外科大夫治病，麻醉大夫保命

在大家的理解當(dāng)中，麻醉醫(yī)生的作用僅僅是在手術(shù)開始的時候，給患者打一針麻醉藥，工作似乎就結(jié)束了，但這并不是全部真相。2015年我在醫(yī)院生小孩時接觸到了一些麻醉醫(yī)生，通過交流我慢慢對他們有了更深的了解。

其實他們是一個相對特殊的醫(yī)生群體，行頭也很特殊。雖為醫(yī)者，但他們卻不穿白大褂，而是穿著綠色的手術(shù)服、戴著藍(lán)色的手術(shù)帽、腳上穿著特制的拖鞋，頻繁進(jìn)出手術(shù)室和醫(yī)院的各個科室。

更重要的是，完成一臺成功的手術(shù)，一半的功勞應(yīng)該屬于麻醉醫(yī)生。

“我是麻醉醫(yī)生，跟您聊聊我的工作”

程銳妮是北京醫(yī)院麻醉科的主治醫(yī)師，在工作的7個年頭里，她的忙碌程度一點兒也不亞于別的科室的醫(yī)生們。經(jīng)常是太陽還沒出來的時候她就已經(jīng)在路上了，天都黑了才從醫(yī)院出來。時間對于她來說一直都是個很模糊的概念。

程銳妮和她的小伙伴兒們負(fù)責(zé)的是整個醫(yī)院所有科室的手術(shù)麻醉。每臺手術(shù)前，他們不僅要為患者進(jìn)行麻醉評估，在手術(shù)當(dāng)天還要早早地去手術(shù)間做準(zhǔn)備，以確保手術(shù)能夠按時開始，順利完成。

學(xué)醫(yī)的人都知道這樣一句話：“外科大夫治病，麻醉大夫保命。”這句話是說在一臺手術(shù)當(dāng)中，外科大夫通過高超的手術(shù)技巧來為患者去除體內(nèi)病患，而麻醉醫(yī)生則要負(fù)責(zé)維持患者在麻醉狀態(tài)中的心跳、呼吸、血循環(huán)、氧輸送等基本生命體征，所以任務(wù)更加艱巨。

正因如此，麻醉醫(yī)生也被稱為是外科領(lǐng)域的內(nèi)科醫(yī)生。因為他們不僅要精通麻醉技術(shù)，還要學(xué)會各種危重癥疾病的搶救治療。就像急診科醫(yī)生一樣，注射、插管、監(jiān)測、拔管樣樣精通，整臺手術(shù)中必須時刻緊盯顯示器，觀察患者的心跳、血壓是否正常。一旦患者出現(xiàn)大出血、呼吸功能下降等危險時，麻醉醫(yī)生就挑起了全力以赴挽救患者生命的重?fù)?dān)。所以任何一臺手術(shù)都需要麻醉醫(yī)生的全程監(jiān)控。

今天的第一臺手術(shù)是心臟搭橋，這位患者已經(jīng)80歲高齡了。在麻醉界有句行話，叫做“只有小手術(shù)，沒有小麻醉”。這是指再小的手術(shù)在麻醉過程中，都有可能出現(xiàn)各種復(fù)雜和危急的情況，特別是合并有多種基礎(chǔ)疾病的患者，麻醉的風(fēng)險更大。看著小妮同學(xué)在給如此高齡的老患者做麻醉，我就在想：如果換作是我，可能我都下不去手。

北京醫(yī)院由于是老干部保健醫(yī)院，因此來就診的患者里老年人居多。相對于其他醫(yī)院，北京醫(yī)院更擅長老年疾病的診治，因此像這樣的高齡老人來做手術(shù)的特別多。高齡患者在手術(shù)中最常出現(xiàn)的問題是伴有呼吸系統(tǒng)和心腦血管疾病，這種情況麻醉的風(fēng)險也比一般的情況要高，所以對麻醉醫(yī)生們來說這是個不小的考驗。

讓患者安穩(wěn)入睡，還得讓他安靜醒來

您可千萬不要小看麻醉醫(yī)生的這門手藝，在我看來這可是絕活兒，神秘而又神奇。除了在手術(shù)的開始要讓患者安穩(wěn)入睡，在手術(shù)結(jié)束時，麻醉醫(yī)生還得保證患者能夠舒適、安全地從麻醉當(dāng)中醒來。可相比讓患者入睡來說，讓患者安靜醒來更是一個難關(guān)。

正因如此，每次把手術(shù)后的患者送回病房，麻醉醫(yī)生并不算已經(jīng)完成了任務(wù)，而是要繼續(xù)守護(hù)患者，直到他們醒來且生命體征平穩(wěn)，才能算是真的大功告成了。小妮同學(xué)接下來就要盯著這位剛剛做完手術(shù)的80歲患者，保證他能安靜地醒過來，她才能放心去做別的工作。麻醉醫(yī)生的這種工作性質(zhì)也決定了他們與每位手術(shù)患者接觸的時間都不長，尤其是與清醒的患者接觸的時間更短。所以每當(dāng)患者醒來，發(fā)現(xiàn)自己手術(shù)成功，都會第一個去感激外科醫(yī)生。可他們根本就不知道，一直默默守護(hù)著他們的還有麻醉醫(yī)生。

在沒有麻醉技術(shù)的過去，手術(shù)室里的刀光劍影下是患者凄厲的哀號。所以，在外科手術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展之下，幕后英雄麻醉醫(yī)生們真的是功不可沒！此刻，突然感覺站在我面前正在給患者實施麻醉的程銳妮是個“純爺們兒”，和她瘦弱的身形完全不能對等。

加班是常事兒，下班時間是未知數(shù)

正是因為麻醉醫(yī)生這樣的工作性質(zhì)，決定了她們沒有午休也不能踏踏實實地吃飯，只能輪流替班簡單吃兩口。如果趕上手術(shù)多，可能一天都顧不上吃飯，因為他們不能離開手術(shù)中的患者，手術(shù)過程中隨時都可能需要他們，患者有點兒危險情況麻醉醫(yī)生就要馬上搶救。

有時候一臺復(fù)雜的手術(shù)麻醉醫(yī)生能從早上做到第二天凌晨，或者幾臺手術(shù)連著一起做，所以麻醉醫(yī)生的下班時間也都不固定。原來我在微信朋友圈看到過一篇文章，叫“如果你有一個朋友是麻醉醫(yī)生”，大概意思是這么說的：麻醉醫(yī)生不敢輕易答應(yīng)朋友晚上一起吃飯，因為常常會因為下班沒點兒和手術(shù)中的突發(fā)情況，一不小心就“放了朋友鴿子”“爽了約”。所以如果你有一個朋友是麻醉醫(yī)生，如果他爽約，請你千萬不要責(zé)備他，因為他爽約的背后是在做救死扶傷的大事兒！

程銳妮的寶寶才兩歲多，她常常要犧牲和孩子團(tuán)聚的時間，重新返回工作崗位來挽救更多患者生命，因為醫(yī)院和患者都需要她。

看完我講的故事相信大家都明白麻醉醫(yī)生的重要性和不容易。其實也可以這樣說，在醫(yī)院里的每一個科室都不可或缺，都有它的重要性和必要性。

麻醉醫(yī)生的身影到處可見

現(xiàn)在咱們的生活水平越來越高了，大家對于醫(yī)療舒適性的要求也越來越高，所以您不要再認(rèn)為我們只有在手術(shù)室里才能見到麻醉醫(yī)生。其實在做很多常規(guī)檢查和治療的時候，也都能見到麻醉醫(yī)生的身影。

麻醉醫(yī)生管的還真是挺多的，他們的主要職責(zé)還包括院內(nèi)急救復(fù)蘇、自然分娩鎮(zhèn)痛、無痛內(nèi)鏡等侵入性檢查，還有麻醉門診的咨詢和評估等。而隨著無痛技術(shù)的發(fā)展，使得麻醉醫(yī)生這個行業(yè)需要越來越多的人才。但遺憾的是在我們國家麻醉醫(yī)生現(xiàn)在卻極為稀缺。

曾經(jīng)有過這樣一個統(tǒng)計數(shù)據(jù)，中國的麻醉醫(yī)生工作量是美國同行的50倍。每一位麻醉醫(yī)生每天都要工作12個小時以上。因為全國注冊的麻醉醫(yī)生僅有10萬名。最近這兩年，有一些正值青壯年的麻醉醫(yī)生卻令人惋惜地倒下了，全國30~40歲猝死的麻醉醫(yī)生已經(jīng)達(dá)到了20例。

麻醉醫(yī)生已經(jīng)能夠?qū)g(shù)期患者的死亡率降低到十萬分之一的水平，而自己卻承受著萬分之一的猝死危險。所以，請善待每一位麻醉醫(yī)生，也要向普天下所有的麻醉醫(yī)生致敬！

先進(jìn)的麻醉技術(shù)讓麻醉科成為醫(yī)院里“最舒適”的地方

生活當(dāng)中我們總能聽說無痛技術(shù)，比如無痛胃鏡、腸鏡，無痛人流等。無痛技術(shù)在我國其實歷史已經(jīng)很悠久了。古代人在手術(shù)的時候，據(jù)說要先捆起患者的手腳，或者用棍子把患者打昏，或者用放血等方法使患者昏厥，然后再趁機實施手術(shù)，以減輕患者的痛楚。

這樣有些慘無人道的笨辦法一直沿用了很長一段時間。直到三國時期，關(guān)公在樊城被毒箭射傷右臂，當(dāng)時最著名的外科醫(yī)生華佗，用尖刀割開他的皮肉刮骨療傷。當(dāng)時的關(guān)公不僅沒有痛苦不堪，還能與人喝酒下棋、談笑風(fēng)生。其實，這是因為神醫(yī)華佗在實施手術(shù)前，就已經(jīng)在關(guān)公的傷口上涂抹了麻沸散，這就是世界上最早的麻醉藥物。華佗也因此成為世界上制造和使用麻醉藥的第一人。

目前常見的無痛技術(shù)包括無痛胃鏡、無痛腸鏡、無痛經(jīng)食道心臟超聲、無痛支氣管鏡和無痛人流、上環(huán)、取環(huán)等檢查和治療。所謂“無痛”其實是一種全麻，也就是麻醉醫(yī)生使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，使患者意識消失、對疼痛等刺激不敏感，從而在舒適、放松、安靜的狀態(tài)下，甚至是在美夢中接受原本令人恐懼和痛苦的檢查治療，這也讓醫(yī)生能夠更加專心、順暢地對患者進(jìn)行操作治療。無痛技術(shù)的出現(xiàn)，大大提高了醫(yī)患雙方的舒適性，也提高了相關(guān)醫(yī)療操作的安全性。

“無痛”檢查或治療是人人都適合做嗎？

既然無痛技術(shù)有這樣大的優(yōu)點，是不是每位患者都能夠無條件地“盡情享受”呢？答案當(dāng)然是否定的。

無痛技術(shù)并不是單純地讓患者睡著，其過程也絕非僅是“打一針”這樣簡單，它需要麻醉醫(yī)生根據(jù)患者既往病史及當(dāng)前身體狀況，結(jié)合年齡、體重等因素綜合分析，再決定麻醉用藥的種類和劑量，并且在整個操作過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，及時按需補充麻藥，保證患者在操作結(jié)束前持續(xù)無痛苦狀態(tài)，同時還要保證患者在操作結(jié)束后順利清醒。

因此，出于醫(yī)療安全考慮，有些患者是不適宜接受無痛技術(shù)的，包括有嚴(yán)重冠心病、急性心梗、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心肺功能不全、上呼吸道感染、哮喘發(fā)作、近期腦梗、重度肥胖、上消化道出血、孕婦及哺乳期婦女等。

如果患者的病情復(fù)雜，但又得做無痛檢查或治療，可以提前到醫(yī)院的麻醉門診做個評估，在麻醉醫(yī)生的指導(dǎo)下來完善相關(guān)輔助檢查。

“大夫你為何這么殘忍，要讓我餓著肚子做手術(shù)呀？”

“醫(yī)生，我很聽你的話，既沒吃飯也沒喝水，只吃了饅頭喝了牛奶，這樣我就有體力熬過手術(shù)和麻醉了，你看我夠聰明吧？”

有些人可能會認(rèn)為，在手術(shù)前吃點東西才有體力熬過手術(shù)和麻醉。很可惜，這種認(rèn)識是錯誤的，在手術(shù)前吃東西或者喝水只會導(dǎo)致手術(shù)的取消或者延遲。如果再隱瞞進(jìn)食，付出的可能是生命代價！

除了局麻以外，在接受所有的麻醉之前，都必須禁食、禁飲。這是因為麻醉后如果胃內(nèi)有食物就可能會發(fā)生嘔吐，而麻醉之后人就喪失了意識，所以這時發(fā)生的嘔吐很可能就是致命的。

生理狀態(tài)下，食管和胃連接處的食管下段括約肌起到閘門的作用，可以防止胃里的食物和胃酸反流回到食道和口腔。吞咽是一個非常精細(xì)、復(fù)雜而巧妙的反射動作，能夠保證吃飯喝水的時候，食物順著食道進(jìn)入胃，而不會進(jìn)入氣管。

如果這個反射動作被打亂，比如說喝水嗆到了，就是因為有小部分水進(jìn)入了氣管支氣管，或者說水嗆到了肺里，氣管支氣管上有非常靈敏的感受器，一旦受到水或者其他異物的刺激，立即引發(fā)咳嗽反射，清除里面的異物。

人一旦被麻醉以后，以上三種保護(hù)性的生理機能都被打亂：①食管下段括約肌松弛，起不到閘門的作用，胃里內(nèi)容物反流至食管和口腔。②吞咽反射被打亂，只要咽部有食物，就可能進(jìn)入肺內(nèi)。③咳嗽反射被抑制，進(jìn)入氣管的異物不能通過咳嗽反射被清除出來。造成的后果就是食物和胃酸進(jìn)入肺內(nèi)，重者窒息立即死亡，輕者幾周內(nèi)死亡或患吸入性肺炎。所以這不是危言聳聽！

“我得按時服藥，這怎么辦？”

如果是合并其他基礎(chǔ)疾病，并需要長期接受口服藥的患者，在麻醉當(dāng)天可能仍需繼續(xù)服藥。這時需要按照麻醉醫(yī)生的要求，在指定的時間內(nèi)用極少量的水送服藥物，也就是“禁食禁飲不禁藥”。

另外患者在麻醉前不宜化濃妝、涂口紅及指甲油，因為這些可能會影響醫(yī)生對患者生命體征的監(jiān)測，以及對患者身體狀況判斷的準(zhǔn)確性。

“無痛”之后我該怎么做？

目前，大多數(shù)進(jìn)行無痛檢查和治療的患者都是門診非住院患者，在麻醉結(jié)束后身體無明顯不適，神志、運動功能恢復(fù)良好，生命體征平穩(wěn)，經(jīng)麻醉醫(yī)生判斷達(dá)到離院標(biāo)準(zhǔn)后，就可以在家屬的陪同下離開醫(yī)院了。

麻醉后應(yīng)至少間隔2小時以上再進(jìn)食進(jìn)飲。患者麻醉后當(dāng)天不要駕車、不要從事高空作業(yè)和復(fù)雜的機械操作，因為這些動作的危險性不亞于“酒駕”“醉駕”。另外也不宜簽署重要文件及做出重大決定，以免造成決策上的失誤。