第四節(jié)　地質(zhì)環(huán)境與健康

一、地方病概述

目前人體組織中已檢出60多種元素，其中C、H、O、N、Ca、P、S、K、Na、Cl、Mg 11種在體內(nèi)含量較多，占人體總重的99.95%，稱人體必需的宏量元素；而Fe、Zn、Se、Mn、Cu、I、Mo、Cr、F、Si、V、Ni、Sn、Co 14種在體內(nèi)含量較少，每種元素都占人體總重的0.01%以下，稱人體必需的微量元素。這些元素在人體內(nèi)的含量容易受環(huán)境因素的影響，與當?shù)氐耐寥馈⑺⑹澄锖涂諝庵械暮棵芮邢嚓P(guān)。由于地殼表面各種化學元素分布不均勻，從而使不同地區(qū)地球化學成分的含量亦不同（必需元素過多或過少，非必需元素過多），超出人體適應(yīng)范圍導致的疾病，稱生物地球化學性疾病（biogeochemical disease）。由于它們有一定的地區(qū)性，又稱化學性地方病（chemical endemic disease）。

我國是地方病流行嚴重的國家，全國各地都不同程度地流行。重病區(qū)多集中在西部地區(qū)、偏遠地區(qū)和貧困地區(qū)。被列為我國國家重點防制的地方病有碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒、大骨節(jié)病、克山病等。

二、碘缺乏病

碘缺乏病（iodine deficiency disorders，IDD）是由于人類生存的自然環(huán)境中缺少碘而造成的機體碘營養(yǎng)不良所表現(xiàn)的一組有關(guān)疾病的總稱。它不僅包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病，還包括缺碘地區(qū)出現(xiàn)的胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形等。

碘廣泛分布于自然界，海水中碘含量較高。人體內(nèi)的碘主要來源于食物，占總攝入量的80%～90%，其次是水源。進入體內(nèi)的碘主要被甲狀腺攝取合成甲狀腺素。碘主要通過腎臟排出。每人每天碘的生理需要量，成人約為150μg、兒童為50～120μg、孕婦、乳母為200μg。調(diào)查研究證明，當人體碘的攝入量長期低于40μg/d時，就可引起地方性甲狀腺腫。

（一）流行特征

全世界有118個國家有此病流行，我國曾是碘缺乏病流行最為嚴重的國家之一，除上海市外，各省、自治區(qū)、直轄市都有該病流行。流行特點是山區(qū)多于平原，內(nèi)陸多于沿海，鄉(xiāng)村多于城市，尤以西藏、新疆、甘肅、陜西等地更為嚴重。就年齡而言，各年齡組均可發(fā)病，但以生長發(fā)育旺盛的青春期發(fā)病率最高，女性高于男性（1.3∶1）。

（二）臨床變現(xiàn)

1.地方性甲狀腺腫

地方性甲狀腺腫（endemic goiter），俗稱“大粗脖”“癭袋”，是碘缺乏病最主要的表現(xiàn)形式，由于人體在生長后期（即兒童期及青春期）缺碘所致，主要癥狀是甲狀腺腫大。

（1）病因　①缺碘：這是引起地方性甲狀腺腫的主要原因。國內(nèi)流行病學調(diào)查顯示，絕大多數(shù)地方性甲狀腺腫流行區(qū)內(nèi)的土壤、飲水或食物中都缺碘。給當?shù)鼐用裱a碘后，甲狀腺腫的流行即可得到控制；②膳食因素：食物（如木薯、杏仁、黃豆、核桃仁、玉米、高粱、小米、花生、豌豆等）中的硫氰酸鹽，可抑制甲狀腺對碘的濃集能力，從甲狀腺中驅(qū)除碘；蔬菜（如甘藍、卷心菜、芥菜、大頭菜等）含硫葡萄糖苷的水解產(chǎn)物，可抑制碘的有機化過程；③高碘：我國某些沿海地區(qū)和內(nèi)陸低洼地區(qū)居民，由于食物和水中碘過高，人體甲狀腺將過量碘轉(zhuǎn)化為甲狀腺膠質(zhì)，貯存于甲狀腺濾泡內(nèi)，造成甲狀腺腫。

（2）發(fā)病機制　碘是合成甲狀腺激素的原料，機體碘攝入不足時，導致甲狀腺激素合成與分泌不足，血漿中甲狀腺素的水平降低；通過反饋機制，垂體前葉促甲狀腺素（TSH）的分泌增加，反射性刺激甲狀腺濾泡使其增生，導致甲狀腺代償性增生、腫大。這些變化在早期是可逆的，補碘后可以恢復正常。但如果缺碘時間過長，甲狀腺過度增生，甲狀腺濾泡會刺激周圍組織纖維化，形成結(jié)節(jié)，其病變就不可逆了。

（3）臨床表現(xiàn)　患者早期除頸部逐漸增粗外，多無明顯的自覺癥狀；隨著腺體的增大，中晚期可出現(xiàn)周圍組織的壓迫癥狀，如壓迫氣管可出現(xiàn)氣短甚至呼吸困難；壓迫食管可引起吞咽困難等。

2.地方性克汀病

地方性克汀病（endemic cretinism）主要是由于胚胎期及出生早期嚴重缺碘，使甲狀腺激素合成不足以致大腦和其他器官或組織發(fā)育分化不良或缺陷。臨床表現(xiàn)有智力低下、體格矮小、聽力障礙、神經(jīng)運動障礙、甲狀腺功能低下和甲狀腺腫大，可概括為呆、小、聾、啞、癱，故又稱為呆小病。

（三）預(yù)防措施

補充足夠的碘是防治碘缺乏病的根本性措施。

1.碘鹽

碘鹽是最經(jīng)濟有效而又簡便易行的補碘措施。碘鹽是把微量碘化物（碘化鉀或碘酸鉀）與大量的食鹽混勻后供食用的鹽。WHO推薦碘化物和食鹽比例為1∶100000，我國一般為（1∶20000）～（1∶50000）。為防止碘化物損失，碘鹽應(yīng)存放在干燥、低溫和暗處。

2.碘油

地處偏遠，不易供應(yīng)碘鹽的病區(qū)，可選用碘油。碘油是植物油與碘化合而成的有機化合物。一次大劑量注射碘油后，可在體內(nèi)形成碘庫，再緩慢地釋放出來，其效能可達3～5年。國內(nèi)外在某些病區(qū)已用口服碘油代替碘油注射，取得了良好的預(yù)防效果。口服碘油的劑量一般為注射量的1.4～1.6倍，每2年服藥1次。

3.其他

供應(yīng)含碘豐富的食物，如海帶、海魚等；飲用碘化水；食用碘化面包；口服碘化鉀等。

三、地方性氟中毒

地方性氟中毒（endemic fluorosis）又稱地方性氟病，是由于特定地區(qū)的地質(zhì)環(huán)境中氟元素過多，導致當?shù)鼐用窠?jīng)飲水、食物和空氣等途徑長期攝入過量氟所引起的以氟斑牙和氟骨癥為主要特征的慢性全身性疾病。

氟是人體必需的微量元素之一，微量氟能促進骨骼和牙齒的鈣化，對神經(jīng)興奮的傳導、鈣磷代謝、細胞酶活性、免疫反應(yīng)及生長發(fā)育均有一定的作用。長期攝入過量的氟又可引起中毒。人體氟主要通過飲水及食物獲得，進入體內(nèi)的氟主要蓄積在骨骼和牙齒，主要通過腎臟排出。WHO推薦氟攝入量＜2mg/d，國內(nèi)報道為2～4mg/d。一般認為，每人每日氟的最高攝入量為4～5mg。如果超過6mg/d，就能引起氟中毒。

（一）流行特征

全世界有50多個國家存在本病的流行，我國是流行最嚴重的國家之一。調(diào)查表明，除上海市外，其他地區(qū)都有不同程度的流行，主要流行區(qū)有貴州、陜西、甘肅、遼寧、吉林、黑龍江、河北、山東等省。氟斑牙主要發(fā)生于8～12歲的兒童，氟骨癥發(fā)病主要在成人，并隨著年齡和病區(qū)居住年限的增加，病情逐漸加重。一般認為，地方性氟中毒發(fā)病與性別無關(guān)。

（二）病因分型

1.飲水型氟中毒

飲水型氟中毒是病區(qū)分布最廣、患病人數(shù)最多的一型。我國飲水型氟中毒病區(qū)主要分布在淮河—秦嶺—昆侖山以北的廣大地區(qū)。一些調(diào)查表明，在飲水型氟中毒病區(qū)居民的病情與水氟濃度呈正相關(guān)。

2.燃煤污染型氟中毒

調(diào)查表明，云南、貴州、四川、湖南、湖北等省多數(shù)情況下由燃煤（含氟100～3763mg/kg）污染食物和居室空氣所致，如烘烤的玉米氟量高達276.5mg/kg。這種情形下，室內(nèi)空氣氟量往往也很高。

3.飲茶型氟中毒

質(zhì)地較差的老茶葉及粗加工的茶磚一般含氟量高，浸泡時間越長，析出的氟越多。如甘孜藏族居民中發(fā)現(xiàn)有飲茶所致的氟中毒。

（三）臨床表現(xiàn)

1.氟斑牙

氟斑牙是地氟病最早、最易識別的臨床特征。氟過多對牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)均可造成損害，以牙釉質(zhì)為主。根據(jù)牙齒受損程度，臨床上分為三型：①白堊型，釉質(zhì)失去光澤，牙齒表面粗糙，出現(xiàn)粉筆樣白色斑點；②著色型，釉質(zhì)上出現(xiàn)明顯的黃褐色或黑褐色斑點；③缺損型，牙齒釉質(zhì)層出現(xiàn)淺窩狀或花斑樣缺損，凹凸不平，牙齒外形不完整。氟斑牙主要發(fā)生于正在生長發(fā)育中的恒牙，以門牙明顯。幼兒乳齒很少發(fā)生氟斑牙。

2.氟骨癥

氟骨癥患者骨的基本改變?yōu)楣琴|(zhì)硬化、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化和骨旁軟組織骨化。臨床癥狀在早期表現(xiàn)為四肢脊柱關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，無游走性疼痛，與天氣無關(guān)，可與風濕、類風濕相區(qū)別。進而肢體麻木、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)活動障礙、上下肢彎曲、駝背，肌肉萎縮、僵直變形。嚴重的氟骨癥可引起四肢及軀干關(guān)節(jié)固定，甚至截癱。

（四）預(yù)防措施

對高氟地區(qū)，減少氟的攝入是預(yù)防地方性氟中毒的根本措施。

1.飲水型氟中毒

飲水型氟中毒主要是改水降氟。引用江河、水庫等低氟地面水，或使用低氟深井水及收集天然降水作為水源。在無低氟水源的情況下，可采用理化方法進行飲水除氟，如用堿式氯化鋁，按0.5g/L加入水中攪勻，可使水氟由7.0mg/L下降至1.0mg/L；明礬加堿法、煮沸法等。

2.燃煤污染型氟中毒

燃煤污染型氟中毒以改爐改灶為主，安裝排煙投放設(shè)施，將含氟煙塵排出室外；同時配合其他預(yù)防措施，減少食物氟污染，如改變主要食物玉米和辣椒的干燥方式，采用自然晾曬或烤煙房烘干，避免煙氣直接接觸食物；更換燃料，不用或少用高氟劣質(zhì)煤。

3.飲茶型氟中毒

制定磚茶氟含量標準，如我國地方病防治中心提出磚茶含氟應(yīng)≤300mg/kg；限制生產(chǎn)和銷售高氟茶葉；改變生活習慣，提倡飲用低氟茶來代替磚茶。

思考題

一、名詞解釋

大氣圈　酸雨　有效氯　土壤污染　呆小病

二、填空題

1.空氣污染可引起間接危害，如______、______、______。

2.土壤污染的特點有______、______、______、______。

3.地方性氟中毒的病因分型_______、______、______。

三、簡答題

1.簡述空氣污染的危害。

2.簡述室內(nèi)空氣污染的來源。

3.簡述碘缺乏病的預(yù)防措施。

（楊秋霞）