第四章 工傷保險
4 本章說明
本章共11個條文，規定了工傷保險制度。涉及工傷保險參保范圍和繳費、工傷保險費繳費基數和費率、工傷保險待遇、不認定工傷的情形、傷殘津貼和基本養老保險待遇的銜接、未參保單位職工發生工傷時的待遇、民事侵權責任和工傷保險責任競合、停止享受工傷保險待遇的情形等內容。
第三十三條 參保范圍和繳費
職工應當參加工傷保險，由用人單位繳納工傷保險費，職工不繳納工傷保險費。
■解讀與應用
工傷保險主要覆蓋企業和有雇工的個體工商戶，此外還有一部分事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織也參加工傷保險。
按照《關于事業單位、民間非營利組織工作人員工傷有關問題的通知》，事業單位、民間非營利組織工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業病的，其工傷范圍、工傷認定、勞動能力鑒定、待遇標準等按照《工傷保險條例》的有關規定執行。不屬于財政撥款支持范圍或沒有經常性財政撥款的事業單位、民間非營利組織，參加統籌地區的工傷保險。繳納工傷保險費所需費用在社會保障繳費中列支。依照或者參照國家公務員制度管理的事業單位、社會團體的工作人員，執行國家機關工作人員的工傷政策。其他的事業單位、民間非營利組織，可參加統籌地區的工傷保險，也可按照國家機關工作人員的有關工傷政策執行。具體辦法由省級人民政府根據當地經濟社會發展和事36業單位、民間非營利組織的具體情況確定。
由于參加工傷保險的前提是建立勞動關系，并且工傷保險實行雇主責任制，由用人單位單方繳費，個人不繳費，因此未將自雇勞動者納入工傷保險的覆蓋范圍。
[以案說法8]人身意外傷害商業保險能代替工傷保險嗎？
李某是一公司職工。2011年11月某一天，在下班途中遭遇汽車撞擊后受傷。由于公司為職工購買了“人身意外傷害”的商業保險，因此李某得到了保險公司3萬元的賠償金。李某后來聽說在上下班途中如受到機動車事故傷害的還可以認定為工傷，還能得到工傷保險賠償，于是提出工傷認定申請。這下公司不答應了，當初為所有職工投了商業保險，就是為預防不測，以減輕公司的賠償負擔，可這次李某已經拿走了保險公司的賠償，還回過頭來要按工傷待遇給予賠償，公司認為是不合理的。那么，李某還能要求工傷賠償嗎？
人身意外傷害險屬于商業保險，對象主要是針對傷者的醫藥費；工傷保險屬于社會保險，對象是工傷者包括醫藥費在內的相關權利保障和待遇。二者在保險對象、實施目的、基金來源、管理體制、保障水平、實施方式上都不相同，不能互相取代。職工所受傷害，經認定為工傷后，職工獲得的達到理賠條件的人身意外保險賠償不影響其享受工傷待遇的權利。也就是說，該職工依法同時享有兩種保險權利。本案中公司的看法是不妥的，雖然其為職工上商業保險的意圖是好的，但也不得違反其應該為其職工上工傷保險的法定義務。
[以案說法9]哪些企業應當參加工傷保險？
馬非在某私營化工企業工作，主要負責車間化工設備的操作。多年來在工廠兢兢業業，逐漸成為業務骨干。一天，馬非在工廠操作機器時，由于工廠機器多年沒有維修，設備老化，機器邊上的一個液化器脫落，砸傷了馬非的右腿。后馬非被及時送往醫院，花去了大量醫藥費。但由于傷勢嚴重，馬非至少一年不能正常工作。后來馬非聽說有法律規定用人單位應該為職工辦理工傷保險，職工在出現工傷時可以領取保險金。于是就跟企業領導商談保險金一事。單位領導說，本單位是私營企業，而且規模很小，職工也不多，法律沒有強行規定所有的用人單位參加工傷保險，所以單位根本就沒有為馬非辦理工傷保險，單位看在馬非是業務骨干，可以以單位的名義給馬非部分慰問金以表示馬非多年來對單位的貢獻。馬非此時傻眼了，難道有的用人單位真的可以不為職工辦理工傷保險？
中華人民共和國境內的企業、有雇工的個體工商戶應當依照本條例規定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費。本案中該化工企業領導以本企業為私營企業為由而沒有為職工上工傷保險是不對的。
[以案說法10]建筑施工企業是否要為農民工辦理參加工傷保險？
石頭等20位農民是安徽北部某地區的村民，2011年在包工頭的帶領下來到南方某建筑工地打工。由于石頭以前經常在外面打工，對勞動法律法規還是知道一些，并且知道建筑行業的工傷事故還是比較多的，于是就要求建筑施工單位為包括其在內的20名老鄉一起上工傷保險。建筑施工單位的一位老總對石頭等人說，讓你們來打工賺錢就不錯了，還上什么工傷保險，出什么事情自己負責，醫藥費都在工錢里了。石頭等人執意要求建筑施工單位辦理工傷保險，但總是碰釘子。
本案中的農民工也屬于職工，應當享受工傷保險待遇。《勞動和社會保障部、建設部關于做好建筑施工企業農民工參加工傷保險有關工作的通知》（2006年12月5日，勞社部發〔2006〕44號）規定，建筑施工企業要嚴格按照國務院《工傷保險條例》規定，及時為農民工辦理參加工傷保險手續，并按時足額繳納工傷保險費。同時，根據《建筑法》第48條規定，建筑施工企業應當依法為職工參加工傷保險繳納工傷保險費。鼓勵企業為從事危險作業的職工辦理意外傷害保險，支付保險費。《工傷保險條例》第62條規定，如果用人單位應當為其職工參加工傷保險而未參加的，由社會保險行政部門責令限期參加，補繳應當繳納的工傷保險費，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，處欠繳數額1倍以上3倍以下的罰款。依照本條例規定應當參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發生工傷的，由該用人單位按照本條例規定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。本案的石頭等農民工在出現工傷時可以直接要求用人單位按照《工傷保險條例》規定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。
■關聯參見
《工傷保險條例》第2條（P298）；
《關于事業單位、民間非營利組織工作人員工傷有關問題的通知》（P343）
第三十四條 工傷保險費率
國家根據不同行業的工傷風險程度確定行業的差別費率，并根據使用工傷保險基金、工傷發生率等情況在每個行業內確定費率檔次。行業差別費率和行業內費率檔次由國務院社會保險行政部門制定，報國務院批準后公布施行。
社會保險經辦機構根據用人單位使用工傷保險基金、工傷發生率和所屬行業費率檔次等情況，確定用人單位繳費費率。
■解讀與應用
關于行業差別費率，根據2003年《勞動和社會保障部、財政部、衛生部、國家安全生產監督管理局關于工傷保險費率問題的通知》，根據不同行業的工傷風險程度，參照《國民經濟行業分類》（GB/T 4754-2002），將行業劃分為三個類別，平均繳費率原則上控制在職工工資總額的1%左右。一類行業屬于風險較小行業，如金融保險、商業、餐飲業、郵電、廣播等，基準費率為0.5%左右；二類行業為中等風險行業，如農林水利、一般制造業，基準費率為1%左右；三類行業為風險較大行業，如石油開采加工、礦山開采加工等，基準費率為2%左右。
■關聯參見
《勞動和社會保障部、財政部、衛生部、國家安全生產監督管理局關于工傷保險費率問題的通知》（P327）
第三十五條 工傷保險費繳費基數和費率
用人單位應當按照本單位職工工資總額，根據社會保險經辦機構確定的費率繳納工傷保險費。
■解讀與應用
繳費基數和繳費費率是工傷保險制度的核心內容，是計算用人單位繳納工傷保險費數額的依據，繳費基數乘以繳費費率之積，即為用人單位應當繳納的工傷保險費數額。
● [本單位職工工資總額]
是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動報酬的總額。根據國家統計局《關于工資總額組成的規定》，單位的工資總額包括計時工資、計件工資、獎金、津貼、補貼、加班加點工資以及特殊情況下支付的工資，但不包括下列費用：（1）單位支付給勞動者個人的社會保險福利費用，如喪葬撫恤費、生活困難補助費、計劃生育補貼等；（2）勞動保護方面的費用，如用人單位支付給勞動者的工作服、解毒劑、清涼飲料費用等；（3）按規定未列入工資總額的各種勞動報酬及其他勞動收入，如根據國家規定發放的發明創造獎、自然科學獎、科學技術進步獎以及稿費、講課費、翻譯費等。
第三十六條 享受工傷保險待遇的條件
職工因工作原因受到事故傷害或者患職業病，且經工傷認定的，享受工傷保險待遇；其中，經勞動能力鑒定喪失勞動能力的，享受傷殘待遇。
工傷認定和勞動能力鑒定應當簡捷、方便。
■解讀與應用
因工作原因受到事故傷害、患職業病是職工進行工傷認定，享受工傷保險待遇的條件。
● [工作原因]
工作原因、工作時間和工作地點是工傷認定的三個基本要素，工作原因是工傷認定的核心要素。判定是否因工作原因，應當從是否屬于本崗工作、是否屬于與工作有關的預備性或者收尾性工作、是否屬于單位臨時指派的工作等方面考慮。
[以案說法11]從事單位臨時指派的工作受傷的是否能認定為工傷？
阮某本是某百貨公司七層的主管，被領導臨時指派到樓下組織百貨公司國慶節在商場門口舉行的大型促銷活動。由于國慶期間客流量大，發生了擁堵踩踏事件。百貨公司職工阮某因此受傷。阮某準備申請工傷認定，但是擔心不是在本職工作中受傷，而是從事領導指派的臨時工作而受傷的，可能不會被社會保險行政部門認定為工傷。
依據我國法律，只要是在工作時間和工作場所內因為工作原因受到事故傷害的，應當認定為工傷。這里的工作時間、工作場所和因工的條件是很寬泛的。因工不僅指職工慣常工作，還包括職工從事的與工作有關的預備性或收尾性工作，單位指派的臨時工作，代替其他職工從事的工作等，這些工作雖然不是職工的本職工作，但都屬于廣義上的因工所指的工作。因此，阮某的擔心是多余的，如果單位不申請工傷認定，其在準備好相關材料后可以自己申請工傷認定，要求享受工傷保險待遇。
● [事故傷害]
主要是指職工在工作過程中發生的人身傷害和急性中毒等事故。
● [患職業病]
職業病是指企業、事業單位和個體經濟組織的勞動者在職業活動中，因接觸粉塵、放射物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。職業病的范圍是由國家主管部門明文規定的，具體可參見《職業病目錄》。
[以案說法12]職業病的診斷由什么部門負責？
小祝在珠三角某電子廠做事。她每天的工作是用天鈉水清洗電子產品的外殼污染。干了11個月后，她感覺身體越來越差，最初是頭暈，腳上出血點、淤斑，后來臉上一點血色也沒有，最終暈倒在車間。當地醫院查出她是苯中毒后，將她轉到省職業病防治院。由于跟她一起中毒的人有好多，加起來已經花費了醫藥費達40多萬。后來，電子廠無法繼續負擔醫藥費，拒絕支付醫藥費。小祝等人決定申請職業病診斷，享受工傷保險待遇。那么，職業病診斷應由什么部門負責？
醫療衛生機構承擔職業病診斷，應當經省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門批準。省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門應當向社會公布本行政區域內承擔職業病診斷的醫療衛生機構的名單。承擔職業病診斷的醫療衛生機構應當具備下列條件：1．持有《醫療機構執業許可證》；2.具有與開展職業病診斷相適應的醫療衛生技術人員；3．具有與開展職業病診斷相適應的儀器、設備；4．具有健全的職業病診斷質量管理制度。承擔職業病診斷的醫療衛生機構不得拒絕勞動者進行職業病診斷的要求。勞動者可以在用人單位所在地、本人戶籍所在地或者經常居住地依法承擔職業病診斷的醫療衛生機構進行職業病診斷。
[以案說法13]未與單位簽訂勞動合同，職工受傷能否獲得工傷賠償？
范某為鄭州某磨料有限公司的職工。2002年10月10日晚11時左右，范某在工作崗位上被冶煉爐內濺出的溶液燒傷，當時鄭州某磨料有限公司即把范某送滎陽市部隊醫院治療，后轉鄭州市第一人民醫院住院治療75天，共花去治療費94113.60元（鄭州某磨料有限公司支付80958.50元，范某墊付13155.10元）。2002年12月2日，滎陽市人事勞動和社會保障局認定范某為工傷，2003年8月28日，鄭州市勞動鑒定委員會評定范某的傷殘等級為四級，護理等級為二級，同年9月28日，滎陽市勞動仲裁委員會依據《中華人民共和國勞動法》、《鄭州市職業職工工傷保險暫行辦法》的有關規定，裁決鄭州某磨料有限公司一次性支付范某傷殘補助金、撫恤金等各項費用159858.18元，同年10月12日，滎陽市安全生產監督管理局對鄭州某磨料有限公司燒傷事故做出調查處理意見：鄭州某磨料有限公司安全生產監督不嚴，對事故負主要責任，范某違章作業，對事故負直接責任。2003年10月21日，鄭州某磨料有限公司不服滎陽市勞動爭議仲裁委員會的裁決訴至法院，要求對范某的傷殘等級重新鑒定，劃清責任，依法公平審理。2004年4月13日，滎陽市人民法院對范某的傷殘進行了鑒定，認定其傷殘等級為五級，同年5月12日，范某不服滎陽市人民法院的傷殘評定，要求重新鑒定，同年6月24日，鄭州市中級人民法院做出鑒定，認定范某的傷殘等級為五級。因范某未與公司簽訂勞動合同，其在工作中所受傷害能否獲得工傷賠償呢？
本案屬工傷事故損害賠償糾紛，根據法律規定，工傷事故損害賠償適用無過錯責任原則，即只要職工因工受傷，被勞動保障行政部門認定為工傷，其就有權依照法律法規的有關規定享受工傷保險待遇，而勞動者在工作中是否存在過失、違反操作規程并不是工傷賠償義務人免責的事由。《社會保險法》第三十六條明確規定，職工因工作原因受到事故傷害或者患職業病，且經工傷認定的，享受工傷保險待遇；其中，經勞動能力鑒定喪失勞動能力的，享受傷殘待遇。《工傷保險條例》第二條第二款規定，中華人民共和國境內的企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織的職工和個體工商戶的雇工，均有依照本條例的規定享受工傷保險待遇的權利；第三十條第一款規定，職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療，享受工傷醫療待遇。
勞動者要簽訂和保存好勞動合同。大量的勞動爭議證明，簽訂勞動合同，對維護勞動者的權利非常重要。書面勞動合同是證明勞動者與用人單位存在勞動關系最有效、最直接的證據，在雙方發生糾紛、勞動者被拖欠勞動報酬、勞動者發生工傷或職業病等事故后，如果沒有書面勞動合同而僅有口頭約定，或者僅是事實勞動關系，就會使得雙方的權利義務關系很難確定。對于沒有勞動合同的導致勞動爭議，行政執法部門、勞動爭議仲裁和訴訟機構可能無法處理。注意，訂立勞動合同是用人單位的法定義務。
■關聯參見
《工傷保險條例》第三、四章（P300、302）；
《工傷認定辦法》（P330）；
《職業病目錄》（P344）；
《職業病診斷與鑒定管理辦法》（P348）
第三十七條 不認定工傷的情形
職工因下列情形之一導致本人在工作中傷亡的，不認定為工傷：
（一）故意犯罪；
（二）醉酒或者吸毒；
（三）自殘或者自殺；
（四）法律、行政法規規定的其他情形。
■解讀與應用
● [故意犯罪]
根據我國《刑法》第14條的規定，明知自己的行為會發生危害社會的結果，并且希望或者放任這種結果發生，因而構成犯罪的，是故意犯罪。對于職工是否構成故意犯罪，應當依據司法機關的判決來判斷，而不是由工傷認定機構或是社會保險行政部門自行判斷。
[以案說法14]因故意犯罪負傷的能否認定為工傷？
常某是某玩具公司的職工。由于該公司實行按件計酬的制度，為了能夠制造更多的玩具，職工可以將材料帶回家做。常某看到同公司的職工王某手巧，做玩具非常快，于是就決定想方設法偷王某在家里已經做好的玩具。一天晚上，其串通丈夫打電話將王某約出來說有事，自己潛入王某家偷盜玩具。但是常某從王某家出來過程中，被一條路過的狗咬傷。后來事情被發現，常某被認定構成盜竊罪。那么，常某被狗咬傷可以認定為工傷嗎？
故意犯罪行為是我國刑法所禁止的行為，任何人犯罪都要受到法律的制裁，不可能因為犯罪反而會獲得好處。因此，本案中，常某為了個人私利而受傷，不屬于因工受傷，同時也構成了犯罪且屬故意，因此不能認定為工傷。
● [醉酒或者吸毒]
關于醉酒。通過對行為人體內酒精含量的檢測，如果發現行為人體內的酒精含量達到或超過一定標準，就應認定為醉酒。
關于吸毒。根據《禁毒法》的規定，毒品，是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因，以及國家規定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。
● [自殘或者自殺]
自殘是指通過各種手段和方法傷害自己的身體，并造成傷害結果的行為，自殘的最極端情況就是自殺。自殘或自殺與工作沒有必然的因果聯系，職工本人對自己的傷亡存在著主觀故意，應當對傷亡自行承擔后果。
第三十八條 工傷保險基金負擔的工傷保險待遇
因工傷發生的下列費用，按照國家規定從工傷保險基金中支付：
（一）治療工傷的醫療費用和康復費用；
（二）住院伙食補助費；
（三）到統籌地區以外就醫的交通食宿費；
（四）安裝配置傷殘輔助器具所需費用；
（五）生活不能自理的，經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費；
（六）一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼；
（七）終止或者解除勞動合同時，應當享受的一次性醫療補助金；
（八）因工死亡的，其遺屬領取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金和因工死亡補助金；
（九）勞動能力鑒定費。
■解讀與應用
由工傷保險基金負擔的工傷保險待遇大體分為四類，即工傷醫療康復類待遇、輔助器具配置待遇、傷殘待遇、死亡待遇。
[以案說法15]工作中受到精神傷害，能否要求工傷賠償？
小碧是某酒店的服務員，負責整理旅客房間。2011年8月29日早上，小碧按照酒店的要求在打掃某顧客房間時，被該房間的顧客反鎖在房間內欲強奸。雖強奸未遂，但小碧的身心受到巨大傷害，向酒店提出認定工傷的要求。
工作中受到的精神傷害不能要求工傷賠償。按照我國現行法律法規的規定，工傷是指在工作過程中所受的肢體傷害，勞動者只有在工作過程中發生身體上的傷害時才能要求工傷賠償，而對于如勞動者人格尊嚴和名譽等受到損害的，不能認定為工傷。同時對于勞動者因身體上的傷害而導致的精神上的傷害，也僅就該身體傷害作工傷賠償而不能將該身體傷害引起的精神傷害作為工傷進行賠償。在這種情況下，對于所遭受的精神損害，勞動者只能通過其他途徑向侵權人要求承擔損害賠償責任。
● [工傷醫療康復類待遇]
一是治療工傷的醫療費用和康復費用。包括治療工傷所需的掛號費、醫療費、藥費、住院費等費用和進行康復性治療的費用。有三點需要注意：首先，職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫，情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救；其次，治療工傷的費用應符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄和工傷保險住院服務標準；最后，工傷職工治療非工傷引發的疾病，不享受工傷醫療待遇，按照基本醫療保險的相關規定處理。
[以案說法16]某建筑公司職工王某，在施工過程中因建筑腳手架滑落而發生左腿腓骨粉碎性骨折，隨即被送往該市第二醫院就醫（該醫院與工傷保險經辦機構簽訂了服務協議），其所接受的診療項目為：血壓和心電圖測定50元、腿部包扎固定200元、X光透視160元、波姆光放射350元，其中前三項為工傷保險診療項目所包含，共計410元，最后一項不屬于該項目范圍而不能計入；其所用藥品為：烏司他丁760元，非阿片類鎮痛劑450元，施捷因660元，前兩項屬于工傷保險藥品目錄規定用藥，共計1210元；其所接受的住院服務為普通型，60元/床/天共住院50天，計3000元，符合工傷住院服務標準。這樣，王某的醫療費賠償金額為：
醫療費賠償金額=410元+1210元+3000元=4620元。
二是職工治療工傷需要住院的，由工傷保險基金按照規定發給住院伙食補助費；經醫療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫的，所需交通、食宿費由工傷保險基金負擔。
[以案說法17]劉某某在深圳市一家造紙廠工作，上班過程中因為裁紙機發生意外故障，造成背部嚴重刮傷大量失血，并損及脊髓神經系統，當場昏迷，被送往醫院搶救。該醫院在進行了臨時性救治之后，使劉某某擺脫了生命危險，但限于醫療條件，建議送往B市中心醫院就醫并為其出具證明，工傷保險經辦機構當即同意。劉某某在一名家人護送下前往B市中心醫院，當天辦好住院手續并住進病房。在劉某某住院期間，必須有該家人看護，且離家太遠只能就地食宿。自其住院至痊愈出院時共計20天，其往返皆乘坐火車軟臥。由于交通工具未超過深圳市規定的標準，故實報實銷（自該造紙廠至B市火車軟臥車票為120元），其兩人共往返一次。交通、食宿費的標準為兩項合計每人每天200元，由于劉某某在住院期間有醫療費和伙食補助費的賠償，因此劉某某本人在住院期間的食宿費用不計算在交通食宿費項目內，而其陪護人員的食宿費，應該計算。這樣，劉某某的交通食宿費賠償金額為：交通食宿費賠償金額=120元×2人×2次+200元/人/天×1人×20天=4480元。需要說明的是，《工傷保險條例》中未明確規定陪護人員的交通食宿費的賠償金額及人數限制，對此應參照《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》，對于所必需的陪護人員所支出的必要的交通食宿費用予以賠償，其數額按照上述標準計算。
三是生活不能自理的，經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理三個不同等級支付。
四是勞動能力鑒定費。勞動能力鑒定是職工配置輔助器具、享受生活護理費、延長停工留薪期、享受傷殘待遇等的重要前提和必經程序，勞動能力鑒定費用由此常會產生。
● [輔助器具配置待遇]
工傷職工因日常生活或就業需要，經勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝矯形器、義肢、義眼、義齒和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規定的標準從工傷保險基金中支付。
[以案說法18]趙某為某運輸公司裝卸工，在一次運輸石料的過程中，因運輸車輛的翻斗欄板發生破損事故，導致左眼破損且左腿截肢，后經勞動能力鑒定委員會確認，其可以安裝左側的假眼，并可配置輪椅一輛。按照當地規定的配置標準，一臺輪椅的標準為1800元，使用期限為10年；一只假眼的標準費用為2000元，使用期限為5年。因單位為其安排的傳達室接線員的工作，趙某需要安裝一只較高檔次的假眼，費用為3000元，其應獲得的輔助器具賠償金額應按照規定的配置標準計算，所以，其假眼超出標準的部分不能計算在本項目之內。這樣，趙某所能獲得的輔助器具費賠償金額為：輔助器具費賠償金額=2000元/只×1只+1800元/臺×1臺=3800元。
本例示中計算的輔助器具數量為假眼1只、輪椅1臺，沒有包括輔助器具達到使用年限之后需要更換的情況。已經參加工傷保險的工傷職工的輔助器具費用是由工傷保險基金支付的，其配置的輔助器具在達到更換年限后需要按照規定辦理更換手續，費用也應按照規定結算；一般來說，在這種情況下，輔助器具費用不是一次性結算的。但是對于未參加工傷保險企業的工傷職工，有的地方規定可以一次性支付輔助器具費用。此時，輔助器具費賠償金額的計算中的“器具數量”就應當是相關器具的總數。器具總數的計算方法一般以當地居民平均壽命減去工傷職工的實際年齡所得的差，再除以輔助器具的使用年限。例如，假如本例示中趙某所在地區的居民平均壽命為70歲，周某現年40歲。其配置的假眼的使用年限為5年，所以，趙某需要的假眼的數量為（70-40）/5=6只；輪椅的使用年限為10年，趙某需要的輪椅數量為（70-40）/10=3臺。所以其輔助器具費賠償金額為：輔助器具費賠償金額=2000元/只×6只+1800元/臺×3臺=66000元。
● [傷殘待遇]
由工傷保險基金支付的傷殘待遇包括一次性醫療補助金、一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工的傷殘津貼。
1．一次性醫療補助金。職工因工致殘被鑒定為五級至十級傷殘的，該職工與用人單位解除或者終止勞動關系后，由工傷保險基金支付一次性醫療補助金。
2．一次性傷殘補助金是指職工因工致殘并經勞動能力鑒定委員會評定傷殘等級的，按照該傷殘等級，從工傷保險基金中對其一次性支付的傷殘補助費用。
3．傷殘津貼。傷殘津貼按照傷殘鑒定等級的不同而有所區別。工傷保險基金需要負擔一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼。另注意，本法第40條中規定的傷殘津貼與基本養老保險待遇的關系。
[以案說法19]馬某為某汽車生產廠職工，因遭遇工傷事故，被鑒定為一級傷殘，在工傷事故發生前，馬某的工資為1200元/月。傷殘津貼實際金額高于或等于當地最低工資標準的，傷殘津貼按照本人工資的一定比例按月發放，該比例依照傷殘級別確定。一級傷殘津貼賠償金額=本人工資（元/月）×90%。按照上述公式，其應獲得的傷殘津貼為：傷殘津貼賠償金額=1200元/月×90%=1080元/月。馬某所在的汽車廠地處我國東部沿海某農業大省，當地的最低工資標準為1000元/月。這樣，馬某按照公式計算的傷殘津貼高于當地最低工資標準，因此就可以確定為1080元/月。
[以案說法20]楊某某為某運輸公司職工，在一次工傷事故中致殘，后被鑒定為四級傷殘，工傷事故發生之前其工資為1000元/月，按照法定的標準，其所能獲得的傷殘津貼為：1000元/月×75%=750元/月。楊某某所在的城市地處我國東部沿海某發達地區，當地最低工資標準為1000元/月，這樣，楊某某按照法定標準獲得的傷殘津貼低于當地最低工資標準，依照規定應由工傷保險基金補足其差額，也就是說，楊某某最終可獲得1000元/月的傷殘津貼。
● [死亡待遇]
死亡待遇主要包括喪葬補助金、供養親屬撫恤金和因工死亡補助金。
1．喪葬補助金。職工因工死亡的，傷殘職工在停工留薪期內因工導致死亡的，一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬按照規定從工傷保險基金中領取喪葬補助金。喪葬補助金是安葬工亡職工、處理后事的必須費用。喪葬補助金計發對象是工亡職工的近親屬，一般包括：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
2．供養親屬撫恤金。按照因工死亡職工生前本人工資的一定比例計發，計發對象是由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。
[以案說法21]趙某某為某石油化工廠職工，長期在化工一線工作，因油罐發生爆炸遭遇不幸，他的妻子王某在他出事前不久遭遇車禍，造成雙腿殘疾，完全喪失勞動能力。
供養親屬撫恤金是指，職工因工死亡的、傷殘職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的以及一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，按照職工本人工資的一定比例發給由該職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬維持基本生活等費用的補償。職工因工死亡，使得由其提供主要生活來源、無勞動能力的親屬喪失了生活來源，基本生活難以維系，造成這種狀況的直接原因就是工傷事故，因此其直系親屬應當受到賠償。
供養親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%。趙某某生前為化工廠技師，工資為2000元/月。這樣，王某可獲得供養親屬撫恤金為：供養親屬撫恤金賠償金額=2000元/月×40%=800元/月。
3．因工死亡補助金。從2011年1月1日起，依照《工傷保險條例》的規定，職工因工死亡，其一次性工亡補助金標準調整為按全國上一年度城鎮居民人均可支配收入的20倍計算，發放給工亡職工近親屬。
■關聯參見
《工傷保險條例》第30-40條（P304-306）；
《因工死亡職工供養親屬范圍規定》（P335）
第三十九條 用人單位負擔的工傷保險待遇
因工傷發生的下列費用，按照國家規定由用人單位支付：
（一）治療工傷期間的工資福利；
（二）五級、六級傷殘職工按月領取的傷殘津貼；
（三）終止或者解除勞動合同時，應當享受的一次性傷殘就業補助金。
■解讀與應用
治療工傷期間的工資福利，即職工享受停工留薪待遇。根據《工傷保險條例》的規定，職工因工作遭受事故傷害或者患職業病需要暫停工作接受工傷醫療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，52由所在單位按月支付。
職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，經工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由用人單位支付一次性傷殘就業補助金；職工因工致殘被鑒定為七至十級傷殘的，勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性傷殘就業補助金。
第四十條 傷殘津貼和基本養老保險待遇的銜接
工傷職工符合領取基本養老金條件的，停發傷殘津貼，享受基本養老保險待遇。基本養老保險待遇低于傷殘津貼的，從工傷保險基金中補足差額。
■解讀與應用
依法領取傷殘津貼的傷殘職工在退休時如果未達到領取基本養老保險待遇條件的，就繼續享受工傷保險傷殘津貼；如果達到領取基本養老保險待遇條件的，就享受基本養老保險待遇。但是因為工傷職工被鑒定為一至四級傷殘后，只需要繼續繳納基本醫療保險費，不再繳納基本養老保險費，因此他們的基本養老保險繳費年限一般較短；而難以安排工作的五、六級傷殘職工以傷殘津貼為繳費基數繳納基本養老保險費，因此繳費一般比較少。按照少繳少得的原則，他們的養老保險待遇較低，可能會低于傷殘津貼。為了保障他們在退休后能夠維持原來的生活水平，本法規定對于工傷職工退休后享受的基本養老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。
第四十一條 未參保單位職工發生工傷時的待遇
職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。
從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應當由用人單位償還。用人單位不償還的，社會保險經辦機構可以依照本法第六十三條的規定追償。
■解讀與應用
本條在明確用人單位不繳納工傷保險費應承擔工傷保險待遇責任的同時，對用人單位不支付或者無力支付職工工傷待遇的，規定由工傷保險基金先行支付，保證工傷職工能夠及時得到醫療救治，享受工傷保險待遇。
需要說明的是，用人單位在按照規定補繳工傷保險費和滯納金、罰款后，其職工發生工傷的，工傷保險待遇仍由工傷保險基金支付。因為社會保險行政部門對用人單位依法參保繳費負有一定的監督責任，在用人單位未依法參保繳費的情況下，社會保險行政部門應當首先對其進行督促，實施法律、行政法規規定的責令限期參加、加收滯納金、處以罰款、申請人民法院強制執行等強制措施，用人單位在督促下仍不按規定參保繳費的，才啟動由用人單位承擔工傷保險待遇責任的程序。
第四十二條 民事侵權責任和工傷保險責任競合
由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權向第三人追償。
■解讀與應用
由于第三人侵權導致職工工傷的，同時違反了《侵權責任法》和《社會保險法》，根據兩個法律的規定，職工可以向侵權的第三人要求民事侵權賠償，也可以向工傷保險基金要求享受工傷保險待遇，出現民事侵權責任和工傷保險責任的競合。
《社會保險法》對這一問題僅規定由于第三人的原因造成工傷的，應當由第三人承擔醫療費用，第三人不支付工傷醫療費用或者無54法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權向第三人追償。其中，“第三人不支付”既包括拒不支付的情形，也包括不能支付的情形。
第四十三條 停止享受工傷保險待遇的情形
工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：
（一）喪失享受待遇條件的；
（二）拒不接受勞動能力鑒定的；
（三）拒絕治療的。