第二節　嬰幼兒消化系統特點及能量來源

一、嬰幼兒消化系統的特點

嬰幼兒正處于生長發育階段，需要的熱量較多，而消化器官發育尚未完善，若胃腸道受到某些輕微刺激，比較容易出現損傷或功能失調。1歲以內嬰兒如能合理喂養，可以避免營養不良和消化功能紊亂。營養物質的消化吸收主要在胃腸道進行，所以了解消化系統的特點是非常必要的。

1. 嬰幼兒消化系統（圖1-2）的解剖學特點

（1）口腔　嬰兒口腔容量小，但唇肌與咀嚼肌發育良好，頰部有厚實的脂肪墊，這些特點為吸吮動作提供了良好條件。新生兒出生時已經具備吸吮和吞咽反射，出生即可開奶。新生兒和嬰兒口腔黏膜非常細嫩，血管豐富，清潔口腔時應謹慎。嬰幼兒唾液腺發育差，分泌量很少，口腔比較干燥。出生后3～4個月時唾液分泌開始增加，5～6個月時明顯增多，因此常發生流涎，稱為生理性流涎。嬰兒出生4～10個月時開始出牙，通常在6個月開始萌出第一顆牙。這時是嬰兒學習咀嚼和吞咽的關鍵時期，也可開始不再提供夜奶。乳牙牙釉薄、牙質松，比較容易被腐蝕而形成齲齒。

（2）食管　嬰兒食管呈漏斗狀，黏膜纖弱，缺乏腺體，彈力組織和肌層尚不發達，容易溢奶。

（3）胃　嬰兒胃呈水平位，當開始會走路時，胃的位置慢慢變為垂直。新生兒胃容量為30～35毫升，3個月時為120毫升，1歲時為250毫升。因為胃容量有限，所以每天喂食次數要多于年長兒。胃平滑肌發育尚不完善，在充滿液體食物后容易使胃擴張。吸吮時常吸入空氣，稱為生理性吞氣癥。賁門部（食管與胃的連接處）肌肉較松弛，所以嬰幼兒容易發生嘔吐或溢奶，或出現食管反流現象。胃排空時間隨食物種類不同而存在差異，水的排空時間為1～1.5小時，母乳為2～2.5小時，牛奶則為3～4小時。

（4）腸道　新生兒腸道的長度約為身長的8倍，嬰幼兒約為6倍，而成人只有身長的4倍。嬰幼兒腸黏膜細嫩，富有血管和淋巴管，小腸絨毛發育好；腸肌層發育差，腸系膜柔軟而長，黏膜下組織松弛，易發生腸套疊和腸扭轉；腸壁較薄，其屏障功能較弱，腸內毒素和消化不全的產物易經腸壁進入血液，引起中毒。

（5）胰腺　胰腺對嬰幼兒的新陳代謝有非常重要的作用。胰腺既分泌胰島素，又分泌胰液。胰島素有調節血糖功能；胰液中包含3種重要的消化酶，胰蛋白酶、胰脂酶和胰淀粉酶，對消化起重要作用。出生后5個月內，淀粉酶分泌少且活性低，因此不宜過早添加淀粉類食物。

2. 嬰幼兒消化道的動力功能

（1）吞咽能力　早在16～17孕周時，寶寶在母親的子宮里已經學會吞咽羊水，同時有食物的味覺記憶。到足月時，新生兒的吞咽功能已非常成熟。通過羊水吞咽能促進胎兒的味覺發育。

（2）吸吮能力　吸吮功能在胎兒30～34孕周時才成熟，稍晚于吞咽功能。早產兒不能協調呼吸、吸吮和吞咽動作，哺乳時容易發生嗆咳，更易出現胃食管反流，胃排空時間也更長。

（3）腸蠕動　胎兒自24孕周起整個腸道已經有神經節細胞分布，但早產兒腸蠕動還無法完全協調，易引起大便滯留或功能性腸梗阻。

3. 嬰幼兒消化道的吸收功能

（1）碳水化合物　寶寶在3個月前唾液腺中淀粉酶含量較少，6個月以下的嬰兒胰腺發育不夠成熟，分泌的胰腺酶活力低，所以在4個月前不宜喂淀粉類食物，例如含鐵米粉，或米湯。早產兒和足月兒均適應各種糖類，如乳糖、蔗糖等。

（2）脂肪　新生兒對脂類吸收不夠完善，母乳中的多不飽和脂肪酸有助于嬰兒吸收。母乳中還含有DHA，有助于促進嬰兒大腦發育和保護視力。

（3）蛋白質　早在26～28孕周胎兒已能分泌足量的胰蛋白酶，所以新生兒對蛋白質能很好地消化吸收。攝入的蛋白質也可影響新生兒胃腸道的發育。不論是足月兒還是早產兒，乳清蛋白都比酪蛋白更容易吸收。

（4）腸道菌群　胎兒腸腔內基本無菌，出生后數小時細菌即可通過口、鼻及肛門進入腸腔。嬰幼兒腸道菌群隨攝入食物不同而存在差異。母乳中有較多的乳糖，但蛋白質少，能促進乳酸桿菌、雙歧桿菌等有益菌的生長，抑制大腸埃希菌（俗稱大腸桿菌）生長，所以不易腹瀉。而喂哺牛奶的嬰兒，由于乳糖少、蛋白質多，促使大腸埃希菌繁殖。腸道細菌參與部分食物的分解，以及合成維生素K和B族維生素。通常胃與十二指腸內幾乎無菌，結腸和直腸中細菌最多，小腸次之。

二、罌幼兒的能量及能量平衡

1. 嬰幼兒的能量需要量

能量和營養素是確保寶寶健康成長的物質基礎。寶寶的能量來源于飲食中的三大營養素：蛋白質、脂肪和碳水化合物。它們在體內通過氧化產生能量，因此也被稱為產能營養素，而維生素和礦物質是不會生成能量的。每克蛋白質和碳水化合物在體內約可產生16.744千焦（4千卡）能量，脂肪氧化產能較多，每克脂肪約可產生37.674千焦（9千卡）能量，屬于高能量物質。不同年齡寶寶的熱量、蛋白質和脂肪需求量見表1-1。

①每天所需能量，千焦（千卡），②每天所需蛋白質（克）。

2. 嬰幼兒的能量消耗

寶寶的能量來源于飲食。喂養不足或喂養過度會引起能量和營養素缺乏或過剩。寶寶的能量消耗主要用于下列幾個方面。

（1）基礎代謝　又稱靜息代謝，指人體在基礎狀態下，即在空腹、清醒、安靜時的能量消耗。主要用來維持各種生理功能所需的能量，例如心跳、呼吸、肌張力、體溫以及分泌腺的活動等。

（2）體力活動（圖1-3）　這是影響人體能量消耗最主要的因素。一個好動、睡眠少、哭鬧多的寶寶要比一個喜睡眠、少動、安靜的寶寶消耗能量更多，有可能多2～3倍。經常被抱著的寶寶，走得少，所消耗的能量要比自己走動的寶寶少。

（3）生長發育　這一部分能量的消耗是寶寶特有的，寶寶生長發育越快，消耗的能量越多。在出生后的幾個月內約有30%的能量用于生長發育。能量和蛋白質供應均不足的寶寶可能又矮又瘦，出現營養不良。

（4）食物熱效應（也稱食物的特殊動力作用）　食物在消化吸收過程中需要消耗能量。其中蛋白質的食物熱效應最高，相當于其本身產能的30%，而碳水化合物與脂肪分別為6%與4%。

（5）排泄　寶寶大、小便的排出需要消耗能量，且隨著年齡增長而增大。

以上五部分能量的總和就是寶寶能量的需要量，通常認為基礎代謝占50%，排泄消耗占7%～10%，生長和運動占35%～40%，食物熱效應占5%～8%。

3. 嬰幼兒的能量食物來源的變化趨勢

嬰幼兒正處于迅速生長發育階段，需要的能量相對較高。要確保嬰幼兒獲取充足的熱量與各種營養素，但其胃容量較小，所以必須吃高能量食物才能滿足能量需求。寶寶的能量和營養素來源隨著年齡增長而改變。最初4～6個月的能量來源于母乳或配方奶；6個月以后，除乳類提供大部分能量外，還有小部分來源于輔食；到1歲時，輔食提供的能量已經超出乳類，這時乳類不再是主要來源，而是重要的來源。

根據世界衛生組織（WHO）資料，隨著嬰兒月齡的增長，能量的來源發生了較大的變化，母乳提供的能量占總能量的比例慢慢下降，而輔食提供的能量占總能量的比例慢慢增加（表1-2）；在人工喂養嬰兒中，能量來源的變化趨勢類似（表1-3）。最初6個月完全來自母乳或配方奶；6～8個月齡時，1/3左右的能量來源于輔食；到1歲時，輔食已成為能量的主要來源，約占2/3。這種能量來源的變化趨勢，反映出正確添加輔食在嬰幼兒健康成長中的重要作用。人工及混合喂養寶寶滿4個月后可以考慮添加輔食，母乳喂養寶寶可延遲到6個月才開始添加輔食。開始時少量添加，隨著寶寶長大而慢慢增加食物量，與此同時保持母乳或配方奶喂養。

注：*輔食供能占所需總能量的百分比。

注：*人工喂養嬰兒總能量為母乳喂養嬰兒總能量的1.2倍（615×1.2=738）。**輔食供能占所需總能量的百分比。

與能量來源的變化相應，寶寶的攝食行為也發生了巨大變化。從早期以喝（液體食物）為主，慢慢轉變為以吃（半固體和固體食物）為主。這個過程以寶寶出牙為主要標志。寶寶如果能在午餐或晚餐時，吃一頓高質量菜粥或爛面條，即可減少一次奶；吃兩頓，即可減少兩次奶；這標志著寶寶已成功從喝過渡到吃。喂養者應根據科學育兒原則做好攝食行為的轉化。

三、能量的營養素構成及來源

1. 三大產能營養素在嬰幼兒膳食中的供能比

膳食營養成分中只有三大物質可以提供熱量，維生素與礦物質并不提供能量。和成人不同，嬰幼兒膳食中蛋白質、脂肪以及碳水化合物占總能量的百分比分別為15%、30%～35%和50%～55%。三餐提供的熱量比通常為早餐25%、午餐35%、晚餐30%、點心10%。基于寶寶生長發育較快，但胃容量小，因此輔食要提供高能量食物，利用植物油與動物性食物可以很好地解決這個問題。所以在制作輔食時，菜泥應采用植物油煸炒，在菜粥或爛面條中添加動物性食物和植物油也是很好的舉措（圖1-4），可以提高輔食中熱量與蛋白質的供應量，以確保合理的膳食營養素供能比例，滿足寶寶生長發育所需。

2. 三大產能營養素的主要來源

（1）蛋白質的主要來源　蛋白質的來源主要包括兩種：一種是動物蛋白質，如禽、肉、魚和蛋及其制品；另一種是植物蛋白質，主要來源于糧谷類食物和豆及豆制品。動物蛋白質的質量要好于植物蛋白質，蔬菜與水果中的蛋白質極少。食物中所含必需氨基酸的組成和比例如與人體接近，其蛋白質的吸收利用就會增加。所以，將動物性食物、豆及豆制品、蛋類與米飯或面食一起吃可提高蛋白質的利用率。

（2）脂肪的主要來源　脂肪的來源可分兩大類，動物脂肪與植物脂肪。前者包括豬油、牛油、羊油、奶油和魚油等；后者包括大豆油、花生油、菜籽油、玉米油、橄欖油和茶籽油等。植物脂肪中的必需脂肪酸含量顯著高于動物脂肪。

（3）碳水化合物的主要來源　碳水化合物主要來源于各種細糧，如大米、面粉及其制品，還有薯類、其他谷類、根莖類食物，以及各種單糖或雙糖，如葡萄糖、蔗糖、乳糖、麥芽糖、蜜糖、果糖等。

3. 影響膳食能量密度和營養素密度的因素

（1）食物稠度　隨著嬰兒的生長發育應慢慢增加食物稠度，以適應嬰兒的能量及營養需求。嬰兒在4～6個月開始能夠吃泥狀的、糊狀的以及半固體食物。到8個月時，多數嬰兒可以吃手指食物。到12個月齡，多數嬰兒能夠吃與其他家庭成員相同食物結構的飲食。但寶寶的輔食仍需單獨制作，要避免會引起窒息的食物，也就是可能會嗆到氣管里的食物，例如堅果、葡萄等。輔食稠度高低和其含水量有關，粥的含水量較高，水與米的比例約為8∶1，軟飯則為4∶1左右。嬰幼兒從稀粥、稠粥、爛飯、軟飯到正常飯的過程中，主食的含水量逐漸降低。同樣，蔬菜水到蔬菜泥、果汁到果泥均是如此。增加食物稠度，能夠提高膳食能量密度和營養密度。

（2）每天進餐次數　隨著嬰兒的長大，需增加攝取輔食的次數（圖1-5）。進食的次數取決于當地食物的能量密度，以及每次進食的攝入量。根據中國人的飲食習慣，過于頻繁的進食或食無定時對寶寶的健康并無益處，因此最好把進食次數與寶寶的作息聯系起來。一般幼兒園的飲食模式是三餐兩點，即早餐、早點、午餐、午點和晚餐。若再加上臨睡前的奶，實際上就是三餐三點的飲食模式，即寶寶一天包括6次進餐時間。在1歲左右讓寶寶建立這種飲食模式，非常有利于處理好寶寶何時吃、何時玩、何時睡的問題，從而慢慢建立起良好的作息規律，并為以后平穩地與幼兒園生活制度相銜接創造條件。過多或過少的進餐次數，會影響熱量和營養素的供應。有時在午點的時間，提供1次奶和小點心，過一會兒又提供1次水果，如此算來有7次進餐時間。但實際上也可納入三餐三點的飲食模式里，只是午點提供時間延長一點。每天建立合理的進餐次數，使寶寶按時飲食，對培養良好的飲食習慣，以及減小胃腸道的負擔是有益的。

（3）輔食的種類　輔食的種類直接影響能量和營養密度的高低。隨著嬰兒的長大，應提供多種食物來滿足寶寶對能量和營養素的需求。應該每天吃肉類、禽類、魚類或蛋類，或經常吃，以確保足量蛋白質以及維生素與礦物質的供應。在嬰幼兒期，素食無法滿足能量需求，除非提供營養素補充劑或強化食品。嬰幼兒需每天吃富含各類維生素及礦物質的蔬菜與水果；糧食類，包括米、面仍是寶寶必不可少的食物，要充足供應，并且在全天能量供應方面占據主要地位。寶寶斷母乳后，每天依然要喝奶。嬰幼兒不得用豆漿代替奶。家長應避免提供低營養價值的飲料，如茶、咖啡以及含糖飲料；應限制提供果汁的量，以免取代更有營養的食物。吃魚或蝦時，因為含脂量低，故應增加植物油量，吃豬肉時則反之。因為寶寶特殊的生理條件，如胃容量小、生長發育快，所以在嬰幼兒期應提供含有較充足脂肪的膳食，隨著年齡的增長，逐漸控制高能量食物的攝入。在嬰兒期，制作菜粥或爛面條需添加適量的熟植物油以及各類動植物性食物，以增加輔食的能量及營養密度。在正餐時給寶寶提供高質量的菜粥或爛面條，這是一種能量密度可達到4.186～5.86千焦/克的輔食，完全可以替代一頓奶（母乳或配方奶的能量密度都是2.93千焦/克）。超重寶寶要減少高能量食物，如油脂和糖。