007 腹痛

腹痛是一種常見的病癥，指由于各種原因引起的腹腔內臟器官的病變，而表現為腹部的疼痛。

專家診斷

◆ 癥狀簡介

腹痛可分為急性與慢性兩類。急性腹痛的特點是發病突然，發展迅速，由于大部分患者需盡快手術治療，所以被稱為“急腹癥”。

急性腹痛是多種疾病的共同癥狀，由于病因不同，腹痛的部位、性質及體征等均具有不同的特點。在診斷和鑒別診斷上，要透過腹痛的現象看清疾病的實質。因此要問清病史，仔細檢查，再結合必要的化驗檢查，作深入的分析研究，才能得出早期的正確診斷。

（一）問清病史：

1．腹痛部位：首先要明確腹痛初始和現在的部位。要求病人用手指頭指出腹痛最劇烈的部位和范圍。一般說來，腹痛的固定部位，大多是病變的部位。比如：上腹部疼痛多為胃的疾患；右上腹部疼痛多為肝和膽道的疾患；右下腹部疼痛多為回盲部的疾患（如闌尾炎、腸結核等）；左下腹部疼痛多為結腸的疾患（如菌痢等）；臍周圍疼痛多為小腸的疾患（如腸梗阻、蛔蟲痛等）。如先有局部疼痛而后向全腹發展，多為闌尾、胃、腸、膽囊穿孔而并發彌漫性腹膜炎。

2．腹痛時間：突然發生的腹痛，常見有胃潰瘍穿孔、腸梗阻、膽道蛔蟲病等；逐漸加劇的腹痛，常見的則為急性闌尾炎、急性膽囊炎等。

3．腹痛性質：陣發性腹痛多見于梗阻；持續性腹痛多見于炎癥以及內出血；持續性腹痛伴陣發性加劇者，則為炎癥伴有梗阻，如急性膽囊炎、膽石癥、絞窄性腸梗阻等。絞痛則多為梗阻；鈍痛和脹痛多見于炎癥；放射痛為腹內臟器病變之一，如急性膽囊炎放射到右側肩胛部，腎絞痛放射到大腿內側和外生殖器。在肺炎、胸膜炎時也可有放射痛到達腹部。

要注意腹痛性質的改變，如若突然減輕甚至不痛或陣發性絞痛變為持續性疼痛，則病變有壞死、穿孔可能，如急性闌尾炎、胃潰瘍病穿孔等。

4．消化道癥狀：先有腹痛而后有惡心、嘔吐，多為急性闌尾炎、腸梗阻等。嘔吐發生在腹痛之前，常為急性胃腸炎。陣發性腹痛后發生腹瀉多見于急性腸炎。腹痛后無大便、不放屁，則多為腸梗阻。

5．飲食：潰瘍病穿孔常發生于飽食之后。急性膽囊炎、急性胰腺炎常發生在多食油膩食物之后。

6．寒熱：先有發冷、發熱而后有腹痛者，多見于內科疾病，如急性胃腸炎、肺炎等。先有腹痛而后有發冷、發熱、黃疸者則為膽總管結石。膽道蛔蟲病、急性胰腺炎、急性腸梗阻等，發病初期均無發熱現象。急性闌尾炎早期體溫不高。

（二）細致體檢：

1．視診：腹部呼吸運動受限制，多見于彌漫性腹膜炎。腹部膨隆則為腹腔內有積氣、積液。有腸蠕動波出現，可能為腸梗阻。

2．聽診：腸梗阻時，腸鳴音亢進，并可聽到氣過水聲或金屬音。腹膜炎時，腸鳴音可減退或消失。

3．觸診：根據不同部位出現的壓痛、肌緊張、反跳痛、腫塊等，結合腹內臟器的解剖位置，說明相應臟器有病變。

4．叩診：移動性濁音出現表示腹腔內有積液（血、水）；肝濁音縮小或消失，表明有胃、腸穿孔。

（三）化驗與X射線檢查：

檢驗血、尿、糞，進行X射線透視、造影或攝片，雖是良好的輔助診斷方法，但只能作為診斷時的參考，而決不能單憑這類資料作為最后診斷的依據。

◆ 中西療法

嚴密觀察病患的全身情況如體溫、脈搏、血壓等和局部體征的變化如腹痛、壓痛、肌緊張的程度和范圍等。要早期預防和治療休克。采取禁食、輸液、半臥位、抗感染等基本治療措施。止痛可用阿托品0.5毫克肌肉注射；或針刺足三里、陽陵泉、太沖、合谷等穴；但必須禁用嗎啡類藥物。對腹脹病員應放胃管，用注射器不斷抽出胃腸內的氣體和液體。

經一定時期的嚴密觀察而病情仍未好轉，或反而加劇者，應及時考慮送醫院作剖腹探查。

經穴療法

◆ 特效穴位 大橫穴 歸來穴

大橫穴：正坐或仰臥。用兩手中指的指尖垂直下壓穴位，此時吸氣、縮腹效果更好，揉按穴位，有脹痛的感覺。每天早晚各按揉一次，每次揉按1～3分鐘。

歸來穴：仰臥或正坐，舉起雙手，用食指、中指、無名指的指腹垂直按下腹部兩側穴位處，中指稍微用力，由內向外揉按，有微微的刺痛和脹的感覺。每天早晚各揉按一次，每次揉按1～3分鐘。

◆ 追加穴位 府舍穴 陰陵泉穴 魚際穴

府舍穴：正坐或仰臥，右手五指并攏，將拇指放在肚臍處，找到肚臍正下方小指邊緣處，以此為基點，再將右手手指向下，拇指放在此點，則小指邊緣之處即是此穴。用同樣的方法找出左邊穴位，食指和中指伸直并攏，其余手指彎曲，用指腹揉按穴位。每天早晚各按壓一次，每次按壓1～3分鐘。

陰陵泉穴：正坐，將一只腳抬起，放在另外一只腳的膝腿上，一只手輕輕握住膝下，大拇指彎曲，用拇指的指尖從下往上用力揉按，會有刺痛和微酸的感覺。每天早晚各揉按一次，每次揉按1～3分鐘。

魚際穴：用一只手的手掌輕握著另一只手的手背，大拇指彎曲，用指甲尖在垂直方向輕輕掐按第一掌骨側中點處，會有痛感及強烈的酸脹感。分別掐按左右兩手的同一穴位，每次1～3分鐘。

特效1：大橫穴

本穴主治大腸疾病，尤其對習慣性便秘、腹脹、腹瀉、小腹寒痛、腸寄生蟲等病癥，有很好的調理功效。其次對于多汗、四肢痙攣、肚腹肥胖等癥，長期按壓此穴也有很好的調理與保健效能。按摩此處，還可治療各種急慢性腸炎、細菌性痢疾、腸麻痹等。配伍天樞穴、足三里穴，治療腹痛效果會更顯著。

標準取穴

特效2：歸來穴

主治疝氣、月經不調、不孕、帶下、子宮內膜炎、陽痿、睪丸炎、陰莖病、男女生殖器等病癥。對腹痛、虛弱、畏寒等病癥，常按壓此穴，能有很好的調理保健功能。配大敦穴治療疝氣；配三陰交、中極穴，治療月經不調。

標準取穴

追加1：府舍穴

屬足太陰脾經穴位，此穴具有潤脾燥，生脾氣的作用。按摩此處，可緩解腹痛、疝氣癥狀，配伍氣海穴，治療腹痛更加有效。

標準取穴