第一節 研究對象：社會醫療保險籌資與待遇關聯機制的主要內涵

在社會生產力尚不足夠發達，物質財富尚不足夠豐富的社會主義初級階段，如何公平合理而又盡可能充足地給予國民健康保障，盡可能地滿足廣大人民群眾日益增長的健康保障服務需求，解決其與有限的醫療衛生服務資源之間的矛盾，既是促進經濟社會良序發展、力保國家長治久安的重大國策問題，也是關系健康中國、百姓福祉，與每一個人切身利益的大事兒，更是社會醫療保險制度建設所要長期面對、積極應對，維系制度長期可持續發展的重大技術問題。

籌資和待遇是社會保險制度建設的兩個重要方面，是政策設計的關鍵和核心所在。一般而言，理想的社會保障制度，應當是“按能力要素分擔義務”“按需分配保障待遇”。二者表面上似無關聯，但從籌資與待遇關聯視角來看，二者實則存在微妙的聯系。對社會醫療保險來說，不同收入水平的人參加同一項醫療保障制度，其個人籌資水平與享受待遇無關，一經參與，不講貢獻，待遇結果一視同仁。但是，對不同的醫療保障制度安排來說，個人的籌資與待遇的關聯程度各不相同。一些收入較高的人往往需要貢獻更多的繳費義務，并期望獲得更高的醫療保障。而社會醫療保險作為一項社會公共政策，對此不以為然，其制度設計優先強調社會公平和正義，天然地追求社會平等和共享，為共享富裕、共建正義之理想社會提供最基本的健康保障。是故，中國特色的社會醫療保險制度必須堅守為最大多數的人民提供最基本的保障；在最大范圍內縮小差別；以最低的成本提供最大的社會福利，集中表現為促進機會均等、程序正義和社會福利最大化的理念。

因此，本書所探討的籌資與待遇關聯機制，是社會醫療保險基金的財務收支平衡基本原理，是一個制度建設的兩個方面，籌資與待遇的關聯機制，并非微觀個體之籌資與待遇關聯的激勵機制，而是從宏觀層面探索社會醫療保險基金財務的收支平衡關系。