2.24 奧巴馬醫改法案

美國參議院在當地時間2009年12月24日，以60票贊成，39票反對通過了總統奧巴馬的醫療改革法案（Medicaid）。醫療改革法案確定：美國將在未來10年內斥資8 710億美元推動醫改，醫保將覆蓋96%的美國人口。基本原則是，絕大多數美國人都必須購買醫療保險，聯邦政府對困難群體提供適當補助；規模較大的公司必須為員工提供醫保。根據美國國會預算辦公室預測，該方案將在未來10年中削減聯邦政府預算赤字1 320億美元，以達到全民醫保、降低成本、削減赤字的目標。應該說，這是美國60多年來最全面的醫改法案，具體表現在以下幾個方面：

1.在制度類型方面，醫改前是商業保險（Consumer Sovereignty Model）方式，而醫改后是商業保險和國民健康保險（National Health Insurance）共存；

2.在管理體制方面，醫改前為商業保險公司，醫改后由聯邦、州政府和商業保險公司三方組成；

3.在財政來源主體方面，醫改前是個人或企業主付費，醫改后由保險費、新設消費稅、醫療補助上漲稅、保險商品消費稅等構成；

4.針對外國人入保問題，醫改前允許非法移民享受醫保，醫改后禁止非法移民入保；

5.在入保方式問題上，醫改前主要是雇傭方式加入，或以個人身份入保，醫改后入保成為義務，否則將面臨罰款，借以防止少數個人及企業投機取巧，搭醫改便車；

6.在疾病患者問題上，醫改前有拒其加入醫保的現象，醫改后如拒其入保將面臨罰款；

7.醫改前實行自愿合同制，而醫改后則凸顯標準化與合同制。醫改前的醫保模式具有促進醫療技術發展和提供多樣選擇的優點，但伴有高醫療費、高未入保率等缺點；醫改后會消除醫保死角，但同時會增加中產階級的負擔。

奧巴馬醫改法案從設立的目標上看，符合拓展福利、控制成本和提高效率三項原則。醫改法案通過拓展醫療保障覆蓋面來提升美國社會的整體福利，尤其是中下收入階層的醫療福利水平。然而，從政策執行的角度看，醫改法案可能在未來執行過程中遇到許多障礙，如開征新稅困難重重，遭到了美國富裕民眾的強烈反對。