第二節　心血管系統解剖

一、心

心是血液循環的動力器官，終生有節律地收縮和舒張，以保證血液的正常活動。

（一）心的位置和毗鄰

心位于胸腔縱隔內，約2/3位于正中線的左側、1/3位于正中線的右側（見圖8-1），兩肺之間。

（二）心的形態

心呈前后略扁的倒置圓錐形，包括心尖、心底、兩個面、三個緣和三條溝（見圖8-2、圖8-3）。心尖鈍圓，朝向左前下方，由左心室構成，體表投影在左側第5肋間、左鎖骨中線內側1～2cm處，此處可觸及心尖搏動。心底朝向右后上方，有大血管由此出入。心的前面有胸骨和肋軟骨，稱胸肋面；下面與膈相鄰，稱膈面。心的右緣由右心房構成；左緣由左心室和左心耳構成；下緣較銳，由右心室和心尖構成。近心底處，心表面一條環形的淺溝，稱冠狀溝，是心房和心室的表面分界線。心的胸肋面和膈面各有一縱形的淺溝，分別稱前、后室間溝，為左右心室的表面分界線。

（三）心的各腔

心為中空肌性器官，心腔被房間隔和室間隔分為互不相通的左右兩半心，每半心包括一個心房和一個心室，房室之間有房室口相通。心共有四個腔，即左心房、左心室、右心房、右心室。左、右心房之間的中隔稱房間隔；左、右心室之間的中隔稱為室間隔（圖8-4、圖8-5）。

1.右心房

位于心的右上部，壁薄腔大。有三個入口：上腔靜脈口、下腔靜脈口及冠狀竇口；出口為右房室口，通右心室。

2.右心室

位于右心房的左前下方，有一個入口和一個出口。入口為右房室口，其周緣附有三片三角形的瓣膜，稱三尖瓣，瓣膜垂向室腔，通過腱索與乳頭肌相連。出口為肺動脈口，連通肺動脈干。肺動脈瓣為三個半月形瓣膜，位于肺動脈口周緣。

3.左心房

位于心的左后上部，共四個入口和一個出口。四個入口位于左心房后部，兩側各有兩個肺靜脈口，肺靜脈內的動脈血由此流入左心房。出口為左房室口，通向左心室。

4.左心室

位于右心室的左后方，左心室肌最為肥厚，有一個入口和一個出口。入口為左房室口，其周緣附有兩片瓣膜，稱二尖瓣。二尖瓣也借腱索連于乳頭肌上。出口為主動脈口，周緣附有三個半月形的主動脈瓣，開向主動脈。

瓣膜順血液開放、逆血液關閉，保證了心腔血液能夠定向流動。心室舒張時，二尖瓣（三尖瓣）開放，血液經房室口由心房流入同側心室；此時主動脈瓣（肺動脈瓣）關閉，阻止血液倒流回心室。心室收縮時，主動脈瓣（肺動脈瓣）開放，血液經主動脈口（肺動脈口）從心室流入主動脈（肺動脈），此時二尖瓣（三尖瓣）關閉，防止心室的血逆流回同側心房。如果因病變引起瓣膜關閉不完全（閉鎖不全），或不能完全開放（狹窄），則將導致心腔內血流紊亂。

（四）心壁的結構

心壁由內向外分三層：心內膜、心肌層和心外膜。心內膜由內皮和疏松結締組織構成，含血管、神經和心傳導系統的分支。心肌層由心肌纖維構成，心房肌較心室肌薄，房肌和室肌不連續，所以心房和心室的收縮和舒張不是同時進行的。心外膜為漿膜性心包的臟層，內含營養心臟的血管。

（五）心的傳導系統

心的傳導系統由特殊分化的心肌細胞構成，形成結或束位于心壁內，包括竇房結、房室結、房室束、左右束支、浦肯野纖維，與心壁肌細胞相連（圖8-6）。其功能為產生興奮并傳導沖動，維持心搏的正常節律。

竇房結呈長橢圓形，位于上腔靜脈和右心房交界處心外膜深處。房室結呈扁橢圓形，位于房室隔下部右側心內膜深面，冠狀竇口前上方。房室束起自房室結，下行入室間隔膜層，至室間隔肌層分為左、右束支。左、右束支沿室間隔肌兩側下行至乳頭肌根部，再分成細小的浦肯野纖維網與心室肌纖維相連。竇房結自律性最高，能有節律地產生興奮，是心的正常起搏點，竇房結產生的興奮傳導至心房引起心房肌收縮，興奮傳導至房室結，房室束、束支和浦肯野纖維網將房室結傳來的興奮迅速傳播到整個心室。其中興奮在房室結發生短暫延擱后再繼續下傳，以保證心房收縮后再開始心室收縮。

（六）心的血管

左、右冠狀動脈給心提供營養，起自主動脈升部，行于心外膜深面，分布于心壁。如冠狀動脈或其分支發生阻塞，可引起心肌梗死、心律失常等。心的靜脈大部分經冠狀竇注入右心房，冠狀竇位于冠狀溝后部，借冠狀竇口開口于右心房；右心室前壁有2～3支較大的靜脈，直接開口于右心房。

（七）心包

心包包被于心的外面，自內向外分為漿膜心包和纖維心包，兩層心包之間的腔隙即心包腔，內含少量潤滑漿液，能減少心搏動時的摩擦。

（八）心的體表投影

心在胸前壁的體表投影可作為醫學臨床上心叩診判斷心界和心音（包括主動脈，肺動脈，二尖瓣和三尖瓣）的聽診區。一般采用4點連線來確定心界。

（1）左上點　在左側第二肋軟骨的下緣，距胸骨左緣1.2cm處。

（2）右上點　在右側第三肋軟骨的上緣，距胸骨右緣1cm處。

（3）左下點　在左側第五肋間隙、鎖骨中線內側的1～2cm處。

（4）右下點　在右側第6胸肋關節處。

左、右上點的連線為心上界，左、右下點的連線為心下界，左側上點與下點間微向左凸的弧形連線為心的左界，右側上點與下點間微向右凸的弧形連線為心的右界。

二、血管

（一）血管的種類、結構與分布

血管是運輸血液的管道，按運送的方向分為動脈、靜脈和毛細血管。

1.動脈

動脈是把血液帶離心臟的血管（圖8-7）。大動脈逐漸分支為中動脈、小動脈和微動脈，口徑漸細，管壁漸薄，最后連接到毛細血管，分布到全身各組織和細胞間。動脈管壁較厚，可分為內、中、外三層。內膜由內皮、內皮下層、內彈性膜構成。中膜較厚，主要由環行平滑肌及彈性膜等組織所組成，動脈具有彈性與收縮性，外膜由結締組織組成，內有營養血管和神經等。大動脈的中膜主要由彈性膜組成，由于其彈性大，故又稱彈性動脈。中動脈的管壁主要由平滑肌組成，平滑肌纖維間夾雜著一些彈性纖維和膠原纖維，其收縮性強，故又稱肌性動脈。動脈越分支，其管壁越薄，口徑越小，彈性纖維逐漸減少而平滑肌成分增多。

2.靜脈

靜脈是輸送血液返回心臟的血管（圖8-8）。微靜脈起于毛細血管，在回心過程中逐漸匯合成小靜脈、中靜脈、大靜脈，最后注入心房。相比動脈而言，靜脈的數量多，管徑大，管壁薄，故血容量大。靜脈管壁也分內、中、外三層膜。因管壁內平滑肌和彈力纖維均較少，靜脈缺乏收縮性和彈性。靜脈內有瓣膜防止血液倒流，其中下肢靜脈因受重力影響，靜脈瓣最多。

3.毛細血管

毛細血管是連接微動脈和微靜脈的血管，分支并互相吻合成網，廣泛分布于全身各組織和細胞內，是口徑最小的血管，一般僅能容納1～2個紅細胞通過（圖8-9）。毛細血管管壁主要由一層內皮細胞構成，具有高通透性，血液中的O2和營養物質能通過管壁進入細胞，細胞中的CO2和代謝產物也能通過管壁進入血液，從而完成血液與組織間的氣體交換和物質交換。

（二）肺循環的血管

肺循環的血管包括肺動脈和肺靜脈（見圖8-10）。肺動脈輸送靜脈血進入肺。

肺動脈干短而粗，起自右心室，在主動脈弓下方分左、右肺動脈，分別經左、右肺門進入左、右肺。肺靜脈運輸的血液為動脈血。

肺靜脈左、右各兩條，分別由左、右肺門出肺，注入左心房。

（三）體循環的血管

體循環的血管包括從心臟發出的主動脈及其各級分支，以及返回心臟的上腔靜脈、下腔靜脈、冠狀靜脈竇及其各級屬支（見圖8-7、圖8-8）。體循環的動脈從左心室發出，輸送動脈血至全身各組織和器官。

1.體循環動脈的主干

主動脈是體循環動脈的主干，發自左心室，首先上行（升主動脈），后彎成弓形（主動脈弓），再沿脊柱下行（降主動脈），繼續下行至胸部（胸主動脈）和腹部（腹主動脈），胸主動脈和腹主動脈以膈為界。腹主動脈下行至第四腰椎處分左、右髂總動脈，左、右髂總動脈在骶髂關節前方又各分為髂內、髂外動脈。

升主動脈的起始部發出左、右冠狀動脈，分布于心臟。主動脈弓向上發出三支大動脈干，即無名動脈（頭臂動脈）、左頸總動脈和左鎖骨下動脈。無名動脈上升后再分為右頸總動脈和右鎖骨下動脈。主動脈弓壁內有壓力感受器，具有感受血壓和調節血壓的作用；主動脈弓內下方有粟粒樣小體，為化學感受器，主要感受血液中化學物質（O2、CO2和H+）濃度，參與調節血液酸堿平衡和呼吸節律。

2.人體各部的動脈分布

（1）頭頸部動脈　頸總動脈是營養頭頸部的動脈主干。在頸內、外動脈分叉處的后壁上有化學感受器，稱頸動脈體，與主動脈弓的化學感受器功能相似。頸內動脈起始處稍膨大，稱頸動脈竇，內有壓力感受器，可反射性地調節血壓。

（2）上肢動脈　鎖骨下動脈是營養上肢的動脈主干，依次移行分支為腋動脈、肱動脈、橈動脈和尺動脈。

（3）胸部動脈　胸主動脈分為營養胸腔臟器（肺、支氣管和食管）的臟支和營養胸壁的壁支。

（4）腹部動脈　腹主動脈分為營養腹腔臟器的臟支和腹壁的壁支。

（5）盆部動脈　髂內動脈是營養盆腔內臟、盆壁、會陰和外生殖器等的動脈主干。亦分為臟支和壁支。

（6）下肢動脈　髂外動脈是營養下肢的動脈主干。

3.體循環的靜脈

體循環的靜脈始端連于毛細血管網，從小到大不斷匯合，最后匯合成上腔靜脈、下腔靜脈和冠狀靜脈竇，注入右心房。每一較大靜脈所接受的小靜脈支，均稱為該靜脈的屬支。

體循環靜脈可分為三大系統，即上腔靜脈系、下腔靜脈系（包括門靜脈系）和心靜脈系。上腔靜脈系是收集頭頸、上肢和胸背部等處的靜脈血以回流到心臟的管道。下腔靜脈系是收集腹部、盆部、下肢部靜脈血回心的一系列管道。心靜脈系是收集心臟的靜脈血液管道。

門靜脈系主要是收集腹腔內消化管道、胰和脾的靜脈血入肝的靜脈管道。門靜脈進入肝臟，在肝內又分成毛細血管網（與肝動脈血一起注入肝血竇），然后再由肝靜脈經下腔靜脈回流入心臟（見圖8-11）。