第二節(jié) 慢性支氣管炎

慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病理特點是支氣管腺體增生、黏液分泌增多。臨床出現(xiàn)連續(xù)兩年以上，每年持續(xù)3個月以上的咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀。早期癥狀輕微，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解；晚期炎癥加重，癥狀長年存在，不分季節(jié)。疾病進展又可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，嚴(yán)重影響勞動力和健康。屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇。

一、診斷標(biāo)準(zhǔn)

①以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息。每年發(fā)病持續(xù)3個月，并連續(xù)兩年以上。

②排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病（如肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性鼻咽疾患等）。

二、辨證分型

1.急性期

（1）外感六淫

①風(fēng)寒襲肺：咳嗽聲重，咳痰稀薄色白，惡寒，或有發(fā)熱，無汗。舌苔薄白，脈浮緊。

②風(fēng)熱犯肺：咳嗽氣粗，咳痰黏白或黃，咽痛或咳聲嘶啞，或有發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴。舌尖紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。

③燥邪傷肺：干咳少痰，咳痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。

（2）內(nèi)邪干肺

①痰熱壅肺：咳嗽氣粗，痰多稠黃，煩熱口干。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

②肝火犯肺：咳嗆氣逆陣作，咳時胸脅引痛，甚則咯血，舌紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。

③痰濕蘊肺：咳聲重濁，痰多色白，晨起為甚，胸悶脘痞，納少。舌苔白膩，脈滑。

2.慢性期

①肺陰虧虛：咳久痰少，咯吐不爽，痰黏或夾血絲，咽干口燥，手足心熱。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

②肺氣虧虛：病久咳聲低微，咳而伴喘，咳痰清稀色白，食少，氣短胸悶，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，苔白，脈弱。

三、治療

1.急性期

處方一：肺俞、定喘。

【取穴】

肺俞：在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。

定喘：在脊柱區(qū)，橫平第7頸椎棘突下，后正中線旁開0.5寸。

【辨證加減】風(fēng)寒犯肺證、燥邪犯肺證加大杼、風(fēng)門；風(fēng)熱犯肺證加大椎；痰熱壅肺加大椎、天突；肝火犯肺加肝俞；痰濕蘊肺加脾俞。

【操作】常規(guī)消毒，用三棱針點刺肺俞、定喘約0.2分深，然后用雙手?jǐn)D出鮮血后，用中號玻璃罐拔在穴位上，留罐5~10分鐘。隔日治療1次，10次為l個療程。

處方二：脊柱兩側(cè)背俞穴（大杼至腎俞）。

【取穴】

大杼：在脊柱區(qū)，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。

腎俞：在脊柱區(qū)，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。

【操作】常規(guī)消毒，用梅花針中度叩刺脊柱兩側(cè)背俞穴5~10遍，以皮膚紅潤、輕微滲血為度，再用閃火法拔罐5~10分鐘。隔日治療1次，10次為l個療程。

2.緩解期

處方三：肺俞、定喘、中府、膏肓、膻中。

【取穴】

肺俞：在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。

定喘：在脊柱區(qū)，橫平第7頸椎棘突下，后正中線旁開0.5寸。

中府：在胸部，橫平第1肋間隙，鎖骨下窩外側(cè)，前正中線旁開6寸。

膏肓：在脊柱區(qū)，第4胸椎棘突下，后正中線旁開3寸。

膻中：在胸部，橫平第4肋間隙，前正中線上。

【操作】常規(guī)消毒，用梅花針輕叩肺俞、定喘、中府、膏肓、膻中，以皮膚紅潤、輕微滲血為度，再用閃火法拔罐5~10分鐘。隔日治療1次，10次為l個療程。

四、案例

孔某，男，56歲。因患慢性支氣管炎急性發(fā)作入院治療。曾予口服咳特靈，靜滴青霉素、先鋒霉素等藥物治療，收效甚微。來診時仍咳嗽不止，咳白色痰，易于咯出，晝輕夜重，夜寐不安。中醫(yī)診斷為風(fēng)寒外束，停飲之咳嗽。用三棱針點刺定喘（雙）、肺俞（雙）、膈俞（雙）各3針，并拔罐，放血2~3毫升，每天治療1次。2天后，患者胸悶、氣促、咳嗽等癥狀明顯減輕。［孫建軍，朱恒燕.絡(luò)刺臨床應(yīng)用舉隅.中國民間療法，2005，13（9）：10.］