其他風險因素

除了剛才說的兩個因素，乳腺癌還有哪些明確的風險因素呢？

大致可以分為先天因素和后天因素。

先聊聊先天因素。

第一是激素水平。

多數乳腺癌細胞生長依賴雌激素。研究表明，女性一生中受雌激素影響時間越長，發病可能性就會越高。月經初潮早（12歲以前），閉經晚（55歲以后），沒有分娩經歷，沒有母乳喂養經歷等都會讓女性受到更高水平的雌激素影響，因此，統計上來講這些都會增加乳腺癌風險。

第二是遺傳基因。

一些先天基因突變會增加乳腺癌發病率，其中最主要的就是BRCA1和BRCA2這兩個基因。如果攜帶BRCA1/2突變，乳腺癌發病概率會增加幾十倍，甚至上百倍。好萊塢女星朱莉就是因為不幸從媽媽那里遺傳了BRCA1突變，而不到40歲就預防性切除了乳腺和卵巢。

第三是乳腺致密程度。

這一點絕大多數人都不知道。研究發現，致密型乳腺患癌概率更高。這不是摸起來的感覺，而是指醫學影像中的特征。通常，脂肪越少，腺體越多的乳房，致密度越高。

圖5中，從左到右，致密程度逐漸增加。最左邊乳腺含大量脂肪，致密度最低，因此影像上有很多看似透明的區域；而最右邊則幾乎全是腺體，致密度非常高。

所以，并不是簡單的罩杯大就容易得乳腺癌。如果是脂肪為主，那么風險并不會增加。

為什么致密乳腺發病率更高？目前還不完全清楚，但可能和乳腺癌來源有關。前面提到過，乳腺癌通常來自乳腺導管和腺泡的上皮細胞，而不是脂肪細胞。因此，含腺體多的致密型乳腺，或許有更多可能癌變的細胞。

致密性乳腺還帶來另一個麻煩，就是使得X射線難以檢測出腫瘤，這導致篩查難度增加，容易耽誤早期干預機會。

相對歐美來講，中國女性致密型乳腺比較多，因此要特別注意，篩查需要加上不同項目，同時盡量避開其他生活方式帶來的致癌風險。

下面再講講后天因素，也就是生活方式帶來的乳腺癌風險。下面三點是研究最多，也是最應該避免的。

第一是喝酒。

16%的女性乳腺癌是喝酒導致的。

世界衛生組織早就把所有含酒精的飲品，無論紅酒、白酒還是啤酒，都列為一級致癌物。因為酒精進入體內會被代謝成為乙醛，而乙醛能引起細胞內DNA不可逆的突變，從而導致癌變。中國社會最大的謊言之一，就是每天靠電視廣告狂給人洗腦的所謂“養生酒”。

紅酒特別值得一提。很多女性開始喝紅酒，是因為聽說它可能降低心血管疾病風險，這其實是有爭議的。但沒有爭議的是，紅酒對女性是確定致癌因素！2017年對超過1200萬名女性的數據分析后發現，即使每天只喝一小杯酒，女性乳腺癌概率也會顯著增加。

所以，如果女性想要防癌，官方推薦很簡單直接：最好別喝酒，實在不行也盡量少喝酒。

第二是肥胖。

由于高熱量食物的流行，全世界范圍內，肥胖都成了越來越大的社會問題。

超重會帶來很多健康風險，包括心血管疾病、糖尿病、骨關節炎，也包括乳腺癌。

體重增加會顯著增加乳腺癌風險。研究顯示，超重或肥胖的中老年女性，乳腺癌發病率會增加30%~60%。因此，對于絕經后的女性來說，體重需要好好控制。

為什么肥胖會增加罹患乳腺癌風險呢？目前認為有兩個可能原因。其一，脂肪細胞中含有芳香化酶，能把女性腎上腺分泌的雄激素轉化為雌激素。前面說了，雌激素水平高會增加乳腺癌風險。其二，肥胖人體內通常胰島素水平比較高，這和乳腺癌發病率也是正相關的。

第三是經常熬夜或上夜班。

我們都知道熬夜對身體不好，但可能很少人知道熬夜會致癌。早在2007年，國際癌癥研究機構（Internati onal Agency for Research on Cancer, IARC）已經把“熬夜倒班”定義為2A類致癌因素。有兩項大規模的獨立研究都發現，經常需要值夜班的護士，罹患乳腺癌的概率比普通人群更高。另一項研究發現，經常需要倒時差的空姐，罹患乳腺癌概率也有所提高。

注意：這里不是說“晚睡晚起”不如“早睡早起”，而是說頻繁改變生活和睡眠節奏，導致生物鐘紊亂，這有害于健康。如果有規律地晚睡晚起，也比不斷改變要好得多。