低級別少枝膠質(zhì)細胞瘤（單純少枝和少枝星形）應(yīng)當手術(shù)切除，手術(shù)原則為盡可能多切除腫瘤。有人報告腫瘤切除愈徹底，手術(shù)死亡率愈低。腫瘤局限于一側(cè)額葉、顳葉或枕葉者，手術(shù)切除是較理想的方法。但也有人主張，對于非癥狀性的小腫瘤或僅存在癲癇且可被藥物良好控制，可以首先觀察直至病情進展或癲癇不能控制時再行手術(shù)；癥狀性、進展性的較大腫瘤，無明顯手術(shù)禁忌證和致命并發(fā)癥者，可直接選擇微創(chuàng)手術(shù)切除。但應(yīng)當強調(diào)的是，在影像學無強化的少枝膠質(zhì)細胞瘤，其中約30%組織學已經(jīng)發(fā)生間變。術(shù)后應(yīng)隨訪觀察。如果腫瘤未被完全切除，術(shù)后應(yīng)當給予放療。如果手術(shù)風險過大，而臨床癥狀和影像學表現(xiàn)均呈進展性發(fā)展，可采用放療或化療。對于不同年齡的患者，放化療的選擇有所差別。一般認為，年輕的患者可首先考慮化療（PCV方案）。一旦腫瘤顯示全部或部分縮小，化療可在4輪亞硝基脲為基礎(chǔ)的化療療程或8輪替莫唑胺后暫停。但也有一些學者認為化療應(yīng)進行1年，甚至到復發(fā)或出現(xiàn)持續(xù)骨髓抑制時才停止。而對于年老或化療不適合的患者，一線的治療方案為放療。之所以采用這樣的方案，是基于這樣的考慮：年輕患者存活時間長，更易發(fā)生放療的副作用，包括記憶力喪失、精神異常、性格改變等，而化療的長期毒性一般認為不顯著并且可以控制。對于復發(fā)的治療，可以選擇再次手術(shù)、放療或者化療。復發(fā)的Ⅱ級腫瘤在影像學和病理學形態(tài)上經(jīng)?？梢钥匆姠蠹壞[瘤（間變性少枝）的特征。

間變性少枝膠質(zhì)細胞瘤仍以盡可能切除腫瘤為手術(shù)原則。但由于其自然史的惡性屬性，往往手術(shù)必須輔助其他治療。一線的治療方法包括放療或化療。對于不能手術(shù)的腫瘤應(yīng)活檢明確病理性質(zhì)，并給予放療和化療。間變性少枝膠質(zhì)細胞瘤屬化療敏感性腫瘤，推薦使用PCV化療方案：洛莫司?。╨omustine/CCNU）、丙卡巴肼（procarbazine）和長春新堿（vincristine）。但是，同時聯(lián)合應(yīng)用放療和PCV化療方案，有人認為不能作為標準治療，因為其毒副作用嚴重，最終導致生存率并無提高。

對于復發(fā)腫瘤，根據(jù)病人狀況可以選擇二次手術(shù)、放療、化療、生物治療。替莫唑胺可以用于以前使用過PCV方案的復發(fā)病人。

對于少枝膠質(zhì)細胞瘤的手術(shù)治療，目的方案有兩種：①單純以診斷為目的，可采用立體定向下腫瘤活檢送病理化驗；②以手術(shù)切除治療為目的，采用微創(chuàng)手術(shù)治療，盡量切除腫瘤。例如在無法手術(shù)切除的部位、表現(xiàn)為多發(fā)顱內(nèi)病變可能為原發(fā)中樞淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌或高齡、高風險手術(shù)患者等情況，均可采用立體定向活檢術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)切除腫瘤的目的在于減少腫瘤體積、緩解顱高壓癥狀，改善神經(jīng)功能。少枝膠質(zhì)細胞瘤的分子病理學證據(jù)已經(jīng)證實，1p/19q染色體缺失和MGMT啟動子甲基化與腫瘤的放療、化療敏感性高度相關(guān)。因此，有學者認為，相比星形細胞瘤，少枝膠質(zhì)細胞瘤的手術(shù)切除程度與預(yù)后結(jié)果的相關(guān)重要性有所下降。然而，受制于手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中所送腫瘤標本為冰凍病理，無法當時獲得石蠟切片的準確結(jié)果，此觀點的實際應(yīng)用受到限制。大部分的臨床醫(yī)生還是通過活檢結(jié)果或影像學表現(xiàn)來決定手術(shù)入路和方式的。手術(shù)切除腫瘤后48～72小時內(nèi)應(yīng)復查MRI或CT以確認。

大部分研究學者都認為，放療對于少枝膠質(zhì)細胞瘤還是有積極的治療作用的，但是前瞻性、完全隨機的研究并未對其加以確鑿證實。對于低級別少枝膠質(zhì)細胞瘤和間變性少枝膠質(zhì)細胞瘤，通常采用持續(xù)的局灶性小劑量（1.8～2Gy）控制，總劑量控制為54～60Gy。放療靶向組織以T ₂加權(quán)MRI像或者表現(xiàn)MRI增強的病灶為依據(jù)，擴大邊緣至2cm以內(nèi)的安全范圍內(nèi)。盡管腫瘤發(fā)生腦膜種植的幾率可以高達30%，預(yù)防性的全腦脊髓放療仍然不予推薦。因為腫瘤控制需要的高劑量放療會引起嚴重的骨髓抑制。另外，少枝膠質(zhì)細胞瘤的化療同樣可以作為有益的輔助治療手段。

目前使用最多的少枝膠質(zhì)細胞瘤化療方案包括：亞硝基脲類藥物、著名的PCV方案或單藥替莫唑胺。經(jīng)典的PCV方案包括：丙卡巴肼（60mg/m ²口服，d8～d21），洛莫司?。?10mg/ m ²，口服，d1），長春新堿（1.4mg/m ²，靜脈滴注，d8+d29），6～8周為一療程。該方案對50%以上的患者有效，在復發(fā)少枝膠質(zhì)細胞瘤患者中的中位生存期為15～24個月。間變性少枝膠質(zhì)細胞瘤在放療前先行化療可獲得更高的敏感率。PCV化療方案的重要副作用不僅有骨髓抑制，還包括過敏、肺纖維化和多發(fā)神經(jīng)變性。由于具有更簡單的方案設(shè)計以及更好的安全性，在少枝膠質(zhì)細胞瘤的化療方案中，替莫唑胺（temozolomide， 150～200mg/m ² d1～d5，4周為一療程）已經(jīng)部分取代了PCV方案。其他的諸多化療方案多為經(jīng)驗性的，且效果不確切。曾有學者使用加強的PCV方案聯(lián)合自體干細胞移植，目前已經(jīng)停止使用。

目前尚無除手術(shù)、放療及化療之外的其他明確有效的治療方法。需要指出的是，若是現(xiàn)有的治療方法全部失敗，應(yīng)該可以考慮抑制腫瘤侵襲、轉(zhuǎn)移或血管增生的方案或基因治療。這些方案仍處于實驗室研究階段。

見圖2-3。