第一節(jié)　全身麻醉藥

全身麻醉藥根據(jù)給藥方式不同分為吸入性全身麻醉藥和非吸入性全身麻醉藥。

一、吸入性全身麻醉藥

最早應(yīng)用于外科手術(shù)的吸入性全身麻醉藥（Inhalation Anesthetics）有乙醚（C2H5OC2H5，1842年）、氧化亞氮（N2O，1844年）和三氯甲烷（CHCl3，1847年）。

乙醚具有優(yōu)良的全身麻醉作用，并能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛作用及肌肉松弛作用，但其易燃易爆，且有對呼吸道黏膜刺激性較大和誘導(dǎo)期較長、蘇醒緩慢等缺點(diǎn)，現(xiàn)已少用；氧化亞氮的化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不易燃不易爆，毒性較低，但麻醉作用較弱，需在肺泡中達(dá)到80%～85%的濃度時(shí)才能產(chǎn)生麻醉作用，因其具有良好的鎮(zhèn)痛作用，臨床常與其他全麻藥配伍使用，可達(dá)到滿意的效果；三氯甲烷具有較好的全身麻醉作用和肌肉松弛作用，但是毒性較大，對心、肝、腎的毒性較大，因此臨床上已淘汰。

乙醚、氧化亞氮和三氯甲烷具有各自不同缺點(diǎn)，因而人們致力于尋找更好的全身麻醉藥。

第二次世界大戰(zhàn)期間人們發(fā)現(xiàn)了在烴類及醚類物質(zhì)中引入氟原子的新方法，使氟化物的研究得到迅猛發(fā)展。1946年Robbins首先對含氟有機(jī)化合物的麻醉作用作了綜合研究，為以后含氟麻醉藥的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。現(xiàn)在含氟全麻藥幾乎完全可以取代過去的揮發(fā)性麻醉藥。目前臨床上具有應(yīng)用價(jià)值的氟化物為氟烷（Fluothane）、甲氧氟烷（Methoxyflurane）、恩氟醚（Enflurane）、氟乙烯醚（Fluroxene）、異氟烷（Isoflurane）、七氟烷（Sevoflurane）、地氟烷（Desflurane）。

其中七氟烷是在20世紀(jì)80年代繼恩氟烷、異氟烷之后開發(fā)的一種新型吸入性麻醉藥，具有誘導(dǎo)期短、蘇醒快、毒性小等特點(diǎn)，且對肝、腎無直接損害，適用于小兒、牙科及門診手術(shù)的麻醉。

地氟烷是90年代推出的一種吸入性麻醉藥，具有麻醉誘導(dǎo)快、術(shù)后恢復(fù)期短、對肝腎手術(shù)無明顯影響，適合門診手術(shù)的麻醉。

二、非吸入性全身麻醉藥

非吸入性全身麻醉藥（Non-Inhalation Anesthetics）又稱靜脈麻醉藥（Intravenous Anesthetics），是經(jīng)過靜脈注入能夠產(chǎn)生全麻狀態(tài)的藥物。最早應(yīng)用的靜脈麻醉藥為一些巴比妥類藥物。巴比妥類藥物是具有丙二酰脲骨架的化合物，以此為骨架，在其5位進(jìn)行修飾得到不同取代基巴比妥類類似物，這些藥物往往具有較好的脂溶性，極易透過血-腦屏障到達(dá)腦組織，因而麻醉作用快而短（僅能持續(xù)數(shù)分鐘），如硫噴妥鈉（Thiopental Sodium）、硫戊比妥鈉（Thiamytal Sodium）、海索比妥鈉（Hexobaroital Sodium）、美索比妥鈉（Methohexital Sodium）等。苯巴比妥類麻醉藥具有作用快、對呼吸道黏膜無刺激性的優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)具有安全范圍小、高濃度抑制呼吸和循環(huán)的缺點(diǎn)。常用于小手術(shù)，誘導(dǎo)全麻，與吸入麻醉劑配合使用。

近年來，非巴比妥類靜脈麻醉藥發(fā)展很快，品種不斷增多，已有多種類型，如氯胺酮（Ketamine）、γ-羥丁酸鈉（Sodium Hydroxybutyrate）、丙泮尼地（Propanidid）、依托咪酯（Etomidate）、異丙酚（Propofol）等。其中，氯胺酮含有手性碳，一般以外消旋體作為藥用品出售。右旋體的止痛和安眠作用分別是左旋體的3倍和1.5倍，且副作用也比左旋體少。左旋體由于易產(chǎn)生幻覺，被濫用為毒品，因而它屬Ⅱ類精神藥品。異丙酚，又叫丙泊酚，是一種快速強(qiáng)效的全身麻醉劑，其臨床特點(diǎn)是起效快、持續(xù)時(shí)間短、蘇醒迅速而平穩(wěn)、不良反應(yīng)少，該藥已廣泛應(yīng)用于臨床各科麻醉及重癥病人鎮(zhèn)靜。羥丁酸鈉麻醉作用較弱、起效較慢，但是其毒性較小、無鎮(zhèn)痛作用，可與其他麻醉藥配伍使用，體弱者較為適用。