第一編　咨詢心理學的原理

第1章　咨詢心理學概論

1.1　復習筆記

一、心理咨詢的含義

（一）心理咨詢的詞義

1詞干起源

（1）心理咨詢的詞干counsel，源于拉丁語的consilium（會議、考慮、忠告、談話、智慧）和古法語的conseiller（商談）。

（2）counselor這一詞最初有律師的含義。

2威廉森

威廉森第一次將心理咨詢規(guī)定為現(xiàn)在的含義的，他將心理咨詢列舉為指導計劃的一個階段。

（二）心理咨詢的定義

1廣義的定義

廣義的心理咨詢包括心理咨詢和心理治療，有時心理檢查、心理測驗也被列為心理咨詢的范圍。

2狹義的定義

狹義的心理咨詢不包括心理治療和心理檢查、心理測驗，只局限于咨訪雙方通過面談、書信和電話等手段向求詢者提供心理援助和咨詢幫助。

3張小喬的定義

中國學歷學家張小喬認為，心理咨詢是來詢者（或來訪者）就自身存在的心理不適或心理障礙，通過語言文字等交流媒介，向有專業(yè)技術的咨詢?nèi)藛T進行訴說、詢問與商討，在其支持和幫助下，通過共同的討論找出引起心理問題的原因，分析問題的癥結(jié)所在，進而尋求擺脫困境解決問題的條件和對策，以便恢復心理平衡、提高對環(huán)境的適應能力、增進身心健康。

4倉石精一的定義

日本心理學家倉石精一將心理咨詢定義為：在心理適應方面存在問題并需要幫助解決的個人，與受過專門訓練并具備咨詢資質(zhì)的專家面談，咨詢專家主要通過語言手段施以心理影響，以幫助求詢的人解決問題的過程。

5威廉森的定義

威廉森等將心理咨詢廣義地解釋為：A、B兩個人在面對面的情況下，受過心理咨詢專門訓練的A，向在心理適應方面出現(xiàn)問題并企求解決問題的B提供援助的過程。

6羅杰斯的定義

羅杰斯將心理咨詢狹義地解釋為：通過與個體繼續(xù)的、直接的接觸，向其提供心理援助并力圖其行為、態(tài)度的變?nèi)莸倪^程。

7綜合的定義

心理咨詢是指運用心理學的方法，對在心理適應方面出現(xiàn)問題并企求解決問題的求詢者提供心理援助的過程。

（三）心理咨詢與心理療法的關系

1陳仲庚的觀點

陳仲庚認為兩者沒有本質(zhì)區(qū)別，無論在關系的性質(zhì)上，在改變和學習過程上，在指導的理論上都是相似的。若有區(qū)別也是人為的、非本質(zhì)的，可列舉如下：

（1）工作的任務不同

①心理咨詢的任務主要在于促進成長，強調(diào)發(fā)展模式，幫助來訪者發(fā)揮最大的潛力，為正常發(fā)展消除路障，重點在預防，在“危機”之前給予干預；

②心理治療多在彌補病人過去已形成的損害，解決和改變發(fā)展結(jié)構障礙。

（2）對象和情境不同

①心理咨詢遵循教育的模式，來訪者多為正常對象，涉及日常生活問題，在學校、工廠等團體中開展工作；

②心理治療的對象是心理異常的病人，是在臨床和醫(yī)療情境中開展工作，而不是一般意義的心理保健。

（3）工作的方式不同

①心理咨詢應用更多的方式介入來訪者的生活環(huán)境之中；

②心理治療的形式則更多為成對會談。

（4）解決問題的性質(zhì)和內(nèi)容不同

①心理咨詢具有現(xiàn)實指向的性質(zhì)，涉及的是意識問題，因此多采用認知和論理的途徑，從而引導到個體的現(xiàn)實世界；

②心理治療涉及內(nèi)在的人格問題，更多地是與無意識打交道。

2伊東博·杉溪一言的觀點

日本心理學家伊東博·杉溪一言將心理咨詢與心理療法的關系歸納為五種類型：如圖1-1所示：

圖1-1  心理咨詢與心理療法的關系

（1）包含關系（其一：c＞P）

心理咨詢（C）中包含心理療法（P），美國心理學會規(guī)定，所有的心理療法都包含于作為心理學機能的心理咨詢這一名稱之內(nèi)。

（2）包含關系（其二：c＜P）

心理咨詢（C）包含于心理療法（P）之中，是心理療法的一部分。湯恩認為：心理咨詢是對患有輕度的人格障礙等進行較為表面的治療，而心理療法則是將人格組織從深層進行再構成，所需時間也就較長。

（3）不一致關系

明確將心理咨詢和心理療法區(qū)分的觀點，代表人物有：

①斯特朗

斯特朗認為心理咨詢是認知過程，心理療法則比心理咨詢所涉及的領域要深得多，他認為：

a．心理咨詢是一種面對面的交往關系，咨詢者在整個心理咨詢中，通過向來訪者提供信息、改變環(huán)境，從而促進這一過程的順利進行。

b．心理療法比心理咨詢所涉及的領域要深廣一些，它是使用心理學的方法去治療機能的精神障礙，包括如藝術療法、音樂療法等非語言方法所進行的治療。

②瓦特金斯

瓦特金斯強調(diào)心理療法與心理咨詢在程度上的差異：

a．對象

心理咨詢所涉及的屬于健常的心理問題，而心理療法則屬于強度的神經(jīng)癥。

b．治療目的

心理療法的目的是促進人格構造的根本性再編成，而心理咨詢則不是這一根本問題。

c．技術

心理療法要比心理咨詢在技術上復雜得多。

③莫厄爾

奠厄爾將心理咨詢和心理療法給予明確的區(qū)分：

a．心理咨詢是對伴隨常態(tài)的焦慮，并充分意識到自己內(nèi)在矛盾的個人提供心理援助的過程，常態(tài)的焦慮是指不損傷人格之整合性的焦慮。

b．心理療法是治療神經(jīng)癥焦慮的過程，神經(jīng)癥焦慮是指或大或小會損傷人格的整合性的焦慮。

（4）一致的關系（C＝P）

心理咨詢即心理療法，兩者完全或幾乎屬于同一立場。

（5）部分一致的關系

認為心理咨詢和心理療法有一致的部分，也有不一致的部分，伊東博·杉溪一言、鮑頓即持這一觀點。

3綜合的觀點

（1）兩者存在部分一致的關系這一觀點是比較妥當和實際的；

（2）很難將兩者截然區(qū)分開，心理咨詢需要心理療法的輔助，在醫(yī)療情境中進行心理治療之后，又需要輔以心理咨詢。

二、咨詢心理學的派別

（一）來訪者中心心理咨詢

這是由羅杰斯所倡導的一個學派，這種方法不向來訪者作出指示或具體指導，因此又被稱為非指示的心理咨詢。

1基本理念

重視來訪者情緒側(cè)面的作用，認為來訪者內(nèi)心所具有的對成長、適應的愿望或沖動，是問題解決的根本所在。

2強調(diào)重點

強調(diào)咨詢者與來訪者之間的共感和理解，重視將來訪者所直接面臨的現(xiàn)實場面作為咨詢的重點，咨詢者應避免對來訪者進行診斷。

3心理咨詢的過程

（1）來訪者首先陳述問題，以便來訪者及咨詢專家對問題充分地理解和洞察；

（2）陳述過程中，咨詢者與來訪者充分地就今后的咨詢方法、方向及解決問題的手段等問題進行磋商，來訪者據(jù)此作出決定；

（3）整個咨詢過程，咨詢者只從側(cè)面向來訪者提供心理援助。

（二）指示的心理咨詢

1學派的來源

主張非指示的心理咨詢的人，將與自己的非指示的、不同的派別指稱為非·非指示的，指示的心理咨詢應運而生。湯恩的指示心理療法，威廉森等的臨床心理咨詢就是其代表。

2理論的特點

指示的心理咨詢的特色，與非指示的心理咨詢有幾點不同：

（1）重視對來訪者的個人生育史和問題原因的探究，并將其作為診斷的重點；

（2）將來訪者的技能、有關信息作為心理咨詢時的重要資料或咨詢時的參考而予以靈活運用和操作。

3心理咨詢的過程

（1）在協(xié)助來訪者的同時，必要時可以向來訪者提供某些信息、指導和援助；

（2）根據(jù)需要，咨詢者也可以向來訪者下達某些指令，但不意味著咨詢者可以獨斷專行。

（三）精神分析療法

精神分析療法是弗洛伊德創(chuàng)始的治療方法。

1對幼兒體驗的重視

（1）個體的性格、人格等強烈地受其幼兒期的體驗的影響，一切神經(jīng)癥都是由于被壓抑在無意識中的那些幼兒期的精神創(chuàng)傷和痛苦體驗所造成的。

（2）弗洛伊德認為神經(jīng)癥形成的根源，是那些未能得到解決而被壓抑到無意識中的欲望，幼兒期所形成的癥結(jié)在人生的其他時期會以神經(jīng)癥或精神疾患的形式在精神上反映出來。

（3）弗洛伊德十分重視對早期經(jīng)驗的分析，包括幼兒期的各種體驗、親子關系和家庭環(huán)境的狀況、生活的地區(qū)情況及幼兒園時所受到的對待等。

2無意識問題

（1）弗洛伊德將人的心理構造分為能意識到的部分和不能意識到的部分，無意識更為重要。

（2）壓抑到無意識中的心理沖突是產(chǎn)生心理疾病和精神障礙的根本原因，如何通過治療分析使無意識中的“癥結(jié)”意識化，是問題解決的關鍵。

（3）知道無意識的方法：

①使用自由聯(lián)想法

即讓被分析者躺在長沙發(fā)上，自由地將自己此時此刻的所思所欲全部說出來。

②夢的解析

弗洛伊德的《夢的解析》于1900年出版，是人類科學思想上具有特別意義的分水嶺和里程碑：

a．弗洛伊德認為夢是有意義的，需要解析隱藏在內(nèi)的意圖、需要和欲望；

b．無意識中的本能沖動、需要和欲望等的表現(xiàn)構成了夢，夢是愿望的達成；弗洛伊德將夢中所隱藏的夢的內(nèi)容稱之為潛在內(nèi)容或潛在思考；

c．自幼兒期開始積累的未解決的問題、未能得到滿足的某些愿望、沖動和需要等要想意識化，需要進行各種各樣的歪曲作業(yè)；

d．被分析者將自己的夢詳細報告出來，由分析者進行分析，以提供心理治療有價值的線索和依據(jù)。

③其他方法

弗洛伊德也關注人說錯的、說漏的話，或做錯的、做重復的事，這些都可能是無意識的一種反映。

3快樂原則和現(xiàn)實原則

弗洛伊德認為，人類的一切生活都要以快樂原則和現(xiàn)實原則為依據(jù)，人的一切沖動也都要受這兩大原則所制約。

（1）快樂原則

①快樂原則是指人類的原始沖動，以情感、欲望，特別是性的欲求為其主要沖動，這種沖動永遠是為了尋找各種快樂；

②由于倫理的、宗教的等社會影響，使快樂原則要進行變化以與現(xiàn)實相適應；

③快樂原則不是與現(xiàn)實原則合作，就是與現(xiàn)實原則對立。

（2）現(xiàn)實原則

現(xiàn)實原則是指人類考慮到現(xiàn)實的作用，其作用是使個體能適應實際的需要。

4心理結(jié)構的三個層次

弗洛伊德將心理結(jié)構或人格結(jié)構分為三個層次：

（1）“伊底”或“本我”（id）

①本我包括人類本能的內(nèi)在驅(qū)力和被壓抑的習慣傾向，是最原始的、本能的、且在人格中最難接近的部分；

②本我被快樂原則支配，目的在于爭取最大的快樂和最小的痛苦。

（2）“自我”（Ego）

①自我是意識結(jié)構部分，它遵循現(xiàn)實原則，是伊底和外部世界之間的中介。

②能夠參考現(xiàn)實來調(diào)節(jié)伊底。

（3）“超自我”或“超我”（Superego）

①內(nèi)容

超我具有兩個部分：

a．良心

這是超我的懲罰性的、消極性的和批評性的部分，它告訴個體不能違背良心。

b．自我理想

這是由積極的雄心、理想所構成，是抽象的東西，它希望個體為之奮斗。

②功能

a．超自我代表著道德標準和人類生活的高級方向，超自我和自我都是人格的控制系統(tǒng)；自我控制的是伊底的盲目的激情，以保護機體免受損害；

b．超自我有是非標準，它不僅力圖使伊底延遲得到滿足，而且也會使伊底完全不能獲得滿足。

5里比多的發(fā)展史

里比多是一種身心概念，表示性本能的身、心兩個方面，是人得以生存的根源；弗洛伊德將個體的發(fā)展劃分為五個階段，這五個階段如果能得以圓滿地進行的話，人就會得以健全地發(fā)展。如果在某一階段出現(xiàn)問題的話，就會造成身心障礙或心理的停滯不前：

（1）口唇期

嬰兒吃奶的吮吸本身所產(chǎn)生的快感，由口唇知道了性的快樂。

（2）肛門期

相當于幼兒期，這一時期的性的興趣集中到肛門區(qū)域，由排便而知道了性的快樂；這一時期父母往往開始按常規(guī)訓練兒童的排便習慣。如果這一時期產(chǎn)生固著現(xiàn)象并出現(xiàn)心理問題，就會造成其后產(chǎn)生嚴重的強迫性肛門性格。

（3）陰莖期

開始從肛門轉(zhuǎn)至性器上來，男女都開始對男子的陰莖感興趣，特別是女孩因自己沒有陰莖而羨慕男孩并產(chǎn)生戀父情結(jié)，男孩則出現(xiàn)戀母情結(jié)。

（4）潛伏期

兒童的性的發(fā)展呈現(xiàn)停滯的或退化的潛伏現(xiàn)象。

（5）生殖器期

在青春期以后，性的快樂開始集中到生殖器上。

6生的本能和死的本能

（1）在弗洛伊德的早期理論中本能被分為自我本能和性本能；

（2）后來認為在人的心理成分中，存在著死的本能，其反面是生的本能，死的本能表現(xiàn)為殺生的欲望。生的本能變?nèi)醯脑挘赖挠蜁ь^，由此可以解釋自殺現(xiàn)象。

（四）行為主義的心理咨詢

行為主義的心理咨詢是以學習理論和行為療法理論為依據(jù)的心理咨詢，認為人的問題行為、癥狀是由錯誤認知與學習所導致的，主張將心理治療或心理咨詢的著眼點放在來訪者當前的行為問題上，注重當前某一特殊行為問題的學習和解決，以促使問題行為的改變、消失或新的行為的獲得。

1巴甫洛夫的條件反射理論

條件反射理論成為行為主義心理咨詢或行為療法的根據(jù)，這一原理是由蘇聯(lián)生理學家巴甫洛夫創(chuàng)立的；巴甫洛夫的條件反射理論，可以解釋人的很多行為：

（1）人因為條件反射而處于一種自動化或半自動化的狀態(tài)，如果這種條件反射產(chǎn)生負面作用的話，就會引起強迫癥狀、焦慮或不安發(fā)作或形成某種癖病。

（2）對于在無意識中的條件反射所形成的不良癖病、惡習或身心障礙、心理問題，在治療和咨詢時可以使用反條件刺激予以清除和擊退。

2斯金納的操作性條件反射

斯金納的操作性條件反射是指強化動物的自發(fā)活動而形成的條件反射。

（1）操作條件反射與經(jīng)典條件反射的主要區(qū)別在于：前者是一個反應-刺激過程，而后者則是一個刺激-反應過程。

（2）斯金納在人的被試中開展實驗研究證明，人的反應可以用言語聲音或手勢來代替具體的強化物。在實際治療中，只要治療者對期望的某種行為予以獎勵，這種行為就會獲得強化，反之就會消退，若施以懲罰，則會加快消退的速度。

3班杜拉的社會學習理論

該理論強調(diào)榜樣的示范作用，認為人的大量行為是通過對榜樣的學習而獲得的，不一定都要通過嘗試錯誤學習和進行反復強化；榜樣學習的過程為：

（1）注意

榜樣的特征引起學習者的注意，包括有意和無意注意。

（2）記憶

將榜樣特征、內(nèi)容保持在記憶中以便必要時再現(xiàn)。

（3）認同

學習者將榜樣的特征納入自己的行為之中并賦予自身人格的特征。

（4）定型

當模仿的行為得到外部或自我的不斷強化之后，習得行為相對穩(wěn)定建立起來并保持一定的型態(tài)。

4條件強化的方法

（1）系統(tǒng)脫敏法

系統(tǒng)脫敏法，由精神病學家沃爾普所創(chuàng)立；系統(tǒng)脫敏法的機理：在治療恐懼癥時，人為地引起與恐懼相矛盾的情緒反應，通過逐步遞增引起恐懼反應的情境，增加耐受能力，達到消除恐懼反應的效果。

（2）其他方法

行為療法還有其他的一些方法，如主張訓練法（在人前能夠自我主張的訓練方法）、情動心像法（提示一些影像印象等）、強化法（如經(jīng)常表揚的方法）、思考停止法（頭腦中想象做不好的事時大聲地說“停止”）、想象厭惡療法（將欲戒除的行為與某種不愉快的或某種懲罰性刺激結(jié)合起來，通過厭惡性條件反射作用，達到戒除或減輕目標行為的目的）等。

（五）交流分析

交流分析又簡寫為TA，是美國精神科醫(yī)生柏恩所倡導的一種療法。

1三個我

（1）中心思想

交流分析的中心思想，每個人都有三個自我形式，即P、A和C：

①P

P是父母之心，分為：

a．父性（FP）

FP代表嚴格、抑制精神、氣概、激勵、規(guī)則等。

b．母性（MP）

MP代表著溫柔、憐恤、安慰、保護等。

②A

A是大人之心，代表著現(xiàn)實的判斷、得失衡量、能率性、信息收集等。

③C

C是孩子之心，分為：

a．自由的孩子（FC）

FC是指天真爛漫、自由奔放、創(chuàng)造好動的孩子之心。

b．順從的孩子（AC）

AC指聽話的、優(yōu)等生、服從等順從型的孩子。

（2）根本思想

TA理論認為每個人都有三種自我狀態(tài)，分別是父母自我狀態(tài)、成人的自我狀態(tài)、兒童的自我狀態(tài)，唯有平衡這三種狀態(tài)，才算健全、成熟的人。

2構造分析

（1）構造分析是指通過對三部分心理的構造的識別練習，可以了解自己的性格不協(xié)調(diào)的領域；

（2）無論男女老少都具有P、A、C三種心理狀態(tài)，但一旦偏于一方，就不屬于所希望的類型。只傾向于一種類型的人，在交流分析上不屬于所期望的類型；

（3）需要查清楚各個因素的分布情況，其分析的方法之一就是自我衡量，根據(jù)對許多類型的自我衡量的觀察，可以發(fā)現(xiàn)具有某種生活方式的人、患有某種病癥的人的共同的趨勢或傾向的事實。

（4）觀點總結(jié)：

①使自己改變意味著將P、A、C之間的能量的分配予以改變；

②在心理療法開始的時候，先由來訪者本人畫出自己所希望的“治療意象”（希望成為什么類型的人），治療者據(jù)此而結(jié)成治療契約；

③結(jié)成契約關系可以設定治療的目的，在明確彼此的期待和作用的基礎上，加強相互的協(xié)助。一種契約實現(xiàn)之后，再結(jié)成下一契約，階段性地一步一步地進行。

3交流模式的分析

交流模式的分析是指將兩個人之間的交流依據(jù)P、A、C來進行分析，由此我們可以觀察對他人的態(tài)度、處理問題的方法，從而學習有意識地掌握和控制非建設性的交流方式；交流分析將人際關系的交流分類為以下幾種模式：

（1）相輔相成的交流

兩人的P、A、C之間，進行彼此期待的相互交流，如新婚夫婦、情報的交換以及基于相互信賴理解的咨詢者和來訪者的咨訪關系等。

（2）交叉的交流

這是一種本來期待著某種反應才開始的交流，但出現(xiàn)的卻是意外的反應，這時才產(chǎn)生的交叉關系，由此而產(chǎn)生相互不信任、吵架或沉默，如親子之間的代溝不和。

（3）表里不一的交流

這是指表面上看似乎是表現(xiàn)一種合情合理的信息，而實際卻隱藏著某種不純的、另外的動機或目的的交流，如虛情假意地說奉承話、某些社交辭令。

4游戲分析

交流分析的第三個階段是游戲分析。

（1）事與愿違的現(xiàn)象和人際關系的惡性循環(huán)就稱為“游戲”，其特點是，表面上看上去在循環(huán)持續(xù)著一種合情合理的交流，但其背后實際上隱藏著別的動機，從而經(jīng)常導致出現(xiàn)破壞性的結(jié)果；

（2）游戲分析只對充分學習了構造分析和交流模式分析的人實施；

（3）游戲分析首先從日常生活中經(jīng)常用到的一些諺語開始。在參考這些諺語的基礎上，去考慮自己所扮演的非生產(chǎn)性的交流。

5腳本分析

（1）概念

腳本分析是指對人在無意識中所持有的人生計劃（即腳本）進行分析，對應腳本的狀況來進行表演，必要時進行重新設計。

（2）基本思想和方法

①廣泛地調(diào)查過去所發(fā)生的事情，從“今天，這里”出發(fā)的觀點，以達到對過去進行總決算。

②當意識到（或覺察到）非建設性感情生活的模式時，下決心不再重蹈覆轍，并為此制定具體的行動計劃。

（3）分類

腳本大體分為四類：

①文化腳本

如男兒有淚不輕彈。

②下位文化腳本

如男人不能進廚房。

③家庭腳本

如我們家族是傳統(tǒng)的大家族，一定要顯得自尊高貴。

④個人腳本

如自己一定要當?shù)谝弧?/p>

（六）森田療法

1920年前后由日本的森田正馬創(chuàng)始的一種針對神經(jīng)癥（森田稱之為神經(jīng)質(zhì)）的精神療法。

1森田的神經(jīng)癥理論

森田認為神經(jīng)質(zhì)的癥狀純屬主觀問題，而非客觀的產(chǎn)物，探明了癥狀的發(fā)生和固著發(fā)展的內(nèi)在驅(qū)力。

（1）兩大類別

森田提出了“神經(jīng)質(zhì)”這一概念，將神經(jīng)癥分為神經(jīng)質(zhì)和歇斯底里癥兩大類別。

（2）三大類型

將神經(jīng)質(zhì)依其癥狀分為三大類型：普通神經(jīng)質(zhì)、發(fā)作性神經(jīng)癥、強迫觀念癥，提出了其共同的發(fā)病和癥狀固著的內(nèi)在驅(qū)力，其公式化為：病＝素質(zhì)（疑病性基因）×機會×病因（精神交互作用）：

①疑病性基因

疑病性基因為一種素質(zhì)，表現(xiàn)為自我內(nèi)省能力強，對自己的身體不快、精神不快或異常反應細致而敏感的傾向。

②精神交互作用

精神交互作用是指注意固著于某種體驗、情感沖動或身體感覺，越是試圖轉(zhuǎn)移這種注意卻越是固著于此，從而造成一種惡性循環(huán)。

2神經(jīng)癥的特征

森田將性格類型進行了分類。神經(jīng)質(zhì)這一概念在性格類型之中予以使用的同時，在神經(jīng)質(zhì)基礎上產(chǎn)生的神經(jīng)癥也同樣使用了神經(jīng)質(zhì)這個詞。森田的學生、森田療法的另一代表人物高良武久為了區(qū)別兩個概念，用神經(jīng)質(zhì)對應神經(jīng)癥這一詞。

3神經(jīng)質(zhì)的類型

（1）普通神經(jīng)質(zhì)

相當于神經(jīng)衰弱或心氣神經(jīng)癥，患有這一癥狀的人，往往對身體的變化特別敏感而多疑，為此而苦惱，失眠或不眠、頭痛、易興奮、易疲勞或乏力、胃腸功能障礙、性功能障礙、眩暈、書寫痙攣、耳鳴、注意力不集中等癥狀。

（2）發(fā)作性神經(jīng)癥

相當于不安或焦慮神經(jīng)癥，伴隨著身體癥狀而發(fā)作的不安恐慌狀態(tài)，不安焦慮發(fā)作，心悸亢進（心臟跳動加速）發(fā)作、呼吸困難發(fā)作等。這一組人在初次發(fā)作以后，又擔心以后會不會再這樣的發(fā)作，為此而不安焦慮（預期不安）并苦惱。

（3）強迫觀念癥

相當于恐怖癥或強迫神經(jīng)癥，對身心，特別對心理的不快感特別敏感，認為這一不快感是不應存在的對象物并力圖予以排斥，其結(jié)果反而造成壓抑感的增強并引起思考或行為的障礙。不潔恐怖、對人恐怖、疾病恐怖、高處恐怖、不完善恐怖、不安全感恐怖等。

4森田療法的適應

（1）并非所有的神經(jīng)癥都是其治療對象，治療的適應與否由患者的性格特征、在癥狀的發(fā)現(xiàn)過程是否存在“精神交互作用”“思想矛盾”等心理機制而定。

（2）典型的患者稱為純型森田神經(jīng)質(zhì)；歇斯底里傾向強的看成是歇斯底里性素質(zhì)混合，強迫神經(jīng)癥中有明顯的強迫行為的，看作為意志薄弱性素質(zhì)混合于神經(jīng)質(zhì)之中，皆稱之為不純型森田神經(jīng)質(zhì)。

（3）治療結(jié)果表明，森田療法對純型森田神經(jīng)質(zhì)患者表現(xiàn)出較高的治療效果。

5森田療法的治療理論

（1）森田療法的治療原理，是對易陷于執(zhí)著性素質(zhì)傾向的神經(jīng)質(zhì)患者，通過性格的陶冶、訓練的方法，產(chǎn)生精神交互作用，打破和切斷惡性循環(huán)，以達到治療的目的。

（2）治療時指導的要點：

①對癥狀實態(tài)的說明（說明患者的癥狀是因疑病性基因和精神交互作用而造成的）；

②心理構造的矯正（通過語言的指導、矯正）；

③通過患者自身的體驗加強對癥狀的理解。

（3）森田療法重視由治療體驗所獲得的對癥狀及治療本身的理解。對癥狀存在著不安的話，告訴患者要面對不安這一事實并繼續(xù)作業(yè)。如果患者對治療存在疑慮的話，也告訴患者不要過慮或不要去管這樣一些疑慮，繼續(xù)從事所吩咐的作業(yè)。

6森田療法的實際

森田療法以住院治療為原則；治療過程首先分為臥褥期和作業(yè)期，作業(yè)期又分為三個階段，整個療程共分四期：

（1）臥床期

將患者隔離在一個安靜的獨房里靜養(yǎng)，在這期間，至關重要的是讓患者能最大限度地面對自己的苦悶、煩惱和痛苦。

（2）輕作業(yè)期

患者置身于隔離狀態(tài)，臥褥期之后的一二天內(nèi)應避免肌肉活動，從第四五天開始，可讓患者從事掃除、洗衣、除草等輕作業(yè)勞動。這一期間的重要目的，是打破以患者的情緒為中心的做法，促使其產(chǎn)生自發(fā)的活動愿望。

（3）重作業(yè)期

當患者習慣了治療活動，其自發(fā)性也得以增強時，即可安排其做一些木工、園藝等需負一定責任的工作。目的是養(yǎng)成患者對作業(yè)的持久力和忍耐力。

（4）實際生活期

為了讓患者能自然地投入到現(xiàn)實社會生活中去，開始擴大治療場面。其目的是通過現(xiàn)實生活的訓練期、脫離所有拘謹以對應外界變化的訓練期、回歸現(xiàn)實生活的準備時期而加深上述態(tài)度的形成。

（七）箱庭療法

1箱庭療法的發(fā)展過程

（1）箱庭療法（國內(nèi)又稱為沙盤療法或沙箱療法）是在1939年由英國倫敦的勞恩菲爾德創(chuàng)始的兒童心理療法；

（2）瑞士的精神分析學家考爾夫接受了勞恩菲爾德的指導，在學習并掌握了“世界技法”的同時，和榮格的分析心理學相結(jié)合，發(fā)展了這一技法；

（3）河合隼雄在瑞士的榮格研究所留學時跟考爾夫?qū)W習了這一技法，并介紹到日本。

2箱庭療法的技法

箱庭療法的方法是讓來訪者從玩具架上任意挑選玩具擺放在盛有細沙的箱子里，完成后由咨詢者分析創(chuàng)作的作品。

（1）材料

①沙箱外側(cè)涂深顏色或木本色，內(nèi)側(cè)涂藍顏色；

②初期使用茶色的粗沙、細沙及白沙三種，也有使用茶色和白色兩種的；

③不要求特定的玩具，只要準備各種各樣的玩具，讓來訪者能充分表現(xiàn)自己即可。

（2）指示詞

①只需下達“請用沙子和玩具，在箱子里做個什么，做什么都可以”的命令；

②如果有的來訪者問：“動沙子也可以嗎？”“只放動物也可以嗎？”的話，和所有的投影法測試一樣，只需回答：“你想怎么樣都可以”或“你按自己的想法去做就可以了”。

（3）記錄和提問

①有的來訪者會一邊解釋一邊擺放，對此都應予以記錄；

②放玩具的順序也要記錄下來；

③完成以后，要拍成彩色幻燈片并記錄保存；

④作品完成以后，詢問：“這是什么呢？請說明一下”，若有費解或不明白的地方時，也可以詢問：“這是什么呢？”“這個是什么意思呢？”但要注意不過多詢問為好；

⑤箱庭療法也必須堅持保密原則，拍攝照片或記錄保存都需得到來訪者（制作者）的同意。

3箱庭的表現(xiàn)及分析

（1）表現(xiàn)

來訪者在制作的過程中，治療者需要在旁邊陪著并采取始終接納、共感的態(tài)度，盡可能去把握作品中的表現(xiàn)，把來訪者的每次作品保存、記錄下來，分析時注意作品所出現(xiàn)的變化、相互聯(lián)系、發(fā)展的可能性等；

（2）分析

對箱庭的表現(xiàn)進行分析時的規(guī)則：

①整合性

整合性應包括以下內(nèi)容：作品的均衡性、豐富程度、細致程度、流動、生命力等。

②空間配置

空間配置是指在分析來訪者作品時沙箱空間的左右配置、玩具的擺設狀況；

a．根據(jù)經(jīng)驗，將箱庭作品的左側(cè)看作為其人的內(nèi)在世界、無意識的世界，右側(cè)看作為外在世界、意識世界，但是這并不是絕對的；

b．一般來說，將山、森林、佛像、神像、寺廟、神社、教堂等表示人的無意識“深層”部分的東西配置在左側(cè)的傾向較強；

c．在從內(nèi)在世界向外在世界、過去向未來的新的可能性開發(fā)過程中，往往使用沙箱左下角的情況較多；

d．車船、飛機、動物、人及河川等若是都朝向一個方向，朝向左側(cè)即意味著退行、朝向右側(cè)則意味著進行，和以上左右的思維方式相同；

e．兒童在擺放玩具時邊擺邊移動、將玩具從沙箱內(nèi)移動到沙箱外玩，往往反映了自我的界限尚不確定。

③主題

箱庭中的作品往往表現(xiàn)某一主題。有時只是一件作品，而有時則可能通過一連串的作品去反映某一主題，其主題的中心，往往是自我像或自我意像。

（八）折衷的心理咨詢

1含義

折衷的心理咨詢是指整合各種心理咨詢與心理療法的立場和觀點，強調(diào)在心理咨詢與心理療法中應發(fā)揮各流派的優(yōu)勢，以提高心理咨詢與心理療法的效果。

2原因

之所以強調(diào)折衷的心理咨詢，大體可以歸結(jié)為以下三個原因：

（1）多種多樣的方法論問題；

（2）相互協(xié)作的必要性；

（3）從多方面對人進行理解的必要性。

（九）開發(fā)的心理咨詢

1含義

開發(fā)的心理咨詢以促進人格的更加完善和成長，心理的更加健康和發(fā)展為目的。

2對象

開發(fā)的心理咨詢包括為對象（他人）開發(fā)的心理咨詢和自我開發(fā)的心理咨詢。

三、咨詢心理學的發(fā)展

（一）心理咨詢的興起

心理咨詢或咨詢心理學起源并發(fā)展于美國。

1職業(yè)指導運動

美國的心理咨詢以帕森斯所進行的工作為發(fā)端且最具影響。帕森斯在青少年中實施心理咨詢活動，將心理咨詢理解為一種學習過程，發(fā)表了心理咨詢?nèi)藛T的培養(yǎng)計劃，溝通了學校教育、咨詢服務和社會發(fā)展的關系，為心理咨詢的社會性服務機能打下基礎，奠定了現(xiàn)代心理咨詢的理論基石。

2心理測驗技術的發(fā)展與對個人差的研究

（1）1905年，比奈與西蒙發(fā)表了由30個問題構成的第一個量表，并提出了智力測驗的標準。

（2）明尼蘇達職業(yè)安定所為了使失業(yè)者重返工作崗位，進行了一系列的諸如心理檢查、職業(yè)情報、再教育等實驗研究，促進了對個人的能力、適應性及興趣的個人差與職業(yè)相結(jié)合研究的開展。

3對心理療法關心的提高

進入40年代，心理咨詢開始超越職業(yè)選擇和指導的范圍，逐漸深入到人們的日常生活之中。這一時期被稱之為“心理療法的年代”。代表人物羅杰斯，他的著作《心理咨詢與心理療法》（1942）的出版及“非指示的方法”的提出，為心理咨詢的發(fā)展作出了巨大的貢獻。

（二）咨詢心理學的獨立

11951年

美國心理學會（APA）在第17部門設立了“心理咨詢·指導分會”，并于1953年改名為“咨詢心理學分會”。這樣，咨詢心理學作為應用心理學的一個部門而獲得了獨立。

21953年

美國心理學會咨詢心理學分會規(guī)定了正式的心理咨詢專家培養(yǎng)標準，并成為現(xiàn)在的教育訓練委員會研究生院博士課程培養(yǎng)計劃的認定標準。

31956年

APA咨詢心理學分會的“定義委員會”發(fā)表了一篇題為“作為一個專業(yè)分支的咨詢心理學”的報告書。報告書指出，咨詢心理學可以從三個方面作出貢獻，并且這三者不可偏廢，即

（1）通過促使人的關心趨向于動機、情緒的調(diào)節(jié)，從而促進個體內(nèi)在精神世界的發(fā)展。

（2）通過發(fā)展人的必要的能力、動機，援助并達到個體與環(huán)境的調(diào)和。

（3）正確地利用個人差，充分考慮所有成員的發(fā)展，提高社會對心理咨詢的理解。

4當代

在美國，咨詢心理學工作者的培養(yǎng)主要是由研究生院博士課程培養(yǎng)，咨詢心理學已成為僅次于臨床心理學的心理學第二大分支學科。

（三）心理咨詢在日本的發(fā)展

1日本中等教育心理咨詢的發(fā)展

（1）第二次世界大戰(zhàn)后，根據(jù)美國教育考察團（IFE1）的建議（1946），日本開始開展新教育運動；

（2）在學校教育中，心理咨詢指導發(fā)揮著核心作用而引起廣泛關注。

2日本高等教育心理咨詢的發(fā)展

（1）1952～1953年

學生福利保健指導研究集會邀請美國著名咨詢心理學家來日進行咨詢指導交流活動，提高了人們對在大學教育中進行心理咨詢指導的重要性的認識。

（2）1953年

日本第一個學生咨詢室在東京大學誕生。

（3）1972年

成立了以推進學生咨詢活動研究制度為主的全國學生咨詢研修會并發(fā)行了專門的刊物。

3醫(yī)院、醫(yī)療領域的心理咨詢

醫(yī)院、醫(yī)療領域的心理咨詢，主要以精神科、神經(jīng)科、小兒科、心療內(nèi)科等為主，而老人醫(yī)院、國立療養(yǎng)所、身體障礙兒病房等醫(yī)院、精神衛(wèi)生咨詢中心、保健所等醫(yī)療設施，也在開展心理咨詢活動。

4日本心理咨詢的將來

作為心理咨詢的將來，是要使每個人都能在日常生活中去考慮“人性的恢復”問題，從而促進全方位人格的自我實現(xiàn)。這也是作為一門學科——咨詢心理學永遠的課題。

（四）心理咨詢在我國的興起與發(fā)展

1980年代以前，我國的心理咨詢領域幾乎是空白，1980年代以后才開始發(fā)展起來。

1心理咨詢在我國的發(fā)展概況

（1）1979年成立了“中國心理學會醫(yī)學心理專業(yè)委員會”；

（2）1980年代初，最早設立心理咨詢機構的是精神病院和綜合性醫(yī)院的精神科，心理咨詢與心理治療的實踐也首先在這些精神病院和綜合醫(yī)院精神科開展；

（3）從1987年開始，我國的心理咨詢與心理治療工作有了長足的進步。它表現(xiàn)在大的綜合醫(yī)院普遍設立了心理咨詢門診，重點大專院校大多開展了這項工作。在這一段時間里，全國性的心理咨詢與心理治療培訓活動也繼續(xù)開展。

2學校心理咨詢的發(fā)展

（1）1980年代中期以后，心理咨詢在我國一些大城市的高等院校率先進行，特別是中學和高校心理咨詢是我國心理咨詢發(fā)展中不可忽視的領域。

（2）一些高校開始了心理咨詢活動。最早在高等學校建立心理咨詢專業(yè)機構的是北京師范大學心理測量與咨詢服務中心。

3心理咨詢在我國發(fā)展中應注意的問題

（1）注意獲得社會對心理咨詢活動的理解與支持；

（2）注意加強心理咨詢?nèi)藛T的培養(yǎng)；

（3）注意對人的心理問題的不斷探索和全面理解；

（4）注意與國內(nèi)外在心理咨詢方面的學術交流；

（5）注意探索適合我國國情的心理咨詢方法。