第一章　刺血療法的基礎理論

第一節 刺血療法的起源及發展

一、刺血療法的起源

刺血療法歷史悠久，其起源可追溯到史前文化時期，其形成和發展經歷了一個漫長的過程。遠在石器時期，古人在生產、生活實踐中，由于環境和勞動條件惡劣，身體常常會被尖石和荊棘碰撞，有時甚至被碰傷出血。但有時在碰撞及流血后，卻因此使某些原有的病痛減輕或消失（如一些經久不愈的頭痛，筋骨酸痛等）。顯然，這種出于偶然的經驗，最初不可能引起人們的重視，然而在若干年、若干次的相類似經歷不斷重現時，這種源于實踐的經驗，就會促使人們注意到身體的某些部位，通過人為地刺激或使之出血，可以收到醫治疾病的效果，這樣便有了最古老的樸素的放血療法經驗，應運而生便有了最原始的石制醫療工具——砭石，《說文》：“砭，以石刺病也。” 傳統的針刺放血療法，古代稱為“刺絡”“啟脈”，是祖國醫學中一種獨特的針刺外治療法，廣泛流傳于民間。

新石器時期，人們還學會了用動物骨骼和竹子，做成像石針一樣的針具來治療疾病。到了仰韶時期，黃河流域發展了彩陶文化，破碎的陶片成為人們進行刺血等醫療活動的砭石替代品。在最早的醫學文獻——長沙馬王堆西漢古墓出土的《脈法》中有“用砭治脈”的記載，即以砭石直接作用于人體皮膚上對淺表血脈施術，造成創傷，治癲。《五十二病方》也有刺血治療癲癇的記載，《五十二病方》和《脈法》是有關中醫脈法方面最早的兩部著作，也是目前考古學發現的有關砭石治病的最早文字記錄。此外，《黃帝內經》中亦載有關于砭石療疾的記述，如“東方之城……其病皆為癰瘍，其治宜砭石”，砭石療法正是刺血療法形成的雛形。

二、刺血療法的發展

刺血療法的發展，大體可以分為以下5個階段。

早在兩千多年前，中醫經典著作《黃帝內經》就對刺絡放血非常重視，書中對放血療法的針具、原則、瘀血阻絡的診斷、適應證、取穴及操作手法都進行了詳細的論述。如《靈樞·九針十二原》篇：“鋒針，長一寸六分……鋒針者，刃三隅以發痼疾”，《靈樞·九針論》篇：“四曰鋒針，取法于絮針，筒其身，鋒其末，長一寸六分，主癰瀉熱出血”，即“鋒針”用于放血治療癤腫、熱病、泄瀉等疾病，這也是在古人使用砭石治療皮膚癰瘍方法基礎上進一步發展而來的。《素問·血氣形志篇》說：“凡治病必先去其血。”《靈樞·九針十二原》篇中還提出了“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之”的治療原則。《靈樞·官針》中“絡刺”“贊刺”“豹文刺”等刺法，雖針具、方法不盡相同，但都屬于刺絡放血療法的范疇。《靈樞·血絡論》還進一步闡明刺血法的應用范圍，如血脈“盛堅橫以赤”“小者如針”“大者如筋”等，并指出有明顯瘀血現象的才能“瀉之萬全”。總之，《黃帝內經》中記載了許多刺絡的適應證和禁忌證。據統計，明確指出刺血療法的論述就有40多篇，從而形成了經絡與氣血學說的理論體系，奠定了刺血療法的理論基礎。

《黃帝內經》以后，歷代醫家不斷摸索、總結并掌握了針刺放血的許多方法。據《史記·扁鵲倉公列傳》記載，扁鵲與弟子過虢國，治療虢太子尸厥癥時，令其弟子子陽“礪針砥石”，在太子頭頂百會穴處針刺出血，太子即醒。漢代名醫華佗曾用針刺出血，治愈了曹操的“頭風眩”。《新唐書》記載唐代侍醫張文仲、秦鳴鶴，用針刺百會及腦戶出血，治愈了唐高宗李治的風眩，目不能視癥。宋代名醫婁全善，曾治一男子喉痹，于太溪穴刺出黑血半盞而愈。刺絡放血，雖在《黃帝內經》里就有大量論述，唐宋以前也有不少關于放血治病的記載與傳說，但直到金元時代，針刺放血才正式發展成為流派，趨于成熟。

金元四大家之一的劉完素非常重視放血瀉熱、驅邪。他在“藥略”中說：“大煩熱，晝夜不息，刺十指間出血，謂之八關大刺。”可以看出這是一種出血瀉熱，治實熱證的方法。又如他治瘡瘍以“砭射之”“石而泄之”；治太陽中風刺至陰出血 ；治熱無度不可止，于陷谷放血；治腰痛不可忍，刺委中、昆侖放血；治百節疼痛，刺絕骨出血；治金絲瘡（即紅絲療），“于瘡頭截經而刺之，以出血”等。刺血療法的運用正是源于劉氏提出的“六氣皆從火化”的理論。

攻下派代表人物，金代著名醫家張從正師承劉完素放血之術，進一步發展了此法，取得了較大的成就。不少疑難危證，張氏常用刺絡泄血而取效，他說：“出血之與發汗，名雖異而實同。”認為泄血除熱，攻邪最捷。張氏刺絡泄血的學說，是繼承《靈樞·九針十二原》“宛陳則除之”的治則發展而來。他認為氣血宜辨多少，瀉絡當重“三多”。指出“治病當先識其經絡”“血出者宜太陽、陽明，蓋此二經血多故也。少陽一經不宜出血，血少故也。”張氏審證精詳，膽識過人，在針灸臨床實踐中，形成了自己獨特的瀉絡“三多”風格，即運用徘針多，放血部位多、出血量多。徘針又名鉸針，形如劍鋒，刺激體表，創傷面較大，出血較多，張氏放血部位之多很驚人，多者竟達百針以上，如治濕癬，“于癬上各刺百余針”。除了在病變部位上多點刺放血外，還用多穴位放血，如對目疾實熱，紅腫赤痛者，必刺神庭、上星、囟會、前頂、百會五穴放血。張氏放血量多，有的以升斗計數，有的則以杯盞作計量單位，如“出血二杯”“血出約一盞”等。其放血量之多，遠非現今之數滴者所可比擬。張氏嫻于刺絡放血，膽大卻又不孟浪，在施術時有明確的禁忌證，他認為刺絡放血法主要是用于各種實熱火證。而虛寒證則不宜使用，如他說：“雀目不能夜視及內障，暴怒大憂之所致也，皆肝主目，血少，禁出血。”除此之外，張氏還指出在出血之后，應忌“兔、雞、豬、狗、酒、醋、濕面，動風生冷等物，及憂忿勞力等事”的具體禁忌。

補土派代表人物，金元四大家之一的李杲很重視針刺放血技術，用針刺放血調整營衛氣血的平衡，如在其《脾胃論》中記載：“三里、氣街，以三棱針出血”“于三里穴下三寸上廉穴出血”以治療痿證，“刺足少陰血絡”以治療瘀血腰痛的經驗。李杲的刺血攻邪理論在其弟子的繼承下得以完善，在其代表著作《衛生寶鑒》中記載有詳細的放血治病經驗。醫家王國瑞在其《扁鵲神應針灸玉龍經》中指出針刺太陽出血可以治療“眼目暴赤腫痛，眼實紅”；針刺委中出血可以治療“渾身發黃”“風毒癮疹，遍身瘙癢，抓破成瘡”“視物不明”等疾病。

明代著名醫家薛己對針刺法有自己較為成熟的見解，多用于外科急證，且以破膿放血的攻邪法為主，通過瀉邪的作用，達到治療效果。

歷代醫家選用的放血工具不盡相同，如李東垣用三棱針，張從正多用鈹針，薛己則用細瓷片，薛氏《保嬰撮要》十一卷云：“砭法……用細磁器擊碎；取用鋒芒者，以箸頭劈開夾之，用線縛定，兩指輕撮箸頭，稍定，令磁芒對聚血處……頻擊刺出毒血。”清代郭又陶乃用銀針，其著《痧脹玉衡》謂治痧甚效，并認為銀針無毒。

刺血療法在古代藏醫書籍中也有不少記載。如藏醫學家宇妥·元丹貢布《四部醫典》中明確指出放血療法可以驅除脈病，下瀉血病，止痛消腫，防止腐爛，培育新肌，愈合創口等，在診斷疾病很準確的情況下須放出適當的或全部的病血，以達到治療疾病的目的。此外，在刺血篇中對刺血的工具、適應證、刺法及取穴、禁忌等均做了詳細論述。

社會的變革直接影響著醫學的發展，在封建社會，出于儒家思想滲入醫學領域，宣揚“身體發膚受之父母，不敢毀傷，孝之始也”的謬論，加之刺絡術比針灸較難掌握，因此阻礙了針刺放血療法的發展。到了清代，日趨衰落，清朝太醫院曾明令撤銷針灸科。自新中國成立后，刺血療法才被醫學界所重視，并得到了較大發展。近30年來，刺血療法的適應證不斷擴大，臨床療效不斷提高。同時，對一些疑難雜癥，運用刺血療法也取得了較好的效果。

我們相信，隨著現代醫學技術的不斷進步，刺血療法在挖掘、整理和總結提高過程中，通過民間和醫界同仁的共同努力，結合和借鑒現代科學技術，必將會得到更大的發展和提高，使之在醫療保健事業中發揮它應有的作用。