第一篇 神經外科

第一章 神經外科醫學基礎知識

1．什么是顱內壓？

答：是顱腔內容物（腦組織、腦脊液和血液）對顱腔壁所產生的壓力。

2．什么是顱內壓增高？

答：是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內炎癥等原因，使顱腔內容物體積增加或顱腔容積減少超過顱腔可代償的容量，導致顱內壓持續在2.0kPa（200mmH2O）以上，并出現頭痛、嘔吐和視神經盤水腫三大病征。

3．正常顱內壓是多少？

答：成人是0.7～2.0kPa（70～200mmH2O），兒童是0.5～1.0kPa（50～100mmH2O）。

4．什么是腦脊液？

答：腦脊液為無色透明的液體，充滿在各腦室、蛛網膜下腔和脊髓中央管內。腦脊液由腦室中的脈絡叢產生，與血漿和淋巴液的性質相似，略帶黏性。正常成年人的腦脊液約100～150ml，其比重為1，呈弱堿性，不含紅細胞，但每立方毫米中約含5個淋巴細胞。在中樞神經系統內，腦脊液產生的速率為0.3ml/min，日分泌量在400～500ml。側腦室內的脈絡叢組織是產生腦脊液的主要結構。

5．腦脊液的作用是什么？

答：腦脊液供應腦細胞一定的營養，運走腦組織的代謝產物，并緩沖腦和脊髓的壓力，對腦和脊髓具有保護和支持作用。

6．顱內壓的調節依靠什么？

答：顱內壓的調節除部分依靠顱內的靜脈血被排擠到顱外血液循環外，主要是通過腦脊液量的增減來調節。當顱內壓低于0.7kPa（70mmH2O）時，腦脊液的分泌則增加，而吸收減少，使顱內腦脊液量增多，以維持正常顱內壓不變。相反，當顱內壓高于0.7kPa （70mmH2O）時，腦脊液的分泌較前減少而吸收增多，使顱內腦脊液量保持在正常范圍，以代償增加的顱內壓。另外，當顱內壓增高時，有一部分腦脊液被擠入脊髓蛛網膜下腔，也起到一定的調節顱內壓的作用。

7．神經外科進行腦脊液檢查的臨床意義是什么？

答：（1）腦脊液壓力增高見于：①顱內各種炎癥性病變；②顱內非炎癥性病變；③高血壓、動脈硬化、某些眼病等顱外因素；④其他因素：咳嗽、噴嚏、壓腹、哭泣、深呼吸時等。

（2）腦脊液壓力降低見于：①腦脊液循環受阻；②腦脊液流失過多；③腦脊液分泌減少；④不明原因的顱內壓降低；⑤穿刺針頭不完全在椎管內。

（3）腦膜炎雙球菌性腦膜炎、糖尿病昏迷、結核性腦膜炎時，腦脊液pH值常減低。

（4）急性腦梗死時，腦脊液pH值及PO2降低，而乳酸升高，對判斷腦缺氧、代謝和腦血流有幫助。

8．引起顱內壓增高的疾病有哪些？

答：①顱腦損傷；②顱內腫瘤；③顱內感染；④腦血管疾病；⑤腦寄生蟲病；⑥顱腦先天性疾病；⑦良性顱內壓增高，又稱假腦瘤綜合征；⑧腦缺氧心跳驟停或昏迷患者。

9．影響顱內壓增高的因素有哪些？

答：（1）年齡：嬰幼兒及小兒的顱縫未閉合或尚未牢固融合，顱內壓增高可使顱縫裂開而相應地增加顱腔容積，從而緩和或延長了病情的進展。老年人由于腦萎縮使顱內的代償空間增多，故病程亦較長。

（2）病變的擴張速度。

10．顱內壓增高的后果是什么？

答：（1）腦血流量減少，腦組織缺血缺氧，從而加重腦水腫和顱內壓增高。

（2）形成腦疝，腦組織移位，壓迫腦干、抑制循環和呼吸中樞。

11．顱內壓增高“三主征”是什么？

答：頭痛；嘔吐；視神經乳頭水腫。

12．什么是庫欣反應？

答：顱內壓急劇增高時，患者出現血壓升高、心跳和脈搏緩慢、呼吸節律紊亂及體溫升高等各項生命體征發生的變化，稱為庫欣反應。

13．顱內壓增高時頭痛的特點有哪些？

答：以早晨或晚間較重，多位于前額及顳部，為持續性頭痛，并有陣發性加劇。程度隨顱內壓的增高而進行性加重。當用力、咳嗽、彎腰或低頭活動時常使頭痛加重。頭痛性質以脹痛和撕裂痛為多見。

14．顱內壓增高時嘔吐的特點有哪些？

答：多呈噴射狀，易發生于飯后，可伴惡心。嘔吐后頭痛可有所緩解。

15．顱內壓增高時視神經盤水腫的表現有哪些？

答：視盤充血、邊緣模糊、中央凹陷變淺或消失，視網膜靜脈怒張、迂回、搏動消失，動靜脈比例失調，靜脈管徑增粗，嚴重時乳頭周圍可見火焰狀出血。

16．腦水腫分哪幾類？

答：由于腦水腫時液體的積聚可在細胞外間隙，也可在細胞膜內。因此分為血管源性腦水腫和細胞中毒性腦水腫。

17．意識狀態分哪些？

答：①清醒；②意識模糊；③淺昏迷；④昏迷；⑤深昏迷。

18．什么是意識障礙？

答：指個體對外界環境刺激缺乏正常反應的一種精神狀態。

19．什么是嗜睡？

答：是最輕度的意識障礙，患者處于持續睡眠狀態，但能被語言或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應遲鈍，刺激去除后又很快入睡。

20．什么是意識模糊？

答：表現為思維和語言不連貫，患者對時間、地點、人物的定向力完全或部分發生障礙，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。

21．什么是昏睡？

答：患者處于熟睡狀態，不易喚醒。壓迫眶上神經、搖動身體等強刺激可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后即又進入熟睡狀態。

22．昏迷可以分為哪幾類？

答：昏迷按刺激反應及反射活動等可分三度：淺昏迷、中度昏迷、深昏迷。

23．什么是淺昏迷？

答：指意識大部分喪失，患者對周圍事物及聲光刺激均無反應，但對強烈的刺激有反應，各種反射存在，有大小便失禁。

24．什么是深昏迷？

答：指意識全部喪失，患者對外界各種刺激均無反應，各種反射消失，全身肌肉松弛。

25．什么是Glasgow昏迷評分法？

答：Glasgow昏迷評分是從從睜眼、語言和運動三個方面分別訂出具體評分標準，以三者的積分表示意識障礙程度。最高為15分，表示意識清楚，8分以下為昏迷，最低為3分。

26．什么是抽搐？

答：是指患者身體某一部位肌肉呈現快速、重復、陣攣性或強直性不自主收縮。

27．抽搐的常見類型有哪些？

答：（1）癲癇樣抽搐：大發作、局灶性發作等。

（2）癥狀性抽搐：代謝性抽搐；中毒性抽搐；感染性抽搐；缺氧性抽搐；顱內疾患所致抽搐；其他高熱性驚厥等。

（3）癔癥性抽搐。

（4）其他性質抽搐：狂犬病、破傷風、手足抽搐等。

28．什么是四肢癱？

答：患者四肢完全不能隨意運動，肌力部分或全部喪失，肌張力為遲緩性或痙攣性。

29．四肢癱常見于哪些疾病？

答：①兩側大腦或腦干病變；②頸髓病變；③上矢狀竇的急性損傷；④肌肉疾病；⑤周圍神經病變。

30．什么是去大腦強直？

答：患者意識喪失，頸后仰、軀干后曲，上肢內收內旋伸直，全身呈足弓反張樣強直。

31．什么是去皮質強直？

答：患者意識喪失，兩上肢呈屈曲內收，雙下肢伸直狀。

32．什么是脊髓休克？

答：主要描述脊髓損傷后離斷脊髓的興奮性降低。在脊髓損傷后，橫斷平面以下所有骨骼肌的反射和內臟反射低下或完全抑制，自主反射消失，損傷平面以下無汗。

33．什么是交叉性偏癱？

答：指病灶對側的中樞性偏癱和病灶側的周圍性顱神經癱。因癱瘓不在一側而是交叉存在而得名。交叉性癱是腦干病變的典型臨床表現。

34．高血壓腦出血時常見偏癱征的特點有哪些？

答：高血壓性腦出血常發生在內囊或外囊部位，而內囊是神經傳導束較集中的地方。因此，當內囊受累時常出現三偏征：①對側偏癱；②對側偏盲；③對側偏身感覺障礙。

35．顱高壓行脫水療法時應注意哪些事項？

答：（1）適當補充液體與電解質，維持正常尿量。

（2）隨時監測血電解質、酸堿平衡及腎功能等。

（3）應用甘露醇時，可能出現血尿，須注意其一過性的血容量增加可能使隱匿型心臟病患者發生心衰。

36．顱高壓行激素治療的原理是什么？應注意哪些事項？

答：腎上腺皮質激素可改善腦血管的通透性，調節血腦屏障，增強機體對傷病的反應能力，可用于防治腦水腫。應用激素時應注意防治感染，預防水、電解質紊亂。持續用藥時間不宜過久。

37．冬眠低溫療法或亞低溫療法有哪些優點？

答：①有利于降低腦的新陳代謝率；②減少腦組織的氧耗量；③防止腦水腫的發生與發展；④對降低顱內壓亦起一定作用。

38．人工冬眠的注意事項有哪些？

答：（1）診斷明確、無循環衰竭和呼吸道通暢時方可施行。

（2）專人護理，嚴密觀察呼吸、血壓、脈搏、意識、瞳孔和肢體活動變化。

（3）應避免用興奮劑，如可拉明。

（4）冬眠降溫時，應避免應用洋地黃類強心劑，以免出現房室傳導阻滯。

（5）冬眠藥以小計量多次應用為宜，避免同堿性藥物混用。

（6）用藥日久可產生抗藥性，應更換混合液構成。

（7）冬眠下每日入量不超過1500ml，預防肺水腫。

（8）平臥，避免劇烈變動體位，頭勿抬高。

（9）降溫不宜過快過低，以防寒戰和代謝過高。

（10）冬眠時咳嗽反射減弱、分泌物排出困難，需及時吸痰、吸氧，必要時氣管切開。

（11）室內宜安靜，光線勿過強，室溫18～20℃為宜。

（12）開始1～2天禁食，以后可鼻飼。

39．什么是腦疝？

答：當顱腔內某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織由高壓區向低壓區移動，部分腦組織被擠入顱內生理空間或裂隙，產生相應的臨床癥狀和體征。

40．腦疝處理原則是什么？

答：（1）快速靜脈輸注高滲降顱內壓藥物，以緩解病情，爭取時間。

（2）當確診后，根據病情迅速完成開顱術前準備，盡快手術，去除病因。

41．腦疝分有哪幾類？

答：小腦幕切跡疝；枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝；大腦鐮下疝又稱扣帶回疝。

42．小腦幕切跡疝臨床表現有哪些？

答：（1）劇烈頭痛，與進食無關的頻繁的噴射性嘔吐。頭痛程度進行性加重，伴煩躁不安。

（2）患側瞳孔變小，對光反射遲鈍，隨病情進展，逐漸散大，直接和間接對光反射均消失。如果腦疝進行性惡化，可致雙側瞳孔散大，對光反射消失，此時患者多已處于瀕死狀態。

（3）運動障礙：表現為病變對側肢體的肌力減弱或麻痹，病理征陽性。腦疝進展時可致雙側肢體自主活動消失，嚴重時可出現去腦強直發作。

（4）意識改變：患者隨腦病進展可出現嗜睡、淺昏迷至深昏迷。

（5）生命體征紊亂：表現為心率減慢或不規則，血壓忽高忽低，呼吸不規則、大汗淋漓或汗閉，面色潮紅或蒼白。體溫可高達41℃以上或體溫不升。

43．枕骨大孔疝臨床表現有哪些？

答：（1）顱內壓增高，患者劇烈頭痛。頻繁嘔吐，頸項強直，強迫頭位。

（2）生命體征紊亂出現較早，意識障礙出現較晚。

（3）因腦干缺氧，瞳孔可忽大忽小。

（4）由于位于延髓的呼吸中樞受損嚴重，患者早期可突發呼吸驟停而死亡。

44．頭皮分哪幾層？

答：①皮層；②皮下層；③帽狀腱膜層；④腱膜下層；⑤骨膜層。

45．什么是顱骨？

答：顱骨位于脊柱上方，由23塊形狀和大小不同的扁骨和不規則骨組成。除下頜骨及舌骨外，其余各骨彼此借縫或軟骨牢固連結，起著保護和支持腦、感覺器官以及消化器和呼吸器的起始部分的作用。顱分腦顱和面顱兩部分。腦顱位于顱的后上部，內有顱腔，容納腦，共8塊。面顱為顱的前下部分，包含眶、鼻腔、口腔等結構，構成面部的支架，共15塊。

46．什么是囟門？

答：出生時頭頂有兩塊沒有骨質的“天窗”，醫學上稱為“囟門”。囟門的表面是頭皮，其下面是腦膜，其次是大腦和腦脊液。后囟門一般在出生后3個月閉合，前囟門要到1歲半才閉合。

47．大腦的結構是什么樣的？

答：人類的大腦可以區分為三個部分：腦核、腦緣系統、大腦皮質。腦核部分是掌管人類日常基本生活的處理，包括呼吸、心跳、覺醒、運動、睡眠、平衡、早期感覺系統等。而腦緣系統是負責行動、情緒、記憶處理等功能，另外，它還負責體溫、血壓、血糖以及其他居家活動等。大腦皮質則負責人腦較高級的認知和情緒功能，它區分為兩個主要大塊：左大腦和右大腦，各大塊均包含四個部分：額葉腦、頂葉腦、枕葉腦、顳葉腦。

48．什么是顱窩？

答：從顱底觀察，以中心骨為蝶骨，與各腦顱骨相接，也是顱腔對外的重要通道。并依其劃分為前、中、后三個大小和深度不同的局部區域即顱前窩、顱中窩和顱后窩。

49．什么是腦膜？

答：顱骨與腦間有三層膜，由外向內為硬腦膜、蛛網膜和軟腦膜；這三層膜合稱為腦膜。

50．顱腦損傷可分為哪幾類？

答：頭皮損傷；顱骨損傷；腦損傷。

51．頭皮裂傷應警惕什么？

答：由于頭皮血管豐富，出血較多，應警惕出現失血性休克。

52．什么是頭皮撕脫傷？

答：多因發辮受機械力牽扯，使大塊頭皮自帽狀健膜下層或連同顱骨骨膜被撕脫所致。它可導致失血性或疼痛性休克。

53．什么是顱骨骨折？

答：指顱骨受暴力作用所致顱骨結構改變。

54．顱底骨折重點觀察內容是什么？

答：觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、腦神經損傷等合并癥。

55．原發性和繼發性腦損傷的臨床特點有哪些？

答：（1）原發性腦損傷：①頭顱受暴力打擊；②一般見于著力部位或（和）對沖部位；③傷后立即出現腦損傷癥狀體征，如昏迷、偏癱、失語等。

（2）繼發性腦損傷：①頭顱受暴力傷后一定時間以后，損傷的腦組織、血管因繼發性病變，而后出現腦損傷癥狀體征；②繼發性腦損傷主要指繼發性腦干損傷，常表現為去大腦強直，雙瞳孔相繼散大，光反應消失，眼球固定，病理性呼吸等瀕危狀態。

56．什么是腦震蕩？

答：表現為一過性的腦功能障礙，無肉眼可見的神經病理改變，顯微鏡下可見神經組織結構紊亂。

57．什么是逆行性遺忘？

答：頭部受傷當時立即出現短暫的意識障礙，可為神志不清或完全昏迷，常為數秒或數分鐘，一般不超過30min。清醒后大多不能回憶受傷當時乃至傷前一段時間內的情況。

58．腦震蕩有哪些臨床表現？

答：（1）傷后立即出現的短暫意識喪失，一般30min內，清醒后可出現嗜睡。

（2）逆行性遺忘，醒后不能回憶受傷經過和傷前情況，健忘時間越長，傷情越重。

（3）常有頭痛頭暈、惡心、嘔吐、心慌等神經功能紊亂征。

（4）神經系統無定位體征。

（5）腰穿測壓、腦脊液化驗均正常。

59．出現腦脊液漏如何處理？

答：（1）合并腦脊液漏時，須預防顱內感染，不可堵塞或沖洗，不做腰穿。

（2）取頭高位臥床休息，避免用力咳嗽、打噴嚏和擤鼻涕，給予抗生素。

（3）絕大多數漏口會在傷后1～2周內自行愈合。如超過1個月仍未停止漏液，可考慮行手術修補硬腦膜。

60．顱內血腫可分為哪幾類？

答：按血腫的來源和部位可分為硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫及腦內血腫等。

61．重型顱腦損傷后血糖升高的原因是什么？

答：顱腦損傷后兒茶酚胺類物質、可的松和胰高糖素釋放增加，胰島素相對不足，是導致傷后血糖升高的主要原因。血糖升高能明顯加重腦組織病理損害的程度，傷情越重，血糖升高越明顯；高血糖持續時間越長，患者致殘率越高，預后越差。

62．顱腦損傷后胃酸誤吸的原因是什么？

答：重型顱腦損傷患者由于昏迷，咽反射減弱、消失和高顱壓所致嘔吐，易造成患者胃內容物或分泌物的反流吸入，是導致患者窒息，肺部感染及成人呼吸窘迫綜合征的重要原因之一。

63．顱腦損傷患者為什么會出現躁動不安？

答：躁動不安多出現于意識尚未完全喪失或意識模糊的患者，常常是昏迷患者轉向清醒或清醒患者轉向昏迷的過渡期表現，也可以是下列因素所致：①蛛網膜下腔出血刺激腦膜所致；②傷處疼痛所致；③尿潴留膀胱脹滿所致；④腦組織缺血缺氧也可以引起；⑤各種原因所致顱內壓增高；⑥失血性休克患者。

64．顱腦損傷患者出現躁動不安時處理原則有哪些？

答：（1）不要強力約束，以免患者掙扎加重出血。

（2）未確診前，不宜給予嗎啡、杜冷丁、冬眠類藥物，以免抑制呼吸中樞、影響瞳孔和意識狀況，不利于病情觀察。

（3）嚴密觀察患者病情變化，意識狀態是變好還是加重，并查明躁動的原因，予以針對性的處理。

（4）當查明病情不需要手術時，可在嚴密觀察下應用鎮靜劑。

65．腦損傷后呼吸性酸中毒發病原因有哪些？

答：（1）昏迷，呼吸道不暢，嘔吐誤吸。

（2）并發肺感染、肺不張致肺換氣不足。

（3）腦干損傷呼吸中樞抑制。

66．中型顱腦損傷患者營養支持療法的原則有哪些？營養補充途徑有哪些？

答：營養支持療法的原則是：高熱量、高蛋白質但不升高血糖。營養補充的途徑包括胃腸道內營養和胃腸道外營養。一般認為，在下列情況下可采用胃管鼻飼補充營養：①腸鳴音正常；②無消化道出血；③無腹瀉；④未采用人工輔助呼吸；⑤傷后5天以上。否則，不宜采用胃腸道補充營養，而應用胃腸道外靜脈補充營養方法。

67．重型顱腦外傷患者瞳孔變化的臨床意義是什么？

答：（1）傷后一側瞳孔進行性散大，光反射遲鈍或消失，伴對側偏癱與昏迷，這是小腦幕切跡疝的表現。

（2）傷后一側瞳孔立即散大，直接間接光反射消失，多為原發性動眼神經損傷或中腦損傷。前者伴有顱底骨折，后者伴深昏迷與對側偏癱。

（3）傷后雙側瞳孔不等大，時大時小，伴去大腦強直，見于腦干損傷；晚期雙側瞳孔散大固定，伴深昏迷，表示腦疝所致繼發性腦干損傷。

（4）雙側瞳孔縮小，多為蛛網膜下腔出血刺激動眼神經；雙側瞳孔極度縮小伴昏迷，見于橋腦損傷。

（5）傷后一側瞳孔立即散大，直接光反射消失，間接光反射存在伴視力障礙，多為原發性視神經損傷。

68．進行顱內壓監測的目的是什么？

答：（1）了解顱內壓變化。

（2）作為手術指征的參考：顱內壓呈進行性升高表現，有顱內血腫可能，提示需手術治療。

（3）判斷預后，經各種積極治療顱內壓仍持續在5.33kPa（530mmH2O）或更高，提示預后極差。

69．顱腦損傷患者康復治療的基本原則有哪些？

答：（1）從簡單基本功能訓練開始，循序漸進。

（2）放大效應：如收錄音機音量適當放大、選用大屏幕電視機、放大康復訓練器材和生活用品，選擇患者喜愛的音像等。

（3）反饋效應：整個訓練康復過程中，醫護人員要經常給患者鼓勵、稱贊和指導性批評，使其感到自己的神經功能在逐漸恢復，以增強自信心。

（4）替代療法：若患者不能行走則教會患者如何使用各種輔助工具行走，或教會患者如何乘坐各種交通工具。

（5）重復訓練：在相當長的康復治療訓練過程中，要讓患者反復訓練以促進運動功能重建。

70．急性神經源性肺水腫的臨床表現有哪些？

答：急性神經源性肺水腫可見于下丘腦和腦干損傷。主要表現為呼吸困難、咳出血性泡沫痰、肺部滿布水泡音；血氣分析顯示PaO2降低和PaCO2升高。

71．什么是先天性腦積水？

答：指嬰幼兒時期由于腦脊液循環受阻、吸收障礙或分泌過多使腦脊液大量積聚于腦室系統或蛛網膜下腔，導致腦室或蛛網膜下腔擴大，形成的頭顱擴大、顱內壓增高和腦功能障礙。

72．化學性腦膜炎的特點有哪些？

答：又稱無菌性腦膜炎，多見于腦上皮樣囊腫術后，由于瘤內容物含脂肪酸及膽固醇，對腦組織有刺激性，臨床上表現為：高熱、頸硬、抽搐、昏迷，腦脊液細胞數增高等。

73．化學性腦膜炎防治措施有哪些？

答：切除腫瘤時周圍組織應以棉片保護，防止腫瘤碎屑隨腦脊液擴散，殘腔盡量不與腦室相通，腫瘤切除要力爭徹底，切除后用鹽水反復沖洗，瘤床內放置引流管要保持通暢。

74．一旦發生化學性腦膜炎應該如何處理？

答：①及早應用激素；②反復腰穿放液；③鞘內用激素；④腦室引流要通暢；⑤應用抗生素預防感染；⑥正確處理其他并發癥。

75．顱內腫瘤除三主征外還有哪些臨床表現？

答：①視力減退；②黑朦；③復視；④頭暈；⑤猝倒；⑥淡漠；⑦意識障礙；⑧大小便失禁；⑨血壓增高等征象。

76．垂體瘤可導致視力、視野發生哪些改變？

答：早期垂體瘤常無視力視野障礙。如果腫瘤體積增大，向上增長，壓迫視交叉，則出現視野缺損，外上象限首先受到影響，視野缺損最先表現出來，以后病變增大，壓迫較重白視野也受影響，漸漸缺損可擴大到雙顳側偏盲。如果未及時治療，視野缺損可進一步增大，并且視力也漸減退，以致全盲。

77．顱咽管瘤有哪些臨床表現？

答：視力障礙、視野缺損、尿崩、肥胖、發育延遲等。成年男性有性功能障礙，女性有月經不調。晚期可有顱內壓增高。

78．椎管內腫瘤分哪幾類？

答：分為硬脊膜外，髓外硬脊膜下和髓內三大類。與顱內腫瘤不同的是椎管內腫瘤以髓外良性腫瘤多見。

79．椎管內腫瘤分哪幾期？

答：刺激期、脊髓部分受壓期、脊髓癱瘓期。

80．腦死亡的臨床診斷標準有哪些？

答：（1）自主呼吸停止，并在離開人工呼吸機3～5min后，呼吸仍無恢復表現。

（2）深昏迷表現，患者無任何自主活動。

（3）雙側瞳孔散大固定，光反應消失，眼球不活動。

（4）腦干反射消失，如角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射、睫狀反射、張口反射、頭眼反射等消失，壓眶上神經無反應。

（5）血壓急劇下降，需依賴升壓藥物維持。

（6）脊髓反射：如上下肢腱反射、腹壁反射和反射有時仍可存在。上述情況經過6～12h觀察和重復檢查，情況仍無變化者表示腦死亡。

（況麗 余曉燕 朱莉 劉薇）