第三節 哮 喘

哮喘是以發作性喉間哮鳴、呼吸困難甚則喘息不能平臥為特點的過敏性病證。哮為喉中哮鳴，喘為呼吸困難。二者在臨床上常同時并發。臨床上，急慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、心力衰竭等疾病均可出現哮喘，支氣管哮喘更是以哮喘為主要癥狀。哮喘是一種反復發作性疾患，較難治愈。屬中醫學“哮病”范疇。

一、診斷標準

①發作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺。

②呈反復發作性。常因氣候突變、飲食不當、情志失調、勞累等因素誘發。發作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。

③有過敏史或家族史。

④兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕啰音。

⑤血嗜酸粒細胞可增高。

⑥痰液涂片可見嗜酸細胞。

⑦胸部X線檢查一般無特殊改變，久病可見肺氣腫征。

二、辨證分型

1.發作期

①冷哮：喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶，咳痰稀白，面色晦滯?；蛴袗汉?、發熱、身痛。舌質淡，苔白滑，脈浮緊。

②熱哮：喉中哮鳴如吼，氣粗息涌，胸膈煩悶，嗆咳陣作，痰黃黏稠，面紅，伴有發熱、心煩口渴。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

③虛哮：反復發作，甚者持續喘哮，咳痰無力，聲低氣短，動則尤甚，口唇指甲紫紺。舌質紫暗，脈弱。

2.緩解期

①肺氣虧虛：平素自汗，怕風，常易感冒，每因氣候變化而誘發。發病前噴嚏頻作，鼻塞流清涕。舌苔薄白，脈濡。

②脾氣虧虛 ：平素痰多，倦怠無力，食少便溏，每因飲食失當而引發。舌苔薄白，脈細緩。

③腎氣虧虛：平素氣息短促，動則為甚。腰酸腿軟，腦轉耳鳴，不耐勞累，下肢欠溫，小便清長。舌淡，脈沉細。

三、治療

處方一：主穴取肺俞；配穴取豐隆、尺澤。

【取穴】

肺俞：在背部，當第3胸椎棘突下，旁開1.5寸。

豐?。涸谛⊥韧鈧龋怩准馍?寸，脛骨前肌的外緣。

尺澤：在肘區，肘橫紋上，肱二頭肌肌腱橈側緣凹陷中。

【辨證加減】冷哮加風門、大杼；熱哮加大椎。

【操作】選定穴位后，常規消毒，用三棱針在選定穴位處或穴位附近瘀阻明顯的血絡點刺2~3下，再用閃火法拔罐，留罐時間為5分鐘。

處方二：大椎、定喘、肺俞。

【取穴】

大椎：在項部，當后正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中。

定喘：在脊柱區，橫平第7頸椎棘突下，后正中線旁開0.5寸。

肺俞：在背部，當第3胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。

【辨證加減】脾虛痰多者加脾俞、中脘、豐??；喘甚者加天突、膻中；虛喘者加腎俞、足三里。

【操作】常規消毒后，用梅花針重叩大椎及雙側定喘、肺俞穴，使針眼略有血液滲出；輕叩脾俞、腎俞等穴，然后在上述穴位上加拔火罐5~10分鐘，起罐后用消毒干棉球擦凈血液。每日治療1次；癥狀緩解后，隔日1次，用中度或輕度叩刺加拔火罐，10次為1個療程。豐隆、天突、膻中、足三里等穴用毫針針刺。

處方三：天突穴至鳩尾穴、肋間隙。

【取穴】

天突：在頸前區，胸骨上窩中央，前正中線上。

鳩尾：在上腹部，劍胸結合部下1寸，前正中線上。

【辨證加減】脾虛痰多者加脾俞、中脘、豐?。淮跽呒与?；虛喘者加腎俞、足三里。

【操作】患者取仰臥位，常規消毒后，用梅花針叩刺胸部，沿胸部正中線從天突穴叩至鳩尾穴，然后在胸部正中線至兩側腋前線之間的肋間隙進行均勻叩剌，從中間到兩邊，從上到下，再在叩刺部位拔火罐，留罐5~10分鐘。隔日1次，10次為1個療程，療程間隔3日。

處方四：脊柱兩側（大杼至腎俞）、天突穴至膻中穴。

【取穴】

大杼：在脊柱區，當第1胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。

腎俞：在脊柱區，當第2腰椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。

天突：在頸前區，胸骨上窩中央，前正中線上。

膻中：在胸部，橫平第4肋間隙，前正中線上。

【操作】患者俯臥于床或坐伏桌旁，暴露背部，術者立于患者一側。常規消毒后，用梅花針沿胸椎兩側膀胱經，自大杼依次向下輕叩至腎俞，往返3次，至皮膚潮紅、輕微滲血為度。然后令患者仰臥，暴露胸部，用上法，沿任脈自天突輕叩至膻中。

第四節 頑固性呃逆

頑固性呃逆又稱頑固性膈肌痙攣，是膈神經興奮引起膈肌陣發性痙攣所致，以氣從膈下向上沖逆、喉間嗝逆有聲、聲短而頻、難以自忍為主要臨床表現的病證。頑固性呃逆可為功能性，無其他原因引起者，該類癥狀較輕；也常因腦病、尿毒癥、糖尿病并發酮中毒等緊急情況引起，還有許多嚴重疾病也可引起頑固性呃逆，特別值得一提的是，如果病情危重的人出現頑固性呃逆，常常提示預后不良。中醫稱為“噦”。

一、診斷標準

膈肌陣發性的不自主收縮所致，中樞神經、膈神經和膈肌等任何一個部位受到一定程度的刺激后均可引起膈肌痙攣。

二、辨證分型

1.實證

①胃中寒冷 ：呃聲沉緩有力，膈間及胃脘不舒，得熱則減，得寒愈甚，食欲減少，口中和而不渴，舌苔白潤，脈象遲緩。

②胃火上逆 ：呃聲洪亮，沖逆而出，口臭煩渴，喜冷飲，小便短赤，大便秘結，舌苔黃，脈象滑數。

③氣機郁滯：呃逆連聲，常因情志不暢而誘發或加重，伴有胸悶，納減，脘脅脹悶，腸鳴矢氣，舌苔薄白，脈象弦。

2.虛證

①脾胃陽虛：呃聲低弱無力，氣不得續，面色蒼白，手足不溫，食少困倦，舌淡苔白，脈象沉細弱。

②胃陰不足 ：呃聲急促而不連續，口干舌燥，煩躁不安，舌質紅而干或有裂紋，脈象細數。

三、治療

處方一：膈俞（雙側）。

【取穴】在脊柱區，第7胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。

【辨證加減】胃中寒冷、胃火上逆加胃俞；氣機郁滯加肝俞、期門。

【操作】常規消毒，用三棱針點刺膈俞出血，再用閃火法拔罐，留罐5~10分鐘。隔日1次，3次為1個療程，一般治療1~2個療程。

處方二：陷谷穴（雙側）。

【取穴】在足背，第2、3跖骨間，第2跖趾關節近端凹陷中。

【辨證加減】脾胃陽虛加脾俞；胃陰不足加胃俞、中脘。

【操作】常規消毒后，用三棱針點刺陷谷穴出血，再用閃火法拔上小罐，留罐3~5分鐘，待停止出血即可起罐。隔日1次，3次為1個療程。