第十一節　大腦損傷，可以實行再教育

很多人會出現記憶困難和遺忘癥，主要原因就是存在大腦損傷的問題，因此就必須對這類人群進行再教育。再教育的根本目的在于幫助那些因為大腦損傷而出現遺忘癥和記憶困難的人，改善他們大腦損傷的狀況，包括顱骨創傷、腦血管意外、柯薩科夫綜合征、雙海馬腦回遺忘綜合征等。但是，再教育并不是對大腦中已經受到損傷的記憶部位進行反復和機械地刺激，而是要激發受損傷部位存留和剩余的能力，同時利用一些外部的輔助幫助人們記憶。

再教育并不是隨意進行的，而是要根據患者剩余的記憶能力、患者在記憶時所遇到的困難以及患者日常生活的需要，選擇最適合的方式進行。再教育的方式主要有三種，分別是發展大腦內部的記憶功能、激發受損傷部位的剩余記憶能力以及借助外部輔助。

發展大腦內部的記憶功能是指拋開大腦受到損傷的部分，幫助患者找到新的記憶方式和記憶策略。它的主要目的就是幫助患者重新組織記憶功能。一般來說大腦損傷所導致的遺忘癥，只是大腦當中某個方面的記憶能力受到了損害，很多和記憶有關的部位和能力仍然是正常的。這時就可以重新教給患者一些記憶策略，避開大腦受到損傷的部分，用正常的部分來記憶信息。這就要求要讓患者學會把信息進行結構化和簡易化的處理，幫助患者有效地利用剩余的完好記憶技能，改善患者的記憶能力。這種方式在使用的時候也有一定的要求，它必須在患者仍然保留著推理能力和心理成像能力的基礎上進行，從而彌補那些因為損傷而無法實施編碼策略的缺陷。這種方式大多都會用在顱骨創傷的患者身上。

激發受損傷部位的剩余記憶能力就是激發那些存留的隱含能力。大腦中某些和記憶有關的部位雖然受到了損傷，但有些記憶能力不會出現問題，比如說程序記憶，它們很可能只是隱藏了起來。把這些隱藏的記憶能力重新激發出來，并且幫助患者重新掌握這些能力，可以有效地改變患者的記憶障礙和遺忘癥。

借助外部輔助主要是通過一些外部工具的幫助，減輕患者的記憶負擔。由于患者的大腦受到了損傷，某些記憶功能受到了損害，這時候患者如果要去記憶新的信息很可能會加重大腦的負擔，特別是信息量過大的時候。如果能夠利用外部的輔助工具如筆記本、錄音機等儲存患者需要用到的信息，患者只要隨身帶著這些輔助工具就可以，并不一定非要用大腦去記憶，這樣就徹底減輕了患者大腦的負擔，有助于大腦損傷的恢復。

對遺忘癥患者進行再教育的時間選擇

由于大腦受到的損傷程度、位置和方式各不相同，患者的記憶障礙和遺忘癥的程度也是不同的。想要最有效地進行再教育，就必須要根據記憶障礙和遺忘癥的程度和階段來選擇再教育的方式。

對于輕度或中度的顱骨創傷患者和由于腦血管意外或者自然衰老引起的遺忘癥患者，最好是進行內部輔助的方式，即選擇發展大腦內部的記憶功能和激發受損傷部位的剩余記憶能力的方法。因為這樣的患者清楚自己能夠使用的記憶方法并且擁有足夠的動機和能力去記憶。

對于中度到嚴重的遺忘綜合征患者，就需要借助外部輔助。這樣的患者雖然有一部分記憶功能受到了嚴重的損傷，但是短期記憶功能并沒有出現問題，同時認知障礙和與其相關的行為障礙也不嚴重，所以筆記本等輔助工具是很好的選擇。

對于嚴重的遺忘癥患者，比如柯薩科夫綜合征患者，需要花費很大的力氣對他們進行再教育。因為這類人群的學習能力可能已經喪失，日常生活都需要別人的照顧，想要融入這個社會更加困難。因此，要先讓他們學會生活自理，然后才能想辦法幫助他們改善記憶力。

對于病入膏肓的患者，應該抓緊時間進行治療，最好的方式就是幫助他們保持住存留的記憶能力，其他的再教育方式完全沒有意義。