第一篇　實(shí)用醫(yī)學(xué)概要基本知識(shí)

第一章　人體解剖生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

一、人體解剖生理學(xué)的概念

人體解剖生理學(xué)是一門(mén)研究人體各部正常形態(tài)結(jié)構(gòu)和生命活動(dòng)規(guī)律的科學(xué)。它由人體解剖學(xué)和人體生理學(xué)兩部分組成。前者是研究人體各部正常形態(tài)結(jié)構(gòu)和形態(tài)結(jié)構(gòu)之間聯(lián)系的科學(xué)，而后者是研究人體生理功能的科學(xué)。需要強(qiáng)調(diào)的是，人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能是相一致的，一定的結(jié)構(gòu)執(zhí)行一定的生理功能。因此，人體生理學(xué)是以人體解剖學(xué)為基礎(chǔ)，但同時(shí)又能促進(jìn)解剖學(xué)的發(fā)展。人體解剖學(xué)和人體生理學(xué)既分工明確，又聯(lián)系密切。

二、人體解剖的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和術(shù)語(yǔ)

1.人體的解剖方位

為了正確地描述人體結(jié)構(gòu)的形態(tài)，必須采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。解剖學(xué)上采用公認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和描述用語(yǔ)。解剖學(xué)所采用的標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)是：身體直立，面向前，兩眼向正前方平視，兩足并立，足尖向前，上肢下垂于軀干兩側(cè)，手掌向前。研究的對(duì)象處于橫位時(shí)，仍要按標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)描述。

（1）上和下　是對(duì)部位高低關(guān)系的描述。頭部在上，足在下。故近頭側(cè)為上，遠(yuǎn)離頭側(cè)者為下。如眼位于鼻之上，而口則位于鼻之下。

（2）前和后（腹側(cè)和背側(cè)）　凡距身體腹面近者為前（腹側(cè)），距背面近者為后（背側(cè)）。如乳房在前胸壁，脊柱在消化道的后面。

（3）內(nèi)側(cè)和外側(cè)　是對(duì)各部位與正中面相對(duì)距離的位置關(guān)系的描述。如眼位于鼻的外側(cè)，而在耳的內(nèi)側(cè)。

（4）內(nèi)和外　是表示與空腔相互關(guān)系的描述。如胸（腔）內(nèi)、外等。

（5）淺和深　是對(duì)與皮膚表面相對(duì)距離關(guān)系的描述，即離皮膚表面近者為淺、遠(yuǎn)者為深。

2.人體的解剖面

人體常以三個(gè)互相垂直的面描述，如圖1-1所示。

（1）矢狀面　將人體分成左右兩部的縱切面稱(chēng)矢狀面。

（2）冠狀面　將身體分為前后兩部的切面稱(chēng)冠狀面。

（3）水平（橫切）面　將身體分為上下兩部的斷面稱(chēng)水平（橫切）面。

三、內(nèi)環(huán)境、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)定義

1.內(nèi)環(huán)境

機(jī)體的絕大部分細(xì)胞，并不直接與外界環(huán)境接觸，而是生活在細(xì)胞外液之中，通過(guò)與細(xì)胞外液不斷進(jìn)行物質(zhì)交換而維持其生命活動(dòng)。這種構(gòu)成細(xì)胞生活環(huán)境的細(xì)胞外液稱(chēng)之為內(nèi)環(huán)境，以區(qū)別于整個(gè)機(jī)體賴(lài)以生存的外環(huán)境。

2.內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)

外環(huán)境變化很大，內(nèi)環(huán)境則有多種調(diào)節(jié)機(jī)制作用而變化很小。內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定可使機(jī)體的組織器官少受乃至不受外界環(huán)境的干擾而保持其正常生理機(jī)能。生理學(xué)上把這種機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對(duì)恒定的機(jī)能狀態(tài)，叫做內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。

內(nèi)環(huán)境各項(xiàng)理化因素的相對(duì)恒定性，是高等動(dòng)物生存的必要條件。因?yàn)闄C(jī)體新陳代謝過(guò)程是由細(xì)胞內(nèi)許多復(fù)雜的酶促反應(yīng)組成的，它要求的理化條件比較嚴(yán)格，如溫度、pH值和其他離子濃度都必須保持在一定范圍內(nèi)，酶促反應(yīng)才能完成。然而在機(jī)體生命過(guò)程中，內(nèi)環(huán)境理化性質(zhì)是不斷改變的，而體液中的各種化學(xué)成分過(guò)多或過(guò)少，會(huì)在不同程度上妨礙機(jī)體的生命活動(dòng)。例如，血糖太低時(shí)，大腦細(xì)胞興奮性降低，會(huì)出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象；血漿蛋白過(guò)低可引起組織水腫。體溫的高低也直接關(guān)系到細(xì)胞內(nèi)的化學(xué)反應(yīng)速度和它的機(jī)能狀態(tài)；血液酸堿度變化，機(jī)體的反應(yīng)更為明顯，當(dāng)血液pH值低于7.0時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，可導(dǎo)致死亡。由此可見(jiàn)，內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性遭到破壞，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。機(jī)體通過(guò)神經(jīng)、體液和自身調(diào)節(jié)，使內(nèi)環(huán)境的化學(xué)成分和理化特性始終保持在一定生理范圍內(nèi)，以免組織細(xì)胞受到傷害。這種在生理范圍內(nèi)的變動(dòng)稱(chēng)為內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定。這是一種動(dòng)態(tài)平衡，并不是固定不變的狀態(tài)。細(xì)胞和器官活動(dòng)不斷消耗營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)并排放代謝產(chǎn)物，從而破壞了內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；但是通過(guò)調(diào)節(jié)，各有關(guān)器官系統(tǒng)會(huì)不斷從外界攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)并向外界排出代謝產(chǎn)物，轉(zhuǎn)而保持了內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。所以，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)也是機(jī)體調(diào)節(jié)活動(dòng)的結(jié)果。

四、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)

（一）人體生理功能的調(diào)節(jié)方式

機(jī)體有完整的調(diào)節(jié)機(jī)制，主要包括神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)。

1.神經(jīng)調(diào)節(jié)

神經(jīng)調(diào)節(jié)是指在神經(jīng)系統(tǒng)的直接參與下所實(shí)現(xiàn)的生理功能調(diào)節(jié)過(guò)程，是人體最重要的調(diào)節(jié)方式。神經(jīng)調(diào)節(jié)的基本形式是反射。機(jī)體接受刺激時(shí)，通過(guò)感受器、傳入神經(jīng)到達(dá)中樞，再經(jīng)傳出神經(jīng)到達(dá)效應(yīng)器，完成應(yīng)答性反應(yīng)，這一活動(dòng)稱(chēng)為反射。反射活動(dòng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是反射弧，由感受器、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器五個(gè)部分構(gòu)成。反射活動(dòng)分為非條件反射和條件反射。非條件反射是人體先天就具有的維持生命的基本反射活動(dòng)，其反射弧和反射都是固定的。條件反射是后天通過(guò)學(xué)習(xí)獲得的，是個(gè)體在生活過(guò)程中逐步建立起來(lái)的反射活動(dòng)。神經(jīng)調(diào)節(jié)的特點(diǎn)是迅速、局限和短暫。

2.體液調(diào)節(jié)

體液調(diào)節(jié)是指體內(nèi)產(chǎn)生的一些化學(xué)物質(zhì)通過(guò)體液途徑對(duì)某些細(xì)胞或組織器官的活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)的過(guò)程。這類(lèi)化學(xué)物質(zhì)主要指內(nèi)分泌細(xì)胞或內(nèi)分泌腺分泌的激素。一般來(lái)講，體液調(diào)節(jié)是一個(gè)獨(dú)立的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，因?yàn)椴糠謨?nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細(xì)胞可以感受內(nèi)環(huán)境中某種理化成分或性質(zhì)的變化，并直接做出相應(yīng)的反應(yīng)。但是，不少內(nèi)分泌腺本身還直接或間接地受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，在這種情況下，內(nèi)分泌腺就成為反射弧上傳出神經(jīng)的延伸部分。這種神經(jīng)和體液復(fù)合調(diào)節(jié)的作用方式稱(chēng)為神經(jīng)-體液性調(diào)節(jié)。此外，細(xì)胞、組織所產(chǎn)生的一些特殊化學(xué)物質(zhì)，通過(guò)局部組織液的轉(zhuǎn)運(yùn)，改變鄰近細(xì)胞、組織的活動(dòng)，稱(chēng)為局部體液調(diào)節(jié)。與神經(jīng)調(diào)節(jié)相比較，體液調(diào)節(jié)的特點(diǎn)是緩慢、廣泛和持久。

3.自身調(diào)節(jié)

器官、組織、細(xì)胞的自身調(diào)節(jié)是指不依賴(lài)于神經(jīng)或體液調(diào)節(jié)而產(chǎn)生的適應(yīng)性調(diào)節(jié)。例如肌肉收縮力量在一定范圍內(nèi)與收縮前肌纖維的長(zhǎng)度成比例，初長(zhǎng)加大時(shí)收縮力量也增大。自身調(diào)節(jié)的范圍較小，也不十分靈敏，但仍有一定的意義。

（二）人體生理功能調(diào)節(jié)系統(tǒng)

運(yùn)用控制論原理分析人體各種生理學(xué)功能的調(diào)節(jié)時(shí)，人體各種功能調(diào)節(jié)可分為三種控制系統(tǒng)，即非自動(dòng)控制系統(tǒng)、反饋控制系統(tǒng)和前饋控制系統(tǒng)。機(jī)體主要通過(guò)反饋控制系統(tǒng)調(diào)節(jié)生理功能。

在控制系統(tǒng)中，控制部分不斷受到受控部分的影響，這種反過(guò)來(lái)的信息返回稱(chēng)為反饋。如果調(diào)節(jié)的結(jié)果反過(guò)來(lái)使調(diào)節(jié)的原因或過(guò)程減弱，稱(chēng)為負(fù)反饋；如果調(diào)節(jié)的結(jié)果反過(guò)來(lái)使調(diào)節(jié)的原因或過(guò)程加強(qiáng)，則稱(chēng)為正反饋。機(jī)體大部分的調(diào)節(jié)系統(tǒng)以負(fù)反饋的方式進(jìn)行調(diào)節(jié)。例如動(dòng)脈血中CO2濃度增加時(shí)將促使肺通氣的增加，結(jié)果使動(dòng)脈血中的CO2濃度下降，CO2濃度下降反過(guò)來(lái)使調(diào)節(jié)的原因減弱，于是肺通氣不再增加，這樣就維持了動(dòng)脈血中CO2濃度的相對(duì)穩(wěn)定。正反饋在正常生理情況下較為少見(jiàn)，如排尿反射、分娩過(guò)程。在病理情況下正反饋則很常見(jiàn)，出現(xiàn)所謂的惡性循環(huán)性變化，使病情更趨嚴(yán)重。

五、生命的基本特征

生命有三個(gè)基本生理特征：新陳代謝、興奮性和生殖。

1.新陳代謝

新陳代謝是指新的物質(zhì)不斷替代老的物質(zhì)的過(guò)程。機(jī)體與周?chē)h(huán)境之間不斷進(jìn)行著新陳代謝。新陳代謝包括同化作用和異化作用兩個(gè)方面。同化作用指機(jī)體從外界環(huán)境中攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)后，把它們制造成為機(jī)體自身物質(zhì)的過(guò)程。異化作用指機(jī)體把自身物質(zhì)進(jìn)行分解，同時(shí)釋放能量以供生命活動(dòng)和合成物質(zhì)的需要，并把分解的產(chǎn)物排出體外的過(guò)程。一般物質(zhì)分解時(shí)釋放能量，物質(zhì)合成時(shí)吸收能量。機(jī)體只有在與環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)與能量交換的基礎(chǔ)上才能不斷進(jìn)行自我更新。新陳代謝一旦停止，生命也就終止。

2.興奮性

機(jī)體受到周?chē)h(huán)境發(fā)生改變的刺激時(shí)具有發(fā)生反應(yīng)的能力，稱(chēng)為興奮性。能引起機(jī)體或其組織細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)的環(huán)境變化，稱(chēng)為刺激。刺激引起機(jī)體或其組織細(xì)胞的代謝改變及其活動(dòng)變化，稱(chēng)為反應(yīng)。反應(yīng)可分為兩種：一種是由相對(duì)靜止變?yōu)榛顒?dòng)狀態(tài)或者活動(dòng)由弱變強(qiáng)，稱(chēng)為興奮；另一種是由活動(dòng)變?yōu)橄鄬?duì)靜止?fàn)顟B(tài)或活動(dòng)由強(qiáng)變?nèi)酰Q(chēng)為抑制。刺激引起的反應(yīng)是興奮還是抑制，取決于刺激的質(zhì)和量，以及機(jī)體當(dāng)時(shí)所處的機(jī)能狀態(tài)。

一般將引起組織發(fā)生反應(yīng)的最小刺激量稱(chēng)為閾強(qiáng)度或強(qiáng)度閾值。閾值的大小能反映組織興奮性的高低。組織興奮性高則閾值低，興奮性低則閾值高。機(jī)體對(duì)環(huán)境變化做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，是機(jī)體生存的必要條件，所以興奮性也是基本生理特征。

3.生殖

機(jī)體具有產(chǎn)生與自己相似子代的功能，稱(chēng)為生殖。任何機(jī)體的壽命都是有限的，都要通過(guò)繁殖子代來(lái)延續(xù)種系，所以生殖也是基本生理特征。高等動(dòng)物及人體的生殖過(guò)程比較復(fù)雜。父系與母系的遺傳信息分別由各自的生殖細(xì)胞中的脫氧核糖核酸（DNA）帶到子代細(xì)胞，使子代細(xì)胞與親代細(xì)胞具有同樣的結(jié)構(gòu)和功能。