第二章 中醫入門基本學說

第一節 氣化學說

氣化學說是研究氣的發生、發展，以及氣的本質與作用及其變化運行規律的一門學說。它貫穿于中醫生理，病因、病理、診斷、方藥、辨證論治和預防攝生學。所謂藏象、經絡，皆以氣化為中心；用太極、陰陽、五行、運氣學說，闡明人體氣化過程中所產生的各種生理功能；闡明臟腑、經絡、氣化與氣血津液、精神和七情六欲、神志變化的辨證關系；闡明臟腑、經絡、氣化作用在體表與內臟、官竅、筋脈、骨肉之間的辨證關系；闡明自然界與人體臟腑、經絡的聯系，從而指導辨證論治與攝生。所謂“正氣內存，邪不可干”；“邪之所湊，其氣必虛”；“百病皆生于氣，諸痛皆因于氣”。外因風、寒、暑、濕、燥、火六氣為邪，內因喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七氣郁傷。在病機上邪氣盛則實，精氣奪則虛。在診法上察氣色以判病位及吉兇，診脈氣之盛衰，方知病情之虛實及輕重。在治療上以方藥之氣味，調補人體之虛實等。都圍繞辨“氣”這個關鍵，從而產生中醫學各個方面的基本理論。因此，氣化學說是中醫學基本理論的核心。

氣，在自然界指環繞地球、養育萬物、變化無窮的大氣。也叫元氣。虛空生宇宙，宇宙生元氣，元氣分陰陽，陰陽為太虛；太虛本一元，陽化氣，陰成形，天地萬物，莫不由之；氣之虛懷若谷，無邊無際，至大至極，環繞地球，充塞宇宙；氣在天地之外，包羅天地。氣在天地之中，運行天地；日月星辰得以明，雷雨風云得以施，四時分明，萬物得養，皆氣化之所為；天地覆載，萬物悉備，莫貴于人；人與天地相參，與日月相應。氣在人體，體現生命，化生精血，運行血液，宣通內外，周流全身，營養機體，頃刻無間，出入升降，晝夜有常，自上而下，自表而里，臟腑經絡，四肢百骸，無不以氣慣通。氣為人身之根蒂，人之始生，以母為基，以父為盾。發生吾身者，即真陽之氣；成立吾身者，即真陰之氣。氣者，人之根本。元氣為其生身之精氣。元氣是構成人體的本原，人含氣而生，精氣盡而死。故人之所生，全賴此氣。

一、氣之生成

氣生于臍下丹田氣海之中，為腎與膀胱水歸宿之地，此水不自化為氣，賴鼻間吸入天陽之清氣，從肺管引心火，下入于臍之下，蒸其水使化為氣。氣既生，上交于肺，是為呼吸。氣化于下，則水道通而為溺。故氣之為物，有類于能，為熱為火，力所從生。人體之氣，源于先天之精氣和后天攝取的水谷精氣與自然界的清氣，通過肺、脾胃和腎等臟腑生理活動作用而生成。精氣源于腎，清氣入肺合水谷之氣為宗氣。宗氣積于胸中，貫血脈而行呼吸，肺居上為氣之主；中氣居于中焦，司納運而主消化，脾胃居中，為氣血生化之源；元氣居于下焦，司兩便而秘精，腎居下為生氣之源；營氣行于脈中，泌津液而化以為血，內注五臟六腑，外營四肢末梢；衛氣行于脈外，溫分肉，充皮膚，肥腠理而司開合。臟腑深藏于內，賴氣化以行其職，神志顯露于外，賴氣化以應其象。升降浮沉，形神相召；氣化居中，變化由生。升其清陽，降其濁陰，攝其所需，排其所棄，乃臟腑之生理。氣化為形，形化為氣。味歸形，形歸氣；氣歸精，精歸化；精食氣，形食味；化生精，氣生形，精化為氣。從而內則消化、吸收、呼吸、循環、排泄，以推陳出新；外而視、聽、言、行，以應萬事之變。人生所賴，唯氣而已。氣聚則生，氣壯則康，氣衰則弱，氣散則死。人生有形，不離陰陽。陰氣上交于陽，陽氣下交于陰；陽氣衛外而固，陰氣藏精而起亟；陽氣在外，陰氣為使，陰氣在內，陽氣守之；促進人體生長、發育和衰老的全過程，故萬物皆負陰而抱陽，沖氣以為和，賴氣以生，氣聚則形存，氣散則形亡。

二、氣之升降

氣之陰陽互根，勝負消長，是事物變化的內在因素。寒甚則熱變，熱甚則寒變的極則生變規律，維護著陰陽相對統一。陰消陽長，陽消陰長，陰盡陽生，陽盡陰生，相互為用，勝負屈伸。氣之動靜相召，上下相臨，是事物變化的根本條件。萬物之生化，全賴氣之陰陽；萬物之始終，皆在動靜之中。陰氣主靜，陽氣主動，陽動而變，陰靜而合；地者運氣，上應于天；天者布氣，下臨于地。氣之聚散往來，出入離合，是氣化活動的基本方式，體現了生物生命的活性。在人體以這種方式進行運動，至則氣同，分則氣異；陰陽反復，寒暑迎隨；有余而往，不足者隨；不足而往，有余從之。陰氣內化，陽氣外榮，出入離合，陰陽相貫，頃刻無間，運行不息。氣之升降浮沉，剛柔相濟，是氣化作用的又一重要方式。陰氣主升，陽氣主降；陰中之陽升，陽中之陰降；天氣下降，氣流于地，地氣上升，氣騰于天，上下相召，升降相引，剛柔相濟；天地相交，氣布有方，變化作矣。在人體，肝腎居下，其氣上升，陰升而化陽，故清陽出上竅。心肺居上，其氣下降，陽降而化陰，故濁陰出下竅。脾胃居中，為升降浮沉之樞紐。脾升，肝腎亦升，至水木不郁；胃降，心肺亦降，至金火不滯。火降，則腎水不寒；水升，則火不上蒸，剛柔相濟，變化出焉。升降息則氣立孤危。

三、氣之運化

氣之運化五運所主，六氣分司，季季有變，年年有更，有律可循，有法可推，三陰三陽，人亦應之，亢害承制，制則生化。人之一身，從其氣則和，違其氣則病。或六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）所侵，或七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）所傷，或五志迸發，飲食勞倦所傷，則乖戾失常，氣之沖和失常，清純者化濁，流利者反滯；順行者抑郁，動靜者反作；升浮者下陷，沉降者上逆，陰陽錯亂，清濁相干；剛柔失濟，燥潤偏弊；表失衛護而不和，里失營運而弗順；血失統帥而逆亂，精失化源而衰竭；液失布化而凝聚，神失主宰而不守；臟腑失守而無權，經絡失調而阻滯，其病而生。人之病者，必因氣化失調所致。如風傷氣者為疼痛，寒傷氣者為戰栗，暑傷氣者為熱悶，濕傷氣者為腫滿，燥傷氣者為閉結；寒則氣收，暑則氣泄，勞則氣耗；傷于情志，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，思則氣結，恐則氣下，驚則氣亂。諸如此類，一言盡之，諸病皆生于氣。陽氣盛則發熱，陰氣盛則畏寒；正氣盛則病實，精氣奪則病虛。陰陽氣傷，陽虛則外寒，陰虛則內熱；陽氣衰于下，則為寒厥，陰氣衰于下，則為熱厥；陽氣有余，陰氣不足，則消中善饑；陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛；陰陽俱余，則有寒熱；清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生填滿，清濁相干，則為霍亂。營衛氣傷，衛氣虛，則灑淅惡寒；營氣虛，則蒸蒸發熱；榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用；榮衛倶虛，則不仁且不用。臟氣失調，肝氣虛則恐，實則怒；脾氣虛則四肢不用，五臟不安，實則涇溲不利；心氣虛則悲，實則笑不休；肺氣虛則鼻塞不利，實則喘喝胸盈仰息；腎氣虛則厥，實則脹。氣有余便是火，氣不足便是寒；氣往來行，則為癢，氣留不去，則為痹；氣郁于胸為膈，氣滯于腹為臌，皆為氣化失調所致。故治病之道，納氣為主，察本于標，氣可令調。抑其所勝，扶其所虛；祛邪安正，扶正祛邪，務使氣機調達，復其氣化之常道。故“行醫不識氣，治病有何據，堪笑道中人，未到知音處”。

四、氣機升降在中醫學中的運用

氣的運動為氣機。人體臟腑氣機維持著人體正常的生命活動。人體的各種生理活動都是氣之升降出入運動的結果。如肺氣的宣發與肅降、肝氣的升發與疏泄、脾氣的升清與胃氣的降濁、腎水的上升與心火的下降等，都是臟腑氣機升降運行的具體表現。人體五臟六腑上下分布，各臟腑在氣機引導下處于動態之中。腎在下，屬水之臟器，為水中有火。水是腎陰，火是腎陽，火性向上，火能生土，腎火向上走，使脾土溫暖，脾把胃腐熟初步消化移于小腸的食物經過去粗取精，把精微物質輸送到全身各處。脾的特性，也是向上的，有一部分營養要送到上面的肺臟，與吸入空氣中的精微物質結合，再由肺向全身輸布。脾氣從左邊向上升。腎中的水，由于水生木，木氣在水的滋養下得到營養，向上升發了，肝之氣也隨脾土從左邊往上升。肝屬木，氣機隨著肝脾升到肺和心。木生火，火，五臟屬心，火的特性是上炎，但由于有肺臟的存在，心火被帶向下行。肺屬金，主肅降，氣機就開始往下降。心火本是要上升，但因肺金在其上，肺降，心火就跟著降，一直降到腎中去溫暖腎水，使得腎水不至于寒。而腎水隨著肝木上升而上升，到達心火的位置，使得心火也不至于過熱，即水火既濟。如果下降的過程被破壞，心火就無法下降，就會上面熱，不能交于下，出現下面寒的局面。心是惡熱的，熱，心就會有病，失眠多夢，口舌生瘡；而下寒就會腹冷，下肢涼等。在肺金下降的同時，飲食入胃，食物向下行，胃氣就下降。脾為己土屬陰，胃為戊土屬陽，陽要下降，陰要上承。在胃氣下降的同時，膽氣也隨著下降，膽汁下入十二指腸后下行，順應“膽隨胃降”之說。胃有病，即胃氣不下行，就會上逆，膽汁會反流，出現氣機逆行。胃氣和膽氣的下降，是從右邊下行的。脾土左升，肝氣和腎水都隨著升；胃氣右降，肺氣，膽氣和心火隨著下降，這是一個左邊升、右邊降的氣機運轉模式。脾為五臟之軸，胃為六腑之首，脾胃合為后天之本，氣血生化之源，在氣的生成過程中起著中流砥柱的作用。脾胃一陰一陽居中，為中心軸，一切都是圍繞著這個軸來轉的。因此，依據五行生、克、乘、侮原理，及五臟呈五色的“診療觀”，以及“諸內必行諸外”為導向，就能用觀望形體，五官面色，嗅、聞、問、聽、切按體脈，臟腑經絡辨證，再運用氣機升降理論，很容易找著病因。如肺失宣肅、肝失疏泄、心腎不交、脾不升清、胃失和降等。但其病理變化不外氣機升降不及、太過和反常三類。升降不及是指臟腑虛弱、運行無力，或氣機阻滯、運行不暢。如肺虛之咳嗽無力；脾虛之便溏；頭昏乏力；臟腑氣虛之便秘等。升降太過是指臟腑氣機的升降運行雖然與其主導趨勢一致，但卻已超過正常程度。如肝氣升發太過，則肝陽上亢；肝火上炎則眩暈、頭痛、目赤。臟腑、膀胱氣機泄降太過則泄瀉、尿頻、失禁等。升降反常是指臟腑氣機升降運行與其正常生理趨勢相反，亦即當升不升而反下陷，應降不降而反上逆。如中氣下陷的泄瀉、脫肛、陰挺、內臟下垂，胃氣上逆的嘔惡、噯氣、脘脹，心腎不交的心悸、失眠等。臨床以氣機升降反常的病證為多見，其治療非單純升清（陽）或降逆所能奏效，必須升降并用，可砭、可針、可灸、可藥，以達到調整人體氣機升降紊亂，使之回復正常的目的。

人體臟腑組織及各臟腑組織之間的氣機升降，共處于升降出入的對立統一體中，共同完成整個機體的新陳代謝，保證生命活動的物質基礎——氣的不斷自我更新。即不斷地從外界攝取食物，并將這種物質通過氣化作用，升清降濁，攝其精微而充養自身。同時又將代謝產物排出體外，以維持機體物質代謝和能量轉換的動態平衡。臟腑氣機升降運動的這種動態平衡，是維持正常生命活動的關鍵所在。