由各級婦幼保健機構兒童保健科（兒童早期發展中心）負責。凡在胎兒期、分娩期和新生兒期篩查確定為高危兒者，持《高危兒健康管理知情書》在其滿月時到轄區婦幼保健機構兒童保健科（兒童早期發展中心）建立專案，進行高危因素篩查、健康檢查、發育評估、保健指導、早期干預等內容的高危兒健康管理。

各級婦幼保健機構是轄區兒童保健技術指導中心和專業服務機構，對轄區從事兒童保健的各級各類專業機構負有專業督導、技術培訓和管理協調職責，也是接受基層醫療機構（社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院）高危兒轉診的上級機構，在高危兒篩查、監測、健康管理網絡中處于中樞地位。

由基層醫療機構（社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院）或承擔基本衛生服務的專業醫療機構負責。在常規兒童健康管理中發現的具有高危因素或征象的高危嬰兒直接轉給轄區婦幼保健機構進行高危兒管理。婦幼保健機構完成高危兒管理，經過評估正常已經結案的高危兒則轉回負責兒童常規健康管理的社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院，按照普通兒童進行常規健康管理。普通兒童常規健康管理方法、程序要求見國家衛生部發布的《國家基本公共衛生服務規范——0~6歲兒童健康管理服務規范（2011年版）》和《兒童健康檢查技術服務規范》。

社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院等基本公共衛生服務機構承擔著0~6歲兒童健康管理、體格檢查、高危兒篩查、健康教育等基本保健服務，在高危兒管理中發揮著聯系兒童家庭，完成基本保健，負責高危兒新生兒期訪視和嬰兒期高危兒的初步篩查等基本任務，是高危兒篩查和健康管理的前哨，地位和作用十分重要。

（1）管理流程與頻次：兒童保健科建立《高危兒專案管理登記簿》（參考樣式見附3），每位高危兒滿月時建立《高危兒健康管理專案》（參考樣式見附4）。生后6個月內每月1次，6個月后每2個月1次，12個月后每3個月1次進行常規體格檢查與營養評價；1歲內隨常規體格檢查同時進行神經運動測查；心理行為發育評估原則上1歲內3個月進行1次，1~3歲每半年1次。凡體格檢查和神經運動測查發現陽性體征或心理行為發育測驗發現異常者，立即進行早期干預。

（2）專案管理的高危兒經檢查、評估暫時未發現異常者繼續監測6個月，經檢查評估確無異常且年滿1周歲者，高危兒結案，轉社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院進行常規兒童健康管理。

初次建立《高危兒健康管理專案》時對前期高危因素進行復核，根據高危因素的性質、強度和持續時間，初步評估其對嬰兒的影響程度。必要時可補充進行一定的特殊醫學檢查如影像學檢查、實驗室檢查等。

包括體格、營養、系統（器官）物理檢查和專科檢查，評估其生長、營養和各系統生理狀況，做出健康評價。具體內容、方法、程序見國家衛生計生委發布的《兒童健康檢查服務技術規范》。

通過觀察嬰幼兒的運動模式、發育進程、神經反射、肌張力狀況等指標，間接反映神經系統與肌肉運動系統成熟程度、是否存在損傷或功能障礙。國外神經運動檢測方法不下幾十種，國內應用約有五、六種，其中主要用于早期神經運動功能評估和臨床診斷的有下面幾種。這里略作介紹，具體見本系列叢書其他分冊《兒童心理行為發展與評估》。

鮑秀蘭教授根據法國Amiel-Tison的0~6歲神經運動檢查方法結合自己臨床經驗加以修訂而成，用于0~1歲階段的檢查。通過檢查意識反應、視聽情況、原始反射、運動能力、肌張力檢查、異常姿勢檢查等方面進行篩查。近年作者又對項目進行了修訂，刪除一些性質類同的項目或非腦癱患兒特有的項目，簡化為《0~1歲20項神經運動檢查》。52項神經運動檢查屬于傳統神經學檢查方法，是建立在深厚神經學理論基礎之上相對比較客觀的一類測驗，對出生數月以后的嬰兒具有較好的實時效度和預測效度。

由歐洲發育神經學家Prechtl 提出的一種自然狀態下觀察嬰兒自發性全身運動（general movements，GMs） 的評估方法。通過視頻記錄嬰兒仰臥位的全身運動，采用Gestalt知覺法進行整體評估，其中嬰兒早期出現的痙攣-同步性全身運動和不安運動缺乏對腦癱等嚴重神經學發育障礙具有較高的預測價值，一般可在3月齡內鑒別腦性癱瘓等發育障礙。但該方法只適用于5、6月齡前的嬰兒，需要一定專用設備，費時較長，Gestalt知覺評估有一定難度，不方便在基層機構應用。

PDMS-2是專門測試兒童運動發育的評價量表，適用范圍0~6歲，由反射、姿勢、移動、實物操作、抓握、視覺-運動整合6個分測驗組成。通過評估可以得出各個能區的原始分、相當月齡和標準分以及百分位數，結果以粗大運動商、精細運動商和總運動商表示，PDMS用于評測兒童的運動能力，對康復診斷和療效判斷都有很好的臨床意義，是一項十分優秀的量表。但PDMS操作復雜、費時較長（一般50~60分鐘），似乎用于運動發育水平和治療效果的評估更為有效。

通過神經運動測評的主要目的是監測和篩查出有潛在腦損傷的嬰兒，為早期干預提供依據。實際篩查中要根據具體情況進行相應的管理，具體要求是：

（1）凡神經運動評估出現異常者，即進行早期干預訓練2~4周，復查效果不好者，轉康復科等專科機構進行診治。

（2）神經運動評估正常者，連續監測6個月，確無異常者，同時其他檢查結果也正常且年滿1周歲者，高危兒結案，轉為常規兒童健康管理。

通過發育評估可對嬰幼兒神經心理多方面發育狀況進行較為全面的評估，可早期發現潛在的神經心理發育異常。用于發育評估的測驗量表較多，有的定位為篩查性量表如丹佛發育篩查測驗，方法相對簡明，用于發育異常的初步定性；有的定位為診斷性量表如兒心量表、格塞爾發育量表、貝利發育量表等，內容較多，測驗方法復雜，通過測驗即可進行單項評價、也可計算總體發育商和各個分量表的發育商，便于分析比較。不管是篩查性發育量表還是診斷性發育量表，均對使用者提出了較高資質要求，均需要經過嚴格的專業培訓。為了適用基層醫療機構兒童保健工作的需求，國家衛生計生委在《兒童心理保健技術規范》中提供的“0~3歲兒童早期發育預警征象”則是一種十分簡便的發育篩查工具。

根據家長報告的嬰兒癥狀表現進行評估，預警征陽性者提示其存在發育落后，可轉到婦幼保健機構進一步應用標準化的發育量表進行更為專業的評估。由于該方法易于掌握，應用簡便，適合從事常規兒童健康管理的社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院進行高危兒的粗略發育評估，也適合有一定文化基礎的家長，在家庭中用于高危兒的初步篩選。0~3歲兒童早期發育預警征象見表1-1。

丹佛發育篩查測試（DDST）是世界范圍內應用最廣的兒童發育篩查量表。通過適當的培訓，社區衛生服務機構或鄉鎮衛生院的兒童保健工作人員應該不難掌握。無論是“0~3歲兒童早期發育預警征象”還是DDST的應用，都是篩查性工具，陽性結果僅提示存在發育偏離的可能，需要專業人員應用診斷性發育量表進一步進行評估。

國內常用的診斷性發育量表有0~4歲小兒發育診斷量表（兒心量表），Gesell 發育量表和貝利發育量表，各專業機構可根據實際情況選用。這些量表的結構特點及應用注意事項等內容詳見《心理行為發育特點與評估》分冊。

進行高危兒管理的專業機構可根據自己的專業能力從DDST、兒心量表、Gesell發育量表或貝利嬰幼兒發育量表中選用一、二種用于心理行為發育評估。

管理要求：

（1）應用發育量表進行發育評估從3月齡開始，每3個月進行1次，凡發育量表評估異常者，進行早期干預訓練1~2個月，再次發育評估仍異常者，轉相關專業科室或專科機構進行康復治療。

（2）發育評估正常者，繼續監測6個月，確無異常者，同時其他檢查結果也正常者，高危兒結案，轉為常規兒童健康管理。

各時期高危兒的篩查、評估、管理流程總結如圖1-1。

該流程所體現的管理模式是依據現有規范性文件和現有婦幼保健機構體系在一般情況下的設定，主要涉及工作流和信息流兩大層面，意在明確各個環節包括評估、篩查、管理、轉診等工作程序及規范，根本目的在于建立一個高危兒篩查、監測的高效網絡，做到銜接緊密、運行流暢、信息通暢、工作到位，使高危兒能夠得到早期發現、系統監測和及時干預。

該工作模式主要涉及婦幼保健機構（婦幼保健院）內部基本運行框架與流程，但高危兒篩查與健康管理是一個群體性、社會性、系統性很強的工作，在具體實施中還會涉及婦幼保健機構以外其他機構如基層、綜合或專科醫療機構的工作開展、雙向轉診、工作銜接等問題，需要當地衛生行政部門發揮應有的協調作用。就婦幼保健機構來說，我國地域廣大，各地婦幼保健機構的組織架構、軟硬件設施和內部運行機制各有特點，各地在平時工作中均依據醫療保健工作需要、相應的工作規范和當地的情況形成了一定的工作機制和轉診體系。因此，強求一致的工作模式是不可能的，各地在具體工作中要因地制宜，以實現功能、完成任務、取得效果為目的，不應拘泥于具體細節的整齊劃一。

在高危篩查、評估、監測、干預、管理過程中，始終要伴隨著對家長及有關人員的健康教育。具體的健康教育內容、方法、要求見第二章高危兒的早期干預和保健服務。