第一節(jié)　消毒常識

一、與消毒有關(guān)的基本概念

1.消毒

是指殺死病原微生物，但不一定能殺死細(xì)菌芽孢的方法。通常用化學(xué)的方法來達(dá)到消毒的作用。用于消毒的化學(xué)藥物叫作消毒劑。

2.滅菌

是指把物體上所有的微生物（包括細(xì)菌芽孢在內(nèi)）全部殺死的方法，通常用物理方法來達(dá)到滅菌的目的。

3.防腐

是指防止或抑制微生物生長繁殖的方法。用于防腐的化學(xué)藥物叫作防腐劑。

4.無菌

不含活菌的意思，是滅菌的結(jié)果。防止微生物進(jìn)入機(jī)體或物體的操作技術(shù)稱為無菌操作。

二、消毒的種類

消毒按功能可分為疫源地消毒和預(yù)防性消毒；按作用強(qiáng)弱可分為高效消毒、中效消毒與低效消毒。

（一）按功能分

1.疫源地消毒

是指對有傳染源（病者或病原攜帶者）存在的地區(qū)進(jìn)行消毒，以免病原體外傳。疫源地消毒又分為隨時(shí)消毒和終末消毒兩種。隨時(shí)消毒是指及時(shí)殺滅并消除由污染源排出的病原微生物而進(jìn)行的隨時(shí)的消毒工作。終末消毒是指傳染源住院隔離，痊愈或死亡后，對其原居地點(diǎn)進(jìn)行的徹底消毒，以期將傳染病所遺留的病原微生物徹底消滅。在醫(yī)院中傳染源停止、隔離出院后，對物品及病房的消毒亦為終末消毒。

2.預(yù)防性消毒

是指在未發(fā)現(xiàn)傳染源情況下，對可能被病原體污染的物品、場所和人體進(jìn)行消毒的措施。例如，公共場所消毒、運(yùn)輸工具消毒、飲水及餐具消毒、飯前便后洗手均屬于預(yù)防性消毒。醫(yī)院中手術(shù)室消毒、免疫嚴(yán)重受損的病人（如骨髓移植病人）預(yù)防性隔離及消毒措施亦為預(yù)防性消毒。

（二）按作用強(qiáng)弱分

若按消毒作用的強(qiáng)弱來分，一般可以把消毒方法分為高效消毒、中效消毒、低效消毒三種。

1.高效消毒

高效消毒方法可殺滅物體上的一切微生物。如使用熱力滅菌、電離輻射、微波等物理方法消毒，或使用醛類（甲醛、戊二醛）、環(huán)氧乙烷、過氧化氫（雙氧水）、臭氧等高效消毒劑進(jìn)行化學(xué)消毒。

2.中效消毒

中效消毒是指可以殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種微生物的消毒方法。例如，使用紫外線、超聲波等物理方法或使用碘類（如碘酒）、醇類（如75% 酒精）、酚類和有些含氯消毒劑進(jìn)行消毒。一般含氯消毒劑的消毒作用介于中效與高效之間。

3.低效消毒

低效消毒是指可以消滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的一類消毒方法。例如，通風(fēng)換氣，沖洗，使用季銨鹽類（如新潔爾滅）、胍類（如洗必泰）消毒劑進(jìn)行化學(xué)消毒等屬于此類。

三、消毒的方法

消毒和滅菌是確保健康，防止疾病傳播和交叉感染的重要措施。家庭常用的消毒滅菌方法有天然消毒法、物理消毒法和化學(xué)消毒法幾種。

1.天然消毒法

利用日光等天然條件殺滅致病微生物，達(dá)到消毒目的，稱為天然消毒法。

1）日光暴曬法 日光由于其熱、干燥和紫外線的作用而具有一定的殺菌效力。日光殺菌作用的大小受地區(qū)、季節(jié)、時(shí)間等因素影響，日光越強(qiáng)，照射時(shí)間越長，殺菌效果越好。日光中的紫外線通過大氣層時(shí)，因散熱和吸收而減弱，而且不能全部透過玻璃，因此，必須直接在陽光下暴曬，才能取得殺菌效力。日光暴曬法常用于書籍、床墊、被褥、毛毯及衣服等的消毒。暴曬時(shí)應(yīng)經(jīng)常將被曬物翻動(dòng)，使物品各面都能與日光直接接觸，一般在日光暴曬下4～6h可達(dá)到消毒目的。

2）通風(fēng) 通風(fēng)雖然不能殺滅微生物，但可在短時(shí)間內(nèi)使室內(nèi)外空氣交換，減少室內(nèi)致病微生物。通風(fēng)的方法有多種，如用門、窗或氣窗換氣，也可用換氣扇通風(fēng)。居室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，通風(fēng)時(shí)間一般每次不少于30min。

2.物理消毒法

1）燃燒法 是一種簡單易行、迅速徹底有效的滅菌方法，但對物品的破壞性大，多用于耐高熱，或已帶致病菌而又無保留價(jià)值的物品。如被某些細(xì)菌或病毒污染的紙張、敷料、搪瓷類物品如坐浴盆；也可以用火焰燃燒消毒滅菌，應(yīng)先將盆洗凈擦干，再倒入少許90% 酒精，點(diǎn)燃后慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)浴盆，使其內(nèi)面完全被火焰燒到。應(yīng)用此法消毒時(shí)要注意安全，必須遠(yuǎn)離易燃或易爆物品，以免引起火災(zāi)。

2）煮沸法 是一種經(jīng)濟(jì)方便的滅菌法，一般等水開后計(jì)時(shí)，煮沸10～15min可殺死無芽孢的細(xì)菌?？捎糜谑尘摺⒚?、手絹等不怕濕且耐高溫的物品的消毒滅菌。

3）高壓蒸汽滅菌法 利用高壓鍋內(nèi)的高壓和高熱釋放的潛能進(jìn)行滅菌。此法殺菌力強(qiáng)，是最有效的物理滅菌法，待高壓鍋上汽后加閥再蒸15min即可。該法適合消毒棉花、敷料等物品。

3.化學(xué)消毒法

化學(xué)消毒法是利用化學(xué)藥物滲透細(xì)菌體內(nèi)，破壞其生理功能，抑制細(xì)菌代謝生長，從而起到消毒的作用。家庭常用化學(xué)消毒法有以下3種。

1）擦拭法 用化學(xué)藥液擦拭被污染的物體表面，常用于地面、家具、陳列物品的消毒。如用0.5%～3%漂白粉澄清液、84消毒液等含氯消毒劑（現(xiàn)市場都有售，要看好有效期及使用方法）擦拭墻壁、床、桌、椅、地面及廁所。

2）浸泡法 將被消毒物品浸泡在消毒液中，常用于不能或不便蒸煮的生活用具。浸泡時(shí)間的長短因物品及溶液的性質(zhì)而有不同。如用1%～3%漂白粉澄清液浸泡餐具、便器需1h，用0.5%的84消毒液浸泡需15min，而用0.02%高效消毒片浸泡只需5min就可以達(dá)到目的。若浸泡嘔吐物及排泄物，不但消毒液濃度要加倍，而且浸泡時(shí)間也要加倍。

3）熏蒸法 是利用消毒藥品所產(chǎn)生的氣體進(jìn)行消毒。該法常用于傳染病人居住過的房間空氣及室內(nèi)表面消毒。

① 福爾馬林（甲醛）+高錳酸鉀：每立方米加入福爾馬林25～40mL，高錳酸鉀15～30g，兩種藥放置在一起即產(chǎn)生氣體，可達(dá)到消毒目的。消毒時(shí)，必須將門窗緊閉12～24h，消毒后再打開門窗進(jìn)行通風(fēng)，此法對各種細(xì)菌、病毒引起的傳染病均有效。

② 食醋：每立方米用3～10mL食醋，加水2～3倍加熱熏蒸，用于室內(nèi)空氣消毒，對于預(yù)防流感等呼吸道傳染病有效。

四、消毒方法的選擇

為使消毒工作順利進(jìn)行，取得較好效果，必須根據(jù)不同情況，選擇適當(dāng)方法。一般應(yīng)考慮以下幾個(gè)問題。

1.病原體的種類

不同傳染病病原體各有特點(diǎn)，對不同消毒方法的耐受性不同。例如，細(xì)菌芽孢對各種消毒措施的耐受力最強(qiáng)，必須用殺菌力強(qiáng)的滅菌劑、熱力或輻射處理，才能取得較好效果，故一般將其作為最難消毒的代表。其他如結(jié)核桿菌對熱力消毒敏感，而對一般消毒劑的耐受力卻比其他細(xì)菌強(qiáng)。真菌孢子對紫外線抵抗力很強(qiáng)，但較易被電離輻射殺滅。腸道病毒對過氧乙酸的耐受力與細(xì)菌繁殖體相近，但季銨鹽類對之無效。肉毒桿菌素易被堿破壞，但對酸耐受力強(qiáng)。其他細(xì)菌繁殖體和病毒、螺旋體、支原體、衣原體、立克次體對一般消毒處理耐受力均差。常見消毒方法一般均能取得較好效果。

2.消毒對象的性質(zhì)

相同的消毒方法對不同性質(zhì)物品的效果往往不同。對油漆光滑的墻面，噴灑藥液不易停留，應(yīng)以沖洗、擦拭為宜。對較粗糙墻面，易使藥液停留，可用噴灑消毒。環(huán)氧乙烷熏蒸，對易于吸收藥物的布、紙張效果較好，而對金屬表面必須延長時(shí)間。糞便、痰液消毒不宜用凝固蛋白質(zhì)藥物處理，因蛋白質(zhì)凝固對病原體可起保護(hù)作用。高壓蒸汽殺菌效果雖好，但不宜用于毛皮、塑料和人造纖維制品。環(huán)氧乙烷熏蒸賽璐珞制品，高濃度過氧乙酸或含氯消毒劑如漂白粉浸泡棉織品，甲酚皂消毒液多次長時(shí)間浸泡乳膠手套，均可造成損壞。對于食品及餐具，不宜用有毒或有惡臭的消毒液處理。

3.消毒應(yīng)考慮當(dāng)?shù)貤l件

在室內(nèi)消毒時(shí)，密閉性好的房屋可用熏蒸消毒，密閉性差者應(yīng)用消毒液擦拭或噴灑；通風(fēng)良好的房屋可用通風(fēng)換氣法消毒；通風(fēng)換氣不良，污染空氣長期儲(chǔ)留處應(yīng)當(dāng)用藥物熏蒸和噴灑。人口稠密地區(qū)不可用刺激性強(qiáng)氣體消毒。接近火源不宜用環(huán)氧乙烷等易燃物消毒。

4.衛(wèi)生防疫方面要求

不同條件下病原體傳播機(jī)會(huì)不同，在防疫方面要求不同。傳染病流行時(shí)，發(fā)病嚴(yán)重的疫區(qū)應(yīng)集中應(yīng)用效力好的藥物與器械。發(fā)病少的外圍地區(qū)，可采用簡易消毒方法。傳染病院或病房，患者集中，污染嚴(yán)重，消毒量大，應(yīng)采用固定設(shè)備和高效措施；病家消毒屬于臨床措施，工作量小，可采用簡易措施及方法。飲水應(yīng)在凈化基礎(chǔ)上煮沸，生活用水凈化后加氯消毒即可。對呼吸道傳染病，強(qiáng)調(diào)空間隔離、通風(fēng)和合理地戴口罩。對腸胃道病，應(yīng)強(qiáng)調(diào)用具、糞便、嘔吐物消毒和接觸后洗手。

不同病種的消毒應(yīng)注意區(qū)別對待。病毒性肝炎患者應(yīng)用較強(qiáng)含氯消毒劑消毒，不宜應(yīng)用季銨鹽及甲酚皂消毒液等一般消毒劑處理。在進(jìn)行消毒工作時(shí)還必須注意影響消毒的因素，如消毒劑量（包括消毒的強(qiáng)度及作用時(shí)間）、消毒物品污染的程度、消毒的溫度和濕度及酸堿度、有關(guān)化學(xué)拮抗物、消毒劑的穿透力及表面張力等。