理陰陽；生姜、大棗調營衛；甘草和中，與芍藥合用緩急止痛。諸藥合用，達溫中補虛，調和陰陽，調營衛之功用。其目的在于建立中氣，調補脾胃，使中氣立，化生氣血，并能得以四運，從而達到陰陽相生相和的目的。

治療腹痛為小建中湯所擅長。《蘇沈良方》謂此藥治腹痛如神，對于腹中陣發性痙攣性疼痛為主證的疾病，如慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、過敏性結腸炎、胃腸神經官能癥、過敏性紫癜等，證屬脾胃虛寒者，可應用本方加減。氣虛明顯者，加黃芪、黨參、白術；夾瘀血者，合丹參飲；反酸明顯者，加瓦楞子，或吞服左金丸；疼痛明顯者，加白芷、延胡索。如邊廣軍等 ^［1］治療胃、十二指腸潰瘍96例，用藥為飴糖30g，白芍12g，桂枝、生姜各9g，炙甘草3g，大棗6枚。寒重加蜀椒、干姜；氣滯加枳殼、厚樸、木香；大便稀溏者加炒白術、山藥；體虛乏力加黨參、黃芪；大便血者加槐花、地榆、藕節；嘔血者加白及、側柏葉；吐酸水者加瓦楞子、烏賊骨。療效：胃脘痛等癥狀消失者89例，癥狀明顯減輕者5例，無效者2例，總有效率為98%。胃鏡復查潰瘍愈合58例，好轉8例，無效18例，未復查胃鏡者12例。此外，小建中湯對小兒虛寒性腹痛亦多效驗。

小建中湯用于虛勞以及陰陽失調的寒熱錯雜證。如《備急千金要方·肺虛實第二》：“治肺與大腸俱不足，虛寒乏氣，小腹拘急，腰痛，羸瘠百病，小建中湯。”清·葉天士用本方治療咳嗽，體弱受病者，如《葉天士醫案大全》載：“某，色白肌柔，氣分不足，風溫上受而咳，病固傷淺，無如羌、防辛溫，膏、知沉寒，藥重已過病所，陽傷背寒，胃傷減谷，病恙仍若，身體先憊，小建中湯主之。”《未刻本葉氏醫案》載：“勞傷營衛，咳嗽，寒熱，心悸，小建中湯。”觀葉氏醫案，善變通小建中湯治療多種虛損性疾患，對于有明顯的陽明胃氣虛的患者，在小建中湯中加人參，通補胃氣，名人參建中湯，治療虛勞發熱，虛勞咳血吐血，勞煩咳喘，胃弱少納或食減便溏、欲嘔腹痛，食少嗆逆不得枕臥眠，產后咳嗽等。不僅胃氣虛，并見表虛者，仿黃芪建中法，于小建中湯加人參、黃芪，名參芪建中湯，治療脾胃氣虛的虛勞咳嗽，咳血，表虛畏風面冷，脾胃氣血虧虛致月經過期不至等。如兼血虛，或脾絡損傷者，用當歸建中湯，所治病證如胃脘痛，腹痛，婦人經遲腹痛，閉經，以及營衛二氣受傷的外感頭痛，瘧疾寒熱潮遲或形寒神倦，咳血吐血等。又有人參歸芪建中湯，治療小建中湯證脾胃內傷，寒熱食減而氣血大虛者。

仲景原文中提出“夢失精”一癥。牛利水 ^［2］用小建中湯加味治療遺精，基本方為桂枝12g，炒白芍24g，炙甘草12g，大棗5枚，生姜10g，黃連6g，肉桂2g，人參10g（另燉），五味子8g。若頭眩加川芎9g；心悸加柏子仁15g，遠志10g；早泄加芡實15g，龍骨30g；陽痿加菟絲子12g，枸杞子15g，仙茅10g；虛熱汗出者加白薇10g，牡蠣20g等，共治療52例，均獲愈。

經方研究家黃煌醫師 ^［3］提出小建中湯體質類型，其辨證要點為體形偏瘦，膚色白或黃，缺乏光澤；易傷風、易疲勞、易腹中痛、易煩熱出汗而怕冷；腹直肌緊硬、腹壁扁薄繃緊，按之軟而無抵抗感（稱為燈籠腹），常可觸及腹主動脈搏動；舌質淡黯、柔軟而嬌嫩，通常舌苔不厚。此可供臨證時參考。

《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》14條：“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。”黃芪建中湯即小建中湯加黃芪一兩半。據《備急千金要方》、《外臺秘要方》載本方，黃芪為三兩。加黃芪，增強其益氣建中之功，使陽生陰長，諸虛不足之證得除。《名老中醫之路·第三輯》記載了陳慎吾一例黃芪建中湯醫案，頗能說明本方的臨床療效：一婦人年六十余，早年因生育較多，素日有頭暈痛，心悸，失眠，大便溏薄等癥，冬月易受外感而咳嗽，今突然鼻衄，血出如注，雖經用壓迫止血等法，但隨即口吐不止，來診時，面色萎黃，四肢厥冷，心煩悸，舌體胖大，苔薄白水滑，脈沉弱。陳氏認為辨證屬素日心脾兩虛，今氣虛不能攝血故衄。以黃芪建中湯原方補益脾氣，攝血止衄，3劑后衄止，以歸芪建中湯調理善后。臨床上，用本方治療血小板減少性紫癜、溶血性黃疸等亦有報道。

胡某，4歲。初診日期：2011年7月5日。體貌：形體偏瘦，皮膚白，唇紅。患兒于5周前出現雙下肢皮下紫癜、腹痛，1周前出現雙膝關節疼痛，以“過敏性紫癜”住院治療至今。曾予糖皮質激素口服治療，但皮下紫癜仍有增加，遂停用該藥。平素易汗出，喜甜食，大便干結如羊屎狀。查體：臀部至足踝皮膚滿布大小不一的紫癜，腹部無壓痛；唇紅，舌質黯紅。處方：桂枝10g，白芍20g，生甘草5g，干姜5g，大棗30g，生麥芽20g，麥芽糖2大湯匙沖入。每日1劑，水煎，早晚分服。

二診（7月12日）：皮下紫癜顏色變淡，無新發紫癜；大便變軟，胃納可；舌質黯紅。今患兒已出院。予原方繼服7劑，并囑其停用其他藥物。

三診（8月15日）：紫癜本已消退，3天前食冰西瓜又現少量紫癜，1日后自行消退；患兒食欲佳，膚色轉華；言藥味如同巧克力。續予原方加減服用3個月，調整體質以鞏固療效；并囑其勿食生冷及發物，如西瓜、柿子、螃蟹、海鮮等。（黃煌醫案） ^［3］

趙某，男，49歲。主訴不明原因腹痛3年。自訴近2年來臍周常隱痛，遇暖可緩解，經常便秘，便如羊屎，數日1行。煩躁失眠，納少無力。西醫門診按便秘治療，療效不佳。后診斷為腸易激綜合征（IBS），對癥治療，病情未見好轉，因而轉求中醫治療。綜上所述及診見舌尖紅，舌苔薄白，脈象弦細。中醫辨證為中陽不運，陰虛血虧。即與小建中湯加減。

處方：桂枝6g，生白芍15g，飴糖60g（烊化兌服），當歸12g，桃仁12g，火麻仁9g，瓜蔞30g，炙甘草6g。每日1劑，水煎分服2次。

二診：服藥6劑后，腹痛次數較前減少，大便每日1行，質地干燥，癥狀好轉。上方加延胡索3g，繼服。

三診：又服藥6劑后，腹痛隱隱，較前明顯減輕，大便不似以前干燥，睡眠好轉，仍納差食少，舌苔正常，脈細。上方生白芍加至18g，繼服。

四診：服藥6劑，腹痛未再發作，大便每日1行，成條狀，不干燥，睡眠正常，納食尚可，脈象稍細。上方再服6劑，以資鞏固療效。隨訪2年未復發。（楊軍　樊春燕醫案） ^［4］

［1］邊廣軍，王志輝，呂登仕，等.小建中湯治療胃脘痛96例［J］.　陜西中醫，2007，28（9）：1150～1151

［2］牛利水.小建中湯加味治療遺精心得［J］.中醫雜志，2010，51（增刊2）：11

［3］薛蓓云，立小榮，黃煌.黃煌經方內科醫案（四）［J］.上海中醫藥雜志，2012，46（4）：26～27

［4］楊軍，樊春燕.小建中湯加減治療腸易激綜合征36例［J］.陜西中醫，2005，26（9）：920