第四節(jié)　系統(tǒng)理論探討

一、邏輯分析方法（一）

收縮功能與舒張功能之間存在著復(fù)雜的相互關(guān)系，甚至可能還有其他的多種關(guān)系尚未被認(rèn)知。我們已經(jīng)意識(shí)到這些關(guān)系的重要性，離開這些關(guān)系，我們永遠(yuǎn)理解不了舒張功能和收縮功能各自的臨床價(jià)值。

（1）上述各種關(guān)系都屬于人體內(nèi)在的邏輯關(guān)系。邏輯分析就是要逐一尋找出這樣的邏輯關(guān)系，分析它們?cè)谏锘顒?dòng)中的價(jià)值和地位。這樣的邏輯分析也是尋找心臟病因果關(guān)系的過程。疾病的因果關(guān)系只能存在于生物體內(nèi)部這種固有的邏輯關(guān)系之中。

這種邏輯分析方法適用于任何人，包括所有的健康人和心臟病患者，沒有例外。這樣的分析方法將成為本書的主要研究方法，能夠包容所有個(gè)案。所以，邏輯分析得到的結(jié)論應(yīng)該可以概括和代表所有的患者和正常人。它不會(huì)因樣本量過小而失去意義，也不需要因?yàn)樽非蠼Y(jié)論的穩(wěn)定性而一再加大樣本量。只要它能夠充分顯示功能的本質(zhì)變化，其分析的結(jié)果就可以指導(dǎo)實(shí)踐。

另一方面，這樣的邏輯分析在探討最廣泛的共性的同時(shí)，也擁有探討個(gè)性化病因的能力。或者說這樣的分析結(jié)果可以指導(dǎo)任何個(gè)案分析，進(jìn)而指導(dǎo)治療和有效的預(yù)防。各種心臟病的發(fā)生和發(fā)展都是以個(gè)體為單位的，每個(gè)人的病情都不一樣，診斷和治療的效果也應(yīng)該以個(gè)體為單位進(jìn)行評(píng)價(jià)。這樣的個(gè)案與全部案例之間的關(guān)系在邏輯學(xué)中是指單稱概念與全稱概念之間的關(guān)系。全稱概念擁有有效概括所有個(gè)案的共同本質(zhì)和因果關(guān)系的能力。在病因得到本質(zhì)的確認(rèn)之后，才有資格進(jìn)一步探討它們的個(gè)性化的因果關(guān)系。這是邏輯分析的最重要的價(jià)值，這樣的價(jià)值不存在于統(tǒng)計(jì)學(xué)的討論中，因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)學(xué)研究即使獲得再高的概率也有例外，這些例外只能被忽略，并且概率性研究公開否認(rèn)低概率的結(jié)論，認(rèn)為它缺乏指導(dǎo)意義，也就否認(rèn)了少數(shù)臨床案例的醫(yī)學(xué)意義。在復(fù)雜的生物現(xiàn)象中，少數(shù)的情況也可能包含或反映了問題的本質(zhì)。所以說，邏輯分析的方法恰恰是探索復(fù)雜的生物現(xiàn)象本質(zhì)的重要方法，無可替代，優(yōu)于統(tǒng)計(jì)學(xué)研究（詳見第八章）。

（2）生物的生理關(guān)系是一種生理水平的邏輯關(guān)系，病理性關(guān)系也是邏輯關(guān)系，只是在原有的生理關(guān)系的基礎(chǔ)上，多種因素相互作用，使原有的生理功能在某種程度上產(chǎn)生了偏離，或因某些生理功能的明顯改變，形成了病理過程。功能偏離的過程就包含了疾病的病因和機(jī)理。個(gè)人體內(nèi)發(fā)生的任何功能變化，都基于其固有的生理性或病理性的邏輯規(guī)律，而不是基于統(tǒng)計(jì)學(xué)規(guī)律。至于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的臨床價(jià)值，我們會(huì)在第八章中詳細(xì)討論。

“生理學(xué)是生命的邏輯。”生物體在生理狀態(tài)下，心臟的收縮功能和舒張功能自然而然地匹配在一起，偶然有不匹配的情況也只是暫時(shí)的。遺憾的是，一旦醫(yī)學(xué)進(jìn)入到了臨床研究階段，所有的這些關(guān)系都被一個(gè)個(gè)具體的疾病所代替，我們所熟悉的各種生物學(xué)關(guān)系都被割裂開來，或者被疏忽掉了。隨心所欲地脫離開收縮功能，孤立地研究心臟的舒張功能，背離了人體固有的邏輯關(guān)系，因而無法找到病因，甚至無法認(rèn)識(shí)舒張功能。

探索心臟的功能關(guān)系和疾病的病因同樣要尊重其邏輯關(guān)系，包括生物體擁有的各種生理和病理關(guān)系。如果不能夠正確定義心功能的邏輯概念并描述其變化的過程，就不能發(fā)現(xiàn)臨床疾病的真正的邏輯病因。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)在臨床研究中有應(yīng)用過度之嫌，因?yàn)樗懦饬诉壿嫹治龅目赡苄裕瑢?shí)際上否認(rèn)了疾病發(fā)展的基本邏輯關(guān)系。

邏輯分析的最大優(yōu)勢(shì)就是尊重并恢復(fù)了生物體原有的各種邏輯關(guān)系，把缺失了的各種功能關(guān)系找回來了，把被扭曲的關(guān)系糾正過來，這樣，我們就會(huì)走進(jìn)另一個(gè)嶄新的生物的系統(tǒng)世界。通過一般系統(tǒng)論的基本定義很容易發(fā)現(xiàn)：現(xiàn)代心血管病理論忽略了對(duì)生物邏輯關(guān)系的研究，因而其理論和概念存在不少問題。

一般情況下，人們把收縮與舒張功能分開記錄和描述，只是為了便于研究和簡(jiǎn)化討論，但這不是長(zhǎng)久地孤立地研究它們的理由，不同的研究方法將會(huì)得到不同的結(jié)論。根據(jù)邏輯學(xué)的不矛盾律：在同一個(gè)思維過程中，在同一時(shí)間、同一關(guān)系、同一方面，對(duì)同一對(duì)象不能做出兩個(gè)互相否定的論斷。如果對(duì)同一對(duì)象提出相互矛盾的命題，其中必定有一個(gè)命題不真實(shí)。在當(dāng)前的心血管病理論中，一直分別研究著收縮和舒張功能，至今沒有澄清它們之間的邏輯關(guān)系，該理論受到挑戰(zhàn)是很自然的事。有一種自圓其說的觀點(diǎn)認(rèn)為：“明顯的收縮期衰竭，總是伴有舒張功能異常。”“舒張功能衰竭可以單獨(dú)發(fā)生，但是常常先于收縮功能衰竭，而收縮功能衰竭卻總是伴有舒張功能衰竭。”但這些觀點(diǎn)都不能正確解釋舒張性心力衰竭的概念。事實(shí)上不可能有臨床醫(yī)生既對(duì)舒張功能的臨床意義做出嚴(yán)密的邏輯說明，又不涉及收縮功能的表現(xiàn)。兩種心力衰竭的矛盾概念不可能都正確，只有一種心力衰竭的概念是正確的。人體內(nèi)的各種生理關(guān)系是如何變成了病理生理關(guān)系的，是我們迫切需要了解的主要內(nèi)容。

現(xiàn)代邏輯學(xué)是一切科學(xué)理論的基礎(chǔ)，人類以邏輯思維為基礎(chǔ)建立了各門科學(xué)的理論體系。理論物理學(xué)是由基本概念、基本原理和從邏輯推理得出的結(jié)論三個(gè)部分構(gòu)成的。邏輯推理幾乎成了整個(gè)學(xué)科的唯一的方法。邏輯學(xué)的這種構(gòu)建科學(xué)理論體系的方法也是建立其他科學(xué)的基礎(chǔ)，它也是衡量一門學(xué)問是不是科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)之一。邏輯學(xué)也應(yīng)該是建立理論醫(yī)學(xué)，或者說邏輯醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)科學(xué)之一。我們不是為了標(biāo)新立異而提及邏輯醫(yī)學(xué)的概念，主要是因?yàn)樯锕δ艿男纬伞l(fā)展、惡化、好轉(zhuǎn)都有其自身的邏輯規(guī)律，并嚴(yán)格按照生物學(xué)的邏輯規(guī)律展示其功能的。探索這樣的規(guī)律就是要揭示生物體固有的邏輯關(guān)系，建立其邏輯概念、邏輯原理，這樣才能得到可以指導(dǎo)臨床的科學(xué)結(jié)論。

邏輯學(xué)是研究思維的邏輯形式、規(guī)律和方法的科學(xué)。所以，邏輯分析的一個(gè)最重要的作用就是可以幫助人們得到符合客觀邏輯規(guī)律的科學(xué)結(jié)論，避免邏輯錯(cuò)誤。

如何建立科學(xué)的概念是邏輯學(xué)首先要研究的內(nèi)容。

概念不明確，診斷就成了問題。長(zhǎng)期以來，我們一直把冠狀動(dòng)脈造影作為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，以至于目前臨床心臟病的診斷和治療多是根據(jù)這樣的金標(biāo)準(zhǔn)展開的，甚至以此確認(rèn)不同檢查技術(shù)的臨床價(jià)值的排序。在各種診斷方法中，臨床醫(yī)生一直更喜歡根據(jù)心電圖的變化診斷心肌缺血，而且排除了超聲心動(dòng)圖診斷缺血的優(yōu)勢(shì)和可能性。但是，只憑心電圖診斷心肌缺血是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，超聲心動(dòng)圖診斷心肌缺血的優(yōu)、缺點(diǎn)我們會(huì)在隨后的討論中提及。

生物內(nèi)穩(wěn)態(tài)就是指人體的生理平衡狀態(tài)。即使局部表現(xiàn)為疾病狀態(tài)，人體仍然有強(qiáng)大的維持生理狀態(tài)、回歸生理狀態(tài)的能力。許多疾病并沒有治療的特效藥，例如病毒感染，人體本身所擁有的抗病能力就是一種自主回歸生理狀態(tài)的能力。或者說，人體的免疫力就是這種回歸能力或防病能力的總稱。疾病的“自然病程”必然包含了這樣的內(nèi)穩(wěn)態(tài)的力量，在生物系統(tǒng)一次次偏離目標(biāo)時(shí)，又可以通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)一次次重新返回生理狀態(tài)。貝塔朗菲在《一般系統(tǒng)論》里稱之為“同結(jié)果性”，即不同的初始條件，不同的路徑，可能產(chǎn)生相同的最終狀態(tài)，達(dá)到相同的“目標(biāo)”。這是所有生物都擁有的特性，即使是冷血?jiǎng)游镆矔?huì)保持它的某些內(nèi)環(huán)境指標(biāo)的穩(wěn)定。

所以，研究臨床疾病都應(yīng)該從生理學(xué)的邏輯開始。忽略了生理學(xué)已經(jīng)為我們規(guī)定好了的邏輯關(guān)系，不但是一種有效資源的浪費(fèi)，而且是一種錯(cuò)誤。任何一種疾病都只能從原有的生理狀態(tài)發(fā)生、發(fā)展。任何預(yù)防疾病的措施都是為了防止生理狀態(tài)的偏離，任何治療都是要努力協(xié)助人體恢復(fù)正常的生理狀態(tài)。心臟生理學(xué)正是本書討論所有疾病的出發(fā)點(diǎn)。

出于同樣的思路，筆者對(duì)當(dāng)前的冠心病、高血壓病、糖尿病和高血脂等疾病理論提出質(zhì)疑，質(zhì)疑它們的邏輯病因不清楚，質(zhì)疑它們的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不合理，它們的描述性概念無助于深入研究。對(duì)幾乎所有重大的心血管疾病都可以提出這樣的質(zhì)疑，這些都是在邏輯分析的基礎(chǔ)上提出的質(zhì)疑，存在這樣的質(zhì)疑，表明現(xiàn)有理論的醫(yī)學(xué)邏輯性不足。這表明邏輯分析也是發(fā)現(xiàn)原有理論不足并加以改進(jìn)的有效的研究方法。

（3）當(dāng)前的醫(yī)學(xué)理論雖然強(qiáng)調(diào)“客觀證據(jù)”，但是對(duì)疾病的認(rèn)定實(shí)際上只是停留在對(duì)各種形態(tài)學(xué)改變、癥狀和體征的描述上，所以近年來“綜合征”逐漸增多，缺乏對(duì)這些綜合征的理性分析，甚至心臟功能惡化達(dá)到心力衰竭的程度時(shí)，也只能按照患者的主訴和主觀感受對(duì)其心功能進(jìn)行診斷和分級(jí)。當(dāng)前的心血管病理論只是一種描述性醫(yī)學(xué)，屬于認(rèn)識(shí)論中的初級(jí)階段，主要表現(xiàn)為對(duì)各種臨床現(xiàn)象和結(jié)構(gòu)的羅列和描述，缺乏合理的邏輯分析，遺留了大量的邏輯關(guān)系問題。描述醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是以觀察和描述臨床現(xiàn)象為主要研究方式，甚至為疾病下定義、分類都以描述臨床客觀所見和形態(tài)學(xué)分類為主要研究策略。它所描述的現(xiàn)象相互獨(dú)立性較大，缺乏合理的約束和依賴關(guān)系，所以，各個(gè)疾病之間也失去了合理的邏輯聯(lián)系。醫(yī)生缺乏深入討論的能力和展開邏輯討論的平臺(tái)，這必然會(huì)抑制科學(xué)討論的積極性。

（4）當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究中的邏輯方向不明確。邏輯學(xué)是正確思維的工具，更是科學(xué)研究的指南。在現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)生在努力追求解決具體研究的細(xì)節(jié)問題時(shí)，常常忽略了整體功能-結(jié)構(gòu)的綜合性研究。要想解決具體的醫(yī)學(xué)難題，首先注意不要犯大的邏輯錯(cuò)誤，否則，很難達(dá)到預(yù)期的目的。不要忽略人體是開放的活系統(tǒng)的基本性質(zhì)，整體性幾乎是生物系統(tǒng)的第一特性，忽略了整體性就等于忽略了生物的系統(tǒng)性，這將導(dǎo)致臨床醫(yī)生在許多重要問題上脫離生物體的本質(zhì)規(guī)律，也背離了開放系統(tǒng)的各種規(guī)律。

（5）應(yīng)該確定診斷標(biāo)準(zhǔn)的合理的邏輯依據(jù)，當(dāng)前的醫(yī)學(xué)理論更多地強(qiáng)調(diào)統(tǒng)計(jì)學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。論證科學(xué)命題的標(biāo)準(zhǔn)不是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)所能夠決定的，必須有嚴(yán)格的邏輯理論為基礎(chǔ)，接受邏輯分析為主要研究方法。臨床診斷也應(yīng)該以邏輯分析為基礎(chǔ)。

（6）當(dāng)前的醫(yī)學(xué)理論過度強(qiáng)調(diào)了現(xiàn)象的可重復(fù)性，顛倒了現(xiàn)象和本質(zhì)的關(guān)系，并希望以此證明某個(gè)學(xué)術(shù)命題的正確性或不合理性。從嚴(yán)格意義上講，雖然復(fù)雜的人體現(xiàn)象都以量化的形式表現(xiàn)出來，但是它們都是各個(gè)人的個(gè)性化特征的總體表現(xiàn)，所以難以重復(fù)。而實(shí)質(zhì)性命題必須是可重復(fù)的，這是邏輯推理的基礎(chǔ)，是解釋各種臨床現(xiàn)象的基礎(chǔ)，它們都應(yīng)該以定性的醫(yī)學(xué)形式表現(xiàn)出來，這樣才能顯示其可重復(fù)性。這就是功能主義研究的觀念和認(rèn)識(shí)（詳見第八章）。

在我們隨后的討論中，邏輯分析和邏輯推理將成為主要的研究方法。這樣形成的邏輯醫(yī)學(xué)理論將有能力對(duì)所有的醫(yī)學(xué)現(xiàn)象做出解釋，包括解釋各種疾病的病因。指導(dǎo)著我們一步步接近有效預(yù)防心臟病的大目標(biāo)的原則包括：

第一原則：邏輯分析原則。包括建立有關(guān)疾病的邏輯性的普遍概念，根據(jù)各種普遍概念逐步探討各個(gè)疾病的邏輯病因，再進(jìn)入個(gè)性化醫(yī)學(xué)研究。

第二原則：功能主義的研究策略。它替代了以結(jié)構(gòu)主義研究為主導(dǎo)的研究策略。功能主義的研究應(yīng)該涵蓋結(jié)構(gòu)主義理論所有的科學(xué)、合理、正確的成果。

第三原則：整體研究原則。它決定了“自上而下”的研究方向，從概念的建立到形成一系列的邏輯推理和結(jié)論，這個(gè)過程都應(yīng)該保持醫(yī)學(xué)信息的整體性、綜合性和辯證性。所涉及的醫(yī)學(xué)信息都是綜合信息，這樣的信息正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中各種“綜合征”的基礎(chǔ)信息。

第四原則：定性分析的原則。它是科學(xué)量化研究的基礎(chǔ)，它是實(shí)施現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究策略的基礎(chǔ)，包括建立對(duì)立統(tǒng)一的辯證邏輯關(guān)系。

第五原則：開放的系統(tǒng)研究原則。充分應(yīng)用各種系統(tǒng)理論原則和方法，包括應(yīng)用黑箱方法、類比方法等。

第六原則：醫(yī)學(xué)研究的簡(jiǎn)化原則。用最少的假說及相關(guān)推理解釋最多的生物現(xiàn)象，建立最精練的邏輯醫(yī)學(xué)理論。

第七原則：建立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的統(tǒng)一的理論模型，展開統(tǒng)一性理論論證，包括論證醫(yī)學(xué)命題的“可接受性”。

第八原則：心理因素是心血管病的重要影響因素之一。心理因素是心身醫(yī)學(xué)研究的主要內(nèi)容。患者的主觀意志、精神和心理狀態(tài)是重要致病因素。應(yīng)最大限度地調(diào)動(dòng)患者和醫(yī)生的積極性，共同認(rèn)識(shí)和討論疾病的預(yù)防策略。

上述各項(xiàng)原則都不是單獨(dú)存在的，而是結(jié)合在一起，共同起作用的，并體現(xiàn)在建立系統(tǒng)性和邏輯性的醫(yī)學(xué)理論的過程中。在每一章的“系統(tǒng)理論探討”中都會(huì)對(duì)選定的有關(guān)原則進(jìn)行重點(diǎn)的論述和討論，也會(huì)結(jié)合具體問題進(jìn)行補(bǔ)充說明。

二、功能主義原則（一）

本章用大量的文字揭示收縮功能和舒張功能之間的多種關(guān)系。這些關(guān)系都是客觀存在的，也不是難以發(fā)現(xiàn)的關(guān)系，為什么在以往的研究中這些關(guān)系都被忽略了呢？難道這些關(guān)系都無足輕重嗎？不，這些關(guān)系十分重要。當(dāng)這些關(guān)系被完全忽略了以后，醫(yī)學(xué)研究就沒有了頭緒，就失去了正確的研究方向。

什么是關(guān)系？關(guān)系就是秩序，就是相互作用的道理，就是邏輯，就是規(guī)律。一個(gè)家庭擁有父母、子女、夫妻、長(zhǎng)幼關(guān)系，沒有了這些關(guān)系就不是一個(gè)家庭；一個(gè)學(xué)校有師生關(guān)系、同學(xué)關(guān)系；一個(gè)單位有上下級(jí)關(guān)系、同事關(guān)系、專業(yè)關(guān)系；一個(gè)國(guó)家擁有中央與地方關(guān)系以及區(qū)域的行政關(guān)系等，沒有了正常的關(guān)系就會(huì)天下大亂。人體內(nèi)、外有各種各樣的關(guān)系，有生理的、病理的、物理的和生化的關(guān)系。正是這些簡(jiǎn)單的和復(fù)雜的關(guān)系維系了人體的正常生存，維系了人類社會(huì)的正常發(fā)展。我們知道體內(nèi)的任何臟器、組織，甚至每個(gè)細(xì)胞、每種生物大分子都有各自的生物功能，沒有多余的。比這更為復(fù)雜或更簡(jiǎn)單的關(guān)系同樣也都是不可缺少，不可被歪曲。所謂的功能研究就是把所有的這些關(guān)系作為研究的主要內(nèi)容，作為研究的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。人體失去了這些功能關(guān)系就不能存活，可以說臨床醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是研究這些功能關(guān)系的改變。這也是本書首先把功能研究展示給大家的原因，后面各章的心血管疾病都將按照這樣的方式展開討論。這種以功能研究為主導(dǎo)的醫(yī)學(xué)研究完全不同于以結(jié)構(gòu)主義為主導(dǎo)的研究，它不僅僅是方法學(xué)的問題，也是認(rèn)識(shí)論的問題和醫(yī)學(xué)理論體系哲學(xué)框架的問題。因而，相應(yīng)地它被稱為功能主義（functionalism）的研究。它將帶給我們完全不同的醫(yī)學(xué)理論，幫助我們解決醫(yī)學(xué)難題。

生物功能是所有的生物個(gè)體和各個(gè)生物物種維持自身發(fā)展，主動(dòng)適應(yīng)環(huán)境和被動(dòng)接受自然選擇的活動(dòng)的總稱。在長(zhǎng)期的進(jìn)化過程中，生物體已經(jīng)把一些長(zhǎng)期不變的功能，日常重復(fù)發(fā)生的重大功能都轉(zhuǎn)化為相對(duì)穩(wěn)定的解剖結(jié)構(gòu)，從而使它們擁有了對(duì)這些功能更高效的把握能力，使這些功能的發(fā)展得到了保證，使人類所有的能力、情緒、精神、意志等一起融入人們對(duì)環(huán)境更好的適應(yīng)和自我發(fā)展中。這樣的觀點(diǎn)已經(jīng)得到了拉馬克（《進(jìn)化生物學(xué)研究》）的支持。“動(dòng)物意識(shí)到新的需求，并在其驅(qū)動(dòng)下不斷進(jìn)化，而這反過來促使習(xí)性改變以更加適應(yīng)這些需求，習(xí)性變化引起動(dòng)物身體構(gòu)造發(fā)生變化，進(jìn)而使其習(xí)性更加高效。”所以，生物功能應(yīng)在解剖的進(jìn)化中起到一個(gè)引導(dǎo)和基礎(chǔ)的作用，而解剖結(jié)構(gòu)可能只是某些功能存在和進(jìn)化的特定的形式，遵循著進(jìn)化的各種規(guī)律，體現(xiàn)著進(jìn)化的總體需求。

長(zhǎng)期以來，結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)認(rèn)為結(jié)構(gòu)是實(shí)現(xiàn)功能的基礎(chǔ)，沒有了結(jié)構(gòu)就不會(huì)有功能存在，結(jié)構(gòu)改變了，功能才改變。我們很容易理解某項(xiàng)生理功能是由哪些組織器官完成的，這就把本來十分復(fù)雜的功能現(xiàn)象局限在對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的理解之中，因而使功能研究受限于目前已知的狹窄的認(rèn)知范圍。對(duì)于心臟病的劃分也主要以形態(tài)學(xué)的改變?yōu)榛疽罁?jù)，診斷冠心病一定要得到冠狀動(dòng)脈狹窄的證據(jù)，心肌病的診斷一定要得到心室異常擴(kuò)大，或室壁異常肥厚的證據(jù)。治療心臟病的目的也只是解除病理解剖學(xué)的變形。治療心肌病就出現(xiàn)過把異常擴(kuò)大的心室壁折疊縫合，或部分切除的術(shù)式，把過厚的室壁削薄的術(shù)式的嘗試，只能得到失敗的結(jié)果。高血壓病、糖尿病、高血脂等疾病缺乏相應(yīng)的解剖變化，也就很難發(fā)現(xiàn)它們的病因并加以預(yù)防。把舒張期發(fā)生的情況看作舒張功能的表現(xiàn)，把收縮期發(fā)生的情況看作是收縮功能的表現(xiàn)。這樣的觀念使得臨床醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)變得很粗糙，對(duì)疾病的診斷變得過于簡(jiǎn)單化了。也就是說，人類是首先通過解剖結(jié)構(gòu)的變化認(rèn)識(shí)了不同疾病的存在和它們之間的差別，但是為什么有這樣的差別？它們的更深層次的病因是什么？各種疾病之間的內(nèi)在聯(lián)系是什么？始終是困擾著醫(yī)學(xué)理論的大問題，本來這是一種很容易被發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤，但是我們似乎缺乏自我檢討和反思的習(xí)慣和能力。于是，錯(cuò)誤的概念產(chǎn)生了，進(jìn)而發(fā)展為貌似有理的理論體系，反而被醫(yī)學(xué)界接受了。前述EF值對(duì)心室收縮功能的高估也是以結(jié)構(gòu)主義方法認(rèn)識(shí)功能的必然結(jié)果。

但是，解剖結(jié)構(gòu)與生物功能遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系。例如，口腔由多種骨骼、肌肉組成，承擔(dān)著發(fā)音、咀嚼、部分的呼吸功能；同一套心肌承擔(dān)了收縮與舒張功能，雙下肢承擔(dān)了運(yùn)動(dòng)和支撐身體的作用等。隨著環(huán)境的變化和人的智慧的發(fā)展，人可以不斷學(xué)習(xí)，不斷增加新的知識(shí)和技術(shù)，但是不可能隨意增加新的結(jié)構(gòu)。從這樣的視角看，結(jié)構(gòu)只是使最重要的生理功能的重復(fù)性更強(qiáng)、更有保障。從人的智力、制造工具提高了人的適應(yīng)能力的角度看，智力、心理方面的進(jìn)化有利于人適應(yīng)環(huán)境。從計(jì)算機(jī)的普及和計(jì)算機(jī)功能的提高已經(jīng)把人類社會(huì)帶入現(xiàn)代化生活來看，多數(shù)人已經(jīng)不必再為溫飽問題擔(dān)心了；當(dāng)多媒體、無線網(wǎng)絡(luò)、微電子技術(shù)蓬勃發(fā)展的今天，人類已經(jīng)在更深層次的文明領(lǐng)域提高了生活質(zhì)量。

對(duì)疾病的這種認(rèn)識(shí)的最大不足是：每當(dāng)確認(rèn)了疾病的診斷以后，就表示形態(tài)已經(jīng)發(fā)生了不可逆的改變，這時(shí)再施以治療，就已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的治療機(jī)會(huì)和預(yù)防時(shí)機(jī)了，預(yù)防疾病就完全成了一句空話。而現(xiàn)在，我們需要了解的是如何站在功能的立場(chǎng)上討論功能本身的來龍去脈，這就是本書所探討的主要目的和內(nèi)容之一。如果堅(jiān)持以功能主義的觀念看待所有的疾病，堅(jiān)持對(duì)功能異常的早期進(jìn)行研究和預(yù)防，最終可以實(shí)現(xiàn)早期診斷、早期治療和預(yù)防心臟病的目標(biāo)。那么，我們就不必等到解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大的改變，才著手搶救或治療。

結(jié)構(gòu)主義研究把所有的疾病看作各自獨(dú)立的疾病，相互之間沒有聯(lián)系。生物體在結(jié)構(gòu)方面的內(nèi)在聯(lián)系遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能替代它們?cè)诠δ芊矫娴膹?fù)雜聯(lián)系。生物個(gè)體的各個(gè)臟器的結(jié)構(gòu)關(guān)系改變是有限的，是相對(duì)穩(wěn)定的，而它們之間的功能關(guān)系的變化幾乎是無限的，也是相對(duì)不穩(wěn)定的。用則加強(qiáng)，廢則減弱。所有疾病之間都有密切的聯(lián)系，是以生物邏輯關(guān)系的形式，即以功能關(guān)系的形式表現(xiàn)出來的。為了充分揭示人體疾病內(nèi)在的功能關(guān)系，需要進(jìn)行功能主義的研究。近年來，哲學(xué)界已經(jīng)提出了功能主義的理論和概念。這樣的理論密切關(guān)注功能的細(xì)微的變化，并努力探討功能改變的規(guī)律和可能的機(jī)理。

不同的理論可以給診斷、治療各種心臟病帶來認(rèn)識(shí)和用藥方面很大的差別，其結(jié)果當(dāng)然也會(huì)有很大差別。如果結(jié)構(gòu)主義理論使得醫(yī)生不能確認(rèn)各種心臟病的病因，而且疾病得不到根治；如果明知不可能痊愈，卻讓患者終生服藥，這樣的現(xiàn)實(shí)狀況的確需要改變。

達(dá)爾文建立的生物進(jìn)化論為我們提供了一個(gè)最好的方法，它告訴我們?nèi)绾瓮ㄟ^邏輯分析認(rèn)識(shí)生物現(xiàn)象，如何從不同的角度獲得有效結(jié)論。例如，達(dá)爾文要證實(shí)他的核心概念——自然選擇，而自然選擇是不容易觀察到的，但可從對(duì)所觀察到的其他現(xiàn)象的論證中推斷出來。論證是建立在三個(gè)看似各自獨(dú)立的有關(guān)生物特性的一般性結(jié)論之上的。這三個(gè)結(jié)論是：①個(gè)體差異；②生物遺傳；③建立在生物強(qiáng)大繁殖力基礎(chǔ)上的優(yōu)勝劣汰。這三個(gè)結(jié)論是自然選擇存在的前提，形式推理得出的結(jié)論則是對(duì)生物進(jìn)化的進(jìn)一步歸納。如果三個(gè)公理的概括是有效的，且沒有忽視其他相關(guān)的有效結(jié)論，那么其推論也是正確的，而且是能觀察到的。

達(dá)爾文建立進(jìn)化論的直接證據(jù)只有不同物種的個(gè)體生物化石，它們只是生物結(jié)構(gòu)的遺跡。他所依據(jù)的地質(zhì)地貌也已經(jīng)經(jīng)過了億萬(wàn)年的變遷，但是他可以根據(jù)生物化石推斷生物功能，從個(gè)體推斷物種，從當(dāng)年的環(huán)境推斷遠(yuǎn)古的環(huán)境，這些都是對(duì)生物功能、生物生存條件的推斷。大自然所提供的生存條件是形成生物功能的決定條件，然后才有物種和個(gè)體的分化和進(jìn)化。總之，只有生物功能才能把生物與環(huán)境、生物與生物、現(xiàn)在與過去邏輯地聯(lián)系在一起，至今達(dá)爾文的進(jìn)化論仍然指導(dǎo)著所有的生物研究，包括我們今天的關(guān)于生物功能的研究，功能研究始終是生物研究的靈魂。

如果心臟的收縮功能代表個(gè)人的心臟的供血能力，那么心臟的舒張功能就可以代表心臟的代償能力，兩者既有分工，也有合作，各司其職。任何功能不到位都會(huì)形成疾病，兩種功能不匹配也會(huì)形成疾病。

盡管目前許多研究機(jī)構(gòu)仍然強(qiáng)調(diào)結(jié)構(gòu)主義的研究，認(rèn)為“結(jié)構(gòu)／形態(tài)變化的分解策略造成的扭曲，比（經(jīng)常是‘直覺’的）功能性分解產(chǎn)生的扭曲更少”，但這樣的認(rèn)識(shí)可能會(huì)把醫(yī)學(xué)研究引入支離破碎的歧途。長(zhǎng)期以來，我們所堅(jiān)持的研究，所經(jīng)驗(yàn)的各種認(rèn)識(shí)和成果并沒有在尋找心臟病的病因方面給我們帶來任何滿意的答案。而功能主義研究一直尋找各種心臟病的邏輯病因，它堅(jiān)持這樣一種理念：疾病的病因應(yīng)該屬于生物邏輯性的病因，而不是統(tǒng)計(jì)學(xué)的病因；所謂的生物學(xué)邏輯主要是指所有符合心臟生理規(guī)律的邏輯關(guān)系，這些關(guān)系將展現(xiàn)為各種功能狀態(tài)。而疾病的病因恰恰就是指存在于各種病理、生理關(guān)系中的因果關(guān)系。在一般情況下，執(zhí)行生理功能的必要因素包含多種因素，只有在一定的條件下，才會(huì)造成局部的功能異常，如果不能及時(shí)糾正，就可以成為疾病的結(jié)構(gòu)病因，我們就是要尋找這樣的邏輯病因，才有利于早期診斷、治療和預(yù)防疾病。

由此可知，尋找這樣的邏輯病因，首先需要的是邏輯推理的方法，揭示相關(guān)的生物邏輯關(guān)系，而不是背離了這些生理關(guān)系，只討論統(tǒng)計(jì)學(xué)的關(guān)系。

心室的收縮與舒張是矛盾對(duì)立的雙方，共同構(gòu)成了一個(gè)完整的心動(dòng)周期。它們是為了完成同一個(gè)供血的目標(biāo)，利用同一套機(jī)構(gòu)和同一種能源，按照功能關(guān)系固有的形式聯(lián)系在一起的。中醫(yī)理論的首要原則就是整體觀念和辯證的運(yùn)動(dòng)觀念。生物功能變化規(guī)律的基本原則：對(duì)立雙方相互轉(zhuǎn)化、相互依存。中醫(yī)基礎(chǔ)教材都把這些原則放在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的第一章里講解，并貫穿始終。陰陽(yáng)、虛實(shí)、表里、寒熱是我們所有初學(xué)中醫(yī)的人首先要接受的對(duì)立統(tǒng)一的實(shí)例，五行相生相克理論也可以看作是對(duì)立雙方的矛盾運(yùn)動(dòng)的進(jìn)一步的發(fā)展，矛盾運(yùn)動(dòng)變得更細(xì)致、更復(fù)雜、更典型化了。中醫(yī)的辨證施治原則正是基于人體的這種特定的運(yùn)動(dòng)方式、功能方式所總結(jié)出的認(rèn)識(shí)和解決矛盾運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)思想。整體觀念和對(duì)立統(tǒng)一的觀念是不可分割的。人用兩只腳走路就是典型的對(duì)立統(tǒng)一的矛盾運(yùn)動(dòng)，共同完成向前行進(jìn)的運(yùn)動(dòng)。兩只手合力工作，兩只眼立體觀察事物，骨骼生長(zhǎng)中的成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，新陳代謝中的分解代謝和合成代謝，肺的呼吸運(yùn)動(dòng)等都包含了對(duì)立統(tǒng)一的含義。這樣的運(yùn)動(dòng)規(guī)律應(yīng)該是人體功能運(yùn)動(dòng)的主要表現(xiàn)形式。

系統(tǒng)理論雖然也強(qiáng)調(diào)整體觀念，但是并沒有明確地強(qiáng)調(diào)生物體的主要功能規(guī)則就是對(duì)立統(tǒng)一，雖然西方哲學(xué)中有黑格爾辯證法闡述相關(guān)理論，但是在西方的醫(yī)學(xué)觀念中，最終沒有形成這種可以代表東方哲學(xué)思想特征的認(rèn)識(shí)論，甚至至今西方的邏輯學(xué)界仍然在為是否有辯證邏輯而爭(zhēng)論不休。所以，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理念缺少對(duì)人體功能整體和辯證的認(rèn)識(shí)原則。這可能是人們無法認(rèn)識(shí)心血管疾病的病因的認(rèn)識(shí)論障礙之一。歷史上的西方哲學(xué)界曾經(jīng)明確反對(duì)過黑格爾的思辨哲學(xué)，甚至延續(xù)至今。

醫(yī)學(xué)研究是否需要接受對(duì)立統(tǒng)一的辯證思維呢？這是一個(gè)哲學(xué)的問題，可以由哲學(xué)家來回答。但是從對(duì)收縮與舒張功能的整體研究中應(yīng)該明確地認(rèn)識(shí)到：引入了對(duì)立統(tǒng)一的辯證思維一定有利于功能主義醫(yī)學(xué)研究，甚至可能成為找到各種疾病病因的重要方法。就是說，在中醫(yī)的整體思維中，明確地倡導(dǎo)辯證思維是中醫(yī)理論的優(yōu)勢(shì)所在，沒有了這些，就可能造成醫(yī)學(xué)理論的重大的先天不足。