第一節　職業性有害因素與職業損傷

勞動是人類生存的基本條件，生產勞動是促進社會進步和人類健康的必要條件，勞動條件和工作環境直接影響勞動者的健康。隨著社會和科技的進步，高新技術產業的不斷發展，人類從事的職業活動種類越來越多，勞動者接觸到的職業性有害因素也越來越復雜。充分認識這些職業性有害因素及對人體健康的損害，重視職業衛生，可以使職業人群在有效工作年齡及其以后能享受到健康的生活，保護和促進職業人群健康，提高職業生命質量，促進經濟社會持續發展。

一、職業性有害因素的來源和分類

在生產環境、生產過程、勞動過程中產生和存在的，可能對職業人群的健康、安全和作業能力造成不良影響的各種環境因素統稱為職業性有害因素（occupational hazard factors）。職業性有害因素按其來源分為三大類。

1.生產環境中的有害因素

生產環境是指勞動者從事生產勞動時所處的外界環境。生產環境中的有害因素主要有：①生產廠房建筑時布局不合理（如有毒工段與無毒工段安排在一個車間）、照明不良、廠房狹小等；②缺乏應有的衛生防護設施，如缺乏隔音、除塵、通風等設施；③自然環境中的因素，如炎熱季節的太陽輻射；④不合理生產所致的環境污染。

2.生產過程中的有害因素

生產過程是指由原材料加工到成品的整個工藝過程。生產過程中的有害因素與生產工藝過程密切相關，它隨著生產技術、生產設備、使用材料和工藝流程變化而改變。生產過程中的有害因素主要有：

（1）化學因素　主要有生產性毒物，如鉛、汞、砷、苯、一氧化碳、農藥等；生產性粉塵，如矽塵、石棉塵、煤塵、有機粉塵等。

（2）物理因素　主要包括異常的氣象條件，如高溫、高濕、強熱輻射、低溫、高氣流；異常氣壓，如高氣壓、低氣壓；噪聲和振動；電離輻射，如α射線、β射線、γ射線，X射線、中子射線等；非電離輻射，如紫外線、可見光、紅外線、激光、射頻輻射等。

（3）生物因素　屠宰、皮毛加工業等作業可能接觸到炭疽桿菌；畜牧業可能接觸到布氏桿菌；森林作業可能接觸到森林腦炎病毒；醫護人員及人民警察工作中可能接觸到艾滋病病毒等。

3.勞動過程中的有害因素

勞動過程是指勞動者為完成其工作任務而進行的各種操作的總和。勞動過程中的有害因素主要有：①勞動組織制度、作息制度不合理所導致的勞動強度過大、勞動時間過長，如精神性職業緊張等；②不良的勞動體位或使用不合理的工具所導致的個別器官或系統過度緊張，如視力緊張等。

二、職業性有害因素對人體健康的損害

在一定條件下，職業性有害因素對勞動者健康、勞動能力等造成的不同程度的損害稱為職業性損害。職業性有害因素能否對接觸者造成健康損害，主要與接觸方式、接觸濃度、接觸強度和作用時間有關。通常作用于機體的有害因素需要達到一定劑量時才能引起健康損害。即使接觸劑量相同，因個體因素不同，個體感受性與個體損害程度亦有差異。個體因素主要取決于個體年齡、性別、遺傳因素、營養狀況、體質、生活方式、個人衛生等。此外，職業衛生服務狀況也影響職業人群的健康水平。職業性損害包括職業病、職業性多發病和工傷三大類。

（一）職業病

1.職業病的概念和分類

（1）職業病的概念　職業性有害因素作用于人體的強度和時間超過一定限度時，造成的損害超出了機體的代償能力，從而導致一系列的功能性和器質性的病理變化，出現相應的臨床癥狀和體征，影響勞動能力，這類疾病統稱為職業病（occupational disease）。

職業病有廣義和狹義之分：廣義職業病是醫學上所稱的職業病，是指職業性有害因素直接引起的疾病；狹義職業病是立法意義上的職業病，職業病具有一定的范疇，即指政府所規定的法定職業病。

法定職業病（statutory occupational disease）是指由政府主管部門用法令的形式明文規定的一類職業病。《中華人民共和國職業病防治法》將職業病定義為：職業病是指企業、事業單位和個體經濟組織等用人單位的勞動者在職業活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。不同國家的法定職業病不盡相同。法定職業病是依據規定需要報告的一類疾病，職業病患者則依法享受國家規定的職業病待遇。

（2）職業病的分類　2013年12月23日，國家衛生和計劃生育委員會、安全監管總局、人力資源與社會保障部和全國總工會聯合組織四部門共同對職業病的分類和目錄進行了調整，印發了《職業病分類和目錄》通知，從發布日起正式施行。《職業病分類和目錄》中頒布的法定職業病名單分10大類，132種。其中職業性塵肺病及其他呼吸系統疾病（19種）、職業性皮膚病（9種）、職業性眼病（3種）、職業性耳鼻喉口腔病（4種）、職業性化學中毒（60種）、物理因素所致職業病（7種）、職業性放射性疾病（11種）、職業性傳染病（5種）、職業性腫瘤（11種）及其他職業病（3種）。

2.職業病的特點

（1）病因明確　職業病病因為職業性有害因素，控制接觸職業性有害因素后，可以有效控制發病。

（2）存在劑量-反應關系　職業病病因大多可以檢測識別，且疾病情況與接觸劑量有明顯的關系。

（3）群發性與個案性　接觸同一職業性有害因素人群有一定的發病率，出現個別病例情況較少見。而同一環境中出現個案發病往往具有特異性，如慢性中毒的患者往往以個案出現，需注意以免誤診。

（4）療效不滿意　大多數職業病目前尚無特效療法，早發現、早診斷、及時處理十分重要。

（5）發病可以預防　由于職業病病因明確，認真貫徹三級預防策略，積極采取相應的防治措施可以有效控制職業病的發生。

3.職業病的診斷

職業病的診斷是一項政策性和技術性很強的工作。既關系勞動保護法令的執行，又涉及現場勞動條件的評價。因此，根據國家頒布的有關規定，必須由承擔職業病診斷的醫療衛生機構組織3名以上取得職業病診斷資格及有關臨床學科有經驗的執業醫師依據職業病診斷標準，根據職業病的診斷依據，進行綜合分析，做出集體診斷。凡從事職業病診斷的人員必須認真學習和掌握國家頒發的職業病標準及有關規定，以科學的態度和極端負責的精神，做好職業病診斷工作。職業病診斷的依據如下。

（1）職業史　是診斷職業病的前提條件。主要包括：①工種和工齡；②接觸有害因素的種類、時間、數量、方式、操作特點以及防護措施使用情況；③同工種的其他作業人員患病情況；④非職業性接觸和其他生活情況，如家庭使用農藥、有機溶劑；吸煙；服藥史；居住區空氣和水的污染等。

（2）職業衛生現場調查　是診斷職業病的重要依據。通過現場的調查取證患者接觸職業性有害因素的種類、程度，了解生產（工藝）流程、勞動過程、勞動強度、衛生狀況及防護措施等一般情況，以及同一場所其他作業人員是否受到危害或有類似表現。

（3）臨床表現及輔助檢查　是鑒定患者受職業性損害后果及其程度的重要依據。主要包括以下幾方面。

① 病史：詳細詢問在接觸職業性有害因素后引起的癥狀及其發生、發展和目前情況，從中分析判斷這些癥狀與職業接觸的關系。

② 體格檢查：除一般常規檢查外，要重點注意和檢查一些與接觸職業性有害因素有關的項目。

③ 實驗室檢查或特殊檢查：根據有害因素作用的特點有選擇地進行一些特殊檢查。

對不能確診的疑似職業病患者，應加強隨訪，做好動態觀察，以便及早明確診斷。沒有證據否定職業病危害因素與患者臨床表現之間的必然聯系的，在排除其他致病因素后，應當診斷為職業病。

4.職業病的處理

職業病的處理主要有三方面的工作：一是對已確診的職業病患者應進行積極治療；二是要按照我國的有關規定，落實職業病患者應享受的各種待遇；三是對不適宜繼續從事原工作的職業病患者，應調離原工作崗位，并妥善安置。

5.職業病的預防

職業病的預防應遵循三級預防原則，采取技術措施、組織措施和衛生保健措施等綜合性措施。

（1）技術措施　廠房建筑設計符合衛生要求，做到職業病防護設施與主體工程同時設計、同時施工、同時投入生產和使用（即“三同時”原則）；改進生產過程，實現機械化、自動化、密閉化、管道化，并防止跑、冒、滴、漏；革新工藝過程，以低毒、無毒物質代替有毒、劇毒物質；加強通風、除塵、排毒措施，做好工業“三廢”的綜合治理。

（2）組織措施　建立職業病防治領導小組；開展群眾性預防工作，如合理組織和安排勞動過程，限制接觸時間，建立、健全勞動制度，嚴格安全操作規程，合理使用防護用品等；貫徹執行國家制定的衛生標準和勞動保護法規。

（3）衛生保健措施　加強個人防護；做好就業前和定期的體格檢查；定期監測職業性有害因素；加強自我保健；注意平衡膳食和供給相應保健食品；加強女職工的保健。

（二）職業性多發病

職業性多發病是指在生產環境、勞動過程中與接觸的職業性有害因素有關的一組疾病，也稱為工作有關疾病（work related disease）。其病因不直接取決于職業性危害因素，而是由職業因素、生活因素、社會因素以及心理行為因素綜合作用的結果。

常見的工作有關疾病有：①心理精神障礙；②心血管系統疾病；③消化性潰瘍；④骨骼及軟組織損傷；⑤慢性非特異性呼吸系統疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等。

（三）工傷

工傷（occupational trauma）是指勞動者在工作時間和工作場所內，因工作原因發生突發性意外事故而造成的損傷，又稱職業性外傷。工傷可以造成勞動者暫時性勞動能力下降或缺勤，嚴重者導致殘疾甚至死亡。工傷的原因有生產設備落后或存在缺陷、安全生產制度不健全或落實不夠、勞動者違反操作規程、勞動者個人心理狀態欠佳、防護設備缺乏或不足、生產環境布局不合理、勞動組織不合理或生產管理不善等。因此，需要加強安全生產監督管理力度和安全風險評估，防患于未然。