第十二節 頭 痛

頭痛是臨床上常見的癥狀之一，一般是指頭顱上半部，即眉目以上至枕下部范圍內的疼痛?？煞譃檠苄灶^痛（包括偏頭痛在內）、顱內高壓性頭痛（以占位性病變為多）、顱內低壓性頭痛、肌肉收縮性頭痛、外傷性頭痛，和因眼、耳、鼻、齒病引起的頭痛。屬中醫學“頭風”范疇。

一、診斷標準

①頭痛部位多在頭部一側額顳、前額、巔頂，或左或右輾轉發作，或呈全頭痛。頭痛的性質多為跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛，或頭痛如裂等。頭痛每次發作可持續數分鐘、數小時、數天，也有持續數周者。

②隱匿起病，逐漸加重或反復發作。

③應查血常規，測血壓，必要時做腰穿、骨穿、 腦電圖。有條件時做經顱多普勒、CT、磁共振等檢查，以明確頭痛的病因，排除器質性疾病。

二、辨證分型

①肝陽上亢：頭痛而脹，或抽掣而痛。痛時常有烘熱，面紅目赤，耳鳴如蟬，心煩口干。舌紅，苔黃，脈弦。

②痰濁上擾：頭痛脹重，或兼目眩。胸悶脘脹，惡心食少，痰多黏白。舌苔白膩，脈弦滑。

③瘀阻腦絡：頭痛反復，經久不愈，痛處固定，痛如錐刺。舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈細弦或細澀。

④氣血虧虛：頭痛綿綿。兩目畏光，午后更甚，神疲乏力，面色?白，心悸寐少。舌淡，苔薄，脈弱。

⑤肝腎陰虛：頭痛眩暈，時輕時重。視物模糊，五心煩熱，口干，腰酸腿軟。舌紅少苔，脈細弦。

三、治療

處方一：太陽、尺澤、委中。

【取穴】

太陽：在頭部，眉梢與目外眥之間，向后約一橫指的凹陷中。

尺澤：在肘區，肘橫紋上，肱二頭肌肌腱橈側緣凹陷中。

委中：在膝后區，腘橫紋中點。

【辨證加減】肝陽上亢型頭痛加太沖、天宗；痰濁上擾型頭痛加豐??；瘀阻腦絡型頭痛加膈俞、天宗。

【操作】在太陽穴附近尋找暴露較明顯的靜脈血管，常規消毒后，用三棱針點刺出血，三棱針與皮膚呈20~30°，深度約0.1~0.3厘米，待血液自然流止，后加拔火罐3~5分鐘，起罐后用消毒棉球擦拭干凈。尺澤、委中穴用三棱針直刺，深度0.5~1厘米，出血量約10~15毫升，其余操作同太陽穴。1周治療2次，5周為1個療程。

處方二：至陰。

【取穴】在足趾，小趾末節外側，趾甲根角側后方0.1寸（指寸）。

【辯證加減】肝陽上亢型頭痛加太沖、天宗；痰濁上擾型頭痛加豐隆；瘀阻腦絡型頭痛加膈俞、天宗。

【操作】常規消毒后，用三棱針快速點刺至陰穴，出針后用雙手擠壓針孔出血直至血的顏色變淡，再用消毒干棉球壓迫止血即可。每日1次，3~5天為1個療程。

處方三：阿是穴。

【辨證加減】肝陽上亢型頭痛加太沖、天宗；痰濁上擾型頭痛加豐??；瘀阻腦絡型頭痛加膈俞、天宗；氣血虧虛型頭痛加氣海、血海；肝腎陰虛型頭痛加太溪、肝俞、腎俞。

【操作】常規消毒后，用梅花針輕度叩刺頭痛的部位，至頭皮發紅隱隱出血，后用消毒棉球擦凈血跡。隔日1次，5次為1個療程。

處方四：耳尖。

【取穴】在耳區，外耳輪的最高點。

【辨證加減】肝陽上亢型頭痛加太沖、天宗；痰濁上擾型頭痛加豐隆；瘀阻腦絡型頭痛加膈俞、天宗；氣血虧虛型頭痛加氣海、血海；肝腎陰虛型頭痛加太溪、肝俞、腎俞。

【操作】患者取正坐位，醫者將其耳郭折疊，耳上方呈一尖角，常規消毒后，右手持三棱針對準耳尖刺之，出針后用雙手擠壓針孔令其出血10滴左右。出血多者更佳，隔日1次。

處方五：足少陽膽經、足太陽膀胱經在頭部的體表循行路線（患側）。

【操作】局部常規消毒，右手持梅花針，從足少陽經在目外眥的起始穴瞳子髎開始，沿足少陽膽經在頭側部的循行部位至風池穴、足太陽膀胱經從攢竹穴至天柱穴的經絡循行路線進行中度叩刺，每隔約1厘米叩刺一下，反復叩打3~4次。若頭痛重者，可叩至頭皮輕微點狀出血。每日1次，5次為1個療程。叩打后當天不宜洗頭，以防感染。適用于偏頭痛。