上篇 婦科

第一章 婦科醫學基礎知識

1．外生殖器官的組成有哪些？

答：（1）陰阜：為恥骨聯合前隆起的脂肪墊。

（2）大陰唇：為靠近兩股內側的一對隆起的皮膚皺襞，起自陰阜，止于會陰。

（3）小陰唇：位于大陰唇內側的一對薄皺襞。

（4）陰蒂：富有神經末梢，很敏感。

（5）陰道前庭。

2．陰道前庭包括哪些器官？

答：包括尿道口、陰道口及處女膜、前庭球、前庭大腺。

3．什么是前庭大腺？

答：在大陰唇的后下方有一對腺體，如黃豆大小，為前庭大腺，又稱巴氏腺。能分泌黏液潤滑陰道口，感染時腺管口堵塞，形成膿腫或囊腫。

4．女性內生殖器的組成包括哪些？

答：包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢（后兩者稱子宮附件）。

5．陰道的組織結構包括哪些？

答：（1）陰道壁由黏膜、肌層和纖維組織構成，有很多橫紋皺襞，故有較大伸展性。

（2）陰道黏膜呈淡紅色，由復層鱗狀上皮細胞覆蓋，無腺體。

（3）陰道黏膜受性激素影響有周期性變化。

（4）陰道壁富有靜脈叢，故局部受損傷易出血或形成血腫。

6．子宮的解剖結構有哪些？

答：子宮的解剖結構有：宮體、宮底、宮角、宮頸、宮腔、子宮峽部（在非孕期長約1cm）、宮頸管。

7．子宮的組織結構有哪些？

答：（1）宮體：宮體壁由3層組織構成①漿膜層（臟層腹膜）；②肌層：外縱、內環、中間交織；③黏膜層：即子宮內膜，分功能層和基底層。

（2）宮頸：宮頸管黏膜上皮細胞呈單層高柱狀，腺體分泌堿性黏液，形成宮頸管黏液栓，宮頸陰道部為復層鱗狀上皮覆蓋，表面光滑。

8．什么是子宮峽部？

答：子宮體與子宮頸部之間的最峽窄部分為子宮峽部。

9．宮頸癌的好發部位？

答：子宮頸外口柱狀上皮與宮頸內口鱗狀上皮交界處為宮頸癌的好發部位。

10．子宮4對韌帶有何作用？

答：（1）圓韌帶：有使子宮保持前傾位置的作用。

（2）闊韌帶：維持子宮于盆腔正中位置，子宮動靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過。

（3）主韌帶：橫行子宮頸兩側和骨盆側壁之間，又稱宮頸橫韌帶，起固定宮頸，防止子宮下垂的作用。（4）宮骶韌帶：向后向上牽引宮頸，維持子宮處于前傾位置。

11．輸卵管有哪幾部分組成？

答：輸卵管由內向外分為：間質部、峽部、壺腹部、傘部。①間質部：長1cm；②峽部：在間質部外側，管腔較窄，長2～3cm；③壺腹部：在峽部外側，管腔較寬大，長5～8cm；④傘部：為輸卵管的末端，開口于腹腔，游離端呈漏斗狀，有許多須狀組織。

12．骨盆有哪幾部分組成？

答：①骨盆由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成；②每塊髖骨由髂骨、坐骨、恥骨融合而成；③骶骨由5～6塊骶椎合成；④尾骨由4～5塊尾椎合成。

13．骨盆的關節有哪些？

答：骨盆的關節有恥骨聯合、骶髂關節、骶尾關節。

14．骨盆韌帶有哪些？

答：骨盆韌帶有：骶結節韌帶、骶棘韌帶（其寬度是判斷中骨盆是否狹窄的重要標志）。

15．骨盆的分界是什么？

答：以恥骨聯合上緣，髂恥緣、骶岬上緣的連線為界，分為假骨盆和真骨盆。上稱假骨盆，與分娩無直接關系，其某些徑線的長短可間接了解真骨盆的大小；下稱真骨盆，真骨盆是胎兒娩出的通道，又稱骨產道，與分娩關系密切，是胎兒娩出的通道。

16．真骨盆的標記有哪些？

答：真骨盆的標記有：①骶骨岬；②坐骨棘，位于真骨盆的中部，可經肛診或陰道診觸到，在分娩過程中是衡量胎先露部下降程度的重要標志；③恥骨弓：正常為90°～100°。

17．骨盆的分為哪幾個平面？

答：（1）入口平面：即真、假骨盆的交界面，呈橫橢圓形或近圓形，前方為恥骨聯合上緣，兩側為髂恥線，后端為骶骨岬上緣。

（2）中骨盆平面：即骨盆最狹窄平面，呈前后徑長的縱橢圓形。其前為恥骨聯合下緣，兩側為坐骨棘，后為骶骨下端的相應部。此平面直接影響胎頭入盆后內旋轉。

（3）骨盆出口平面：即骨盆腔的下口，由兩個在不同平面的三角形組成。前三角形的頂端是恥骨聯合下緣，兩側是恥骨降支；后三角形的尖端是骶尾關節，兩側為骶結節韌帶。

18．骨盆的類型分為哪幾種？

答：骨盆的類型分為：女性型、男性型、類人猿型、扁平型及畸形5種。

19．女性生殖器官與盆腔的鄰近器官有哪些？

答：女性生殖器官與盆腔的鄰近器官有：尿道、膀胱、輸尿管、直腸、闌尾。

20．什么是會陰？

答：廣義的會陰是指封閉骨盆出口的所有軟組織；狹義的會陰是指陰道口與肛門之間的軟組織。

21．婦女一生分為哪六期？

答：（1）新生兒期：出生后4周內的新生兒。

（2）兒童期：出生4周至12歲左右。

（3）青春期：從月經來潮至生殖器官發育成熟的時期，10～19歲。

（4）性成熟期：又稱生育期，從18歲開始，持續30年左右。

（5）圍絕經期：絕經前后的一段時期；一般40歲開始，歷時10～20年。

（6）老年期：一般認為60歲以后的婦女進入老年期。

22．什么是月經？

答：隨卵巢的周期性變化，子宮內膜周期性脫落及出血，是生殖器官成熟的標志之一。

23．什么是初潮？

答：月經第一次來潮就是初潮。

24．什么是月經周期？

答：相鄰兩次月經第1天的間隔時間稱為月經周期，平均28日。

25．正常月經的臨床表現有哪些？

答：①正常月經具有周期性。一個月經周期平均28天，經期為2～7天，經量為30～50ml；月經血的特征為不凝、暗紅，出血多時有血凝塊；②一般月經期無特殊癥狀，有些患者可出現下腹部及腰骶部下墜不適等癥狀。

26．卵巢的主要功能有哪些？

答：卵巢的主要功能有：①產生并排出卵子的生殖功能；②產生性激素的內分泌功能。

27．雌激素與孕激素的作用比較有哪些？

28．子宮內膜的組織學周期性變化是什么？

答：（1）增殖期：月經周期第5～14天，子宮內膜的增生與修復在月經期即已開始。

（2）分泌期：月經周期第15～28天，排卵后子宮內膜增厚，出現分泌期的變化。

（3）月經期：月經周期第1～4天，子宮內膜功能層剝脫，月經來潮。

29．子宮頸的周期性變化有哪些？

答：（1）排卵前宮頸黏液量多，稀薄透明，鏡下觀可見涂片呈羊齒植物葉狀結晶。

（2）排卵后宮頸黏液量少，混濁黏稠，觀可見涂片呈橢圓體結晶。

30．女性生殖系統炎癥包括哪些？

答：包括來自下生殖道外陰、陰道、宮頸至盆腔內的子宮、輸卵管、卵巢、盆腔腹膜、盆腔結締組織而來的炎癥。

31．陰道的正常p H值是多少？

答：陰道的正常p H3.8～4.4。

32．女性生殖系統的自然防御功能有哪些？

答：女性生殖系統的自然防御功能有：①外陰大陰唇自然合攏；②陰道口閉合，陰道壁緊貼及陰道酸性環境；③子宮頸黏液栓；④子宮內膜周期性剝脫；⑤輸卵管單向蠕動；⑥生殖道的免疫系統。

33．引起女性生殖系統炎癥的常見病原體有哪些？

答：常見病原體有：①細菌（葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌、變形桿菌多見）;②原蟲（陰道毛滴蟲多見）；③真菌（假絲酵母菌為主）；④病毒（皰疹病毒和人乳頭瘤病毒多見）；⑤螺旋體（蒼白密螺旋體多見）；⑥衣原體（沙眼衣原體多見）；⑦支原體。

34．女性生殖系統炎癥的傳染途徑有哪些？

答：女性生殖系統炎癥的傳染途徑有：上行蔓延、血行播散、淋巴擴散、直接蔓延。

35．女性生殖系統炎癥的發展與轉歸結局是什么？

答：女性生殖系統炎癥的發展與轉歸結局是：痊愈、轉為慢性、擴散與蔓延。

36．婦科疾病常見癥狀有哪些？

答：婦科疾病常見癥狀有：①陰道流血；②異常白帶；③下腹痛；④外陰瘙癢；⑤下腹部腫塊。

37．什么是非特異性外陰炎？

答：是指外陰部皮膚或黏膜的炎癥，以大、小陰唇最多見。

38．非特異性外陰炎的臨床表現有哪些？

答：（1）外陰皮膚瘙癢、疼痛、紅腫、灼熱感，重者外陰潰瘍。

（2）檢查見外陰局部充血、腫脹、糜爛，常有抓痕。

39．什么是前庭大腺炎？

答：病原體侵入前庭大腺引起的炎癥稱為前庭大腺炎。

40．前庭大腺的解剖位置？

答：前庭大腺位于兩側大陰唇后1/3深部，其直徑約為0.5～1.0cm，出口管長約1.5～2.0cm，腺管開口處位于處女膜與小陰唇直間。

41．什么是前庭大腺膿腫？

答：急性炎癥發作時，病原體首先侵犯腺管，導致前庭大腺導管炎，腺管開口處往往因腫脹或滲出物凝聚而阻塞，膿液不能外流、積存而形成膿腫，稱前庭大腺膿腫。

42．前庭大腺炎的臨床表現有哪些？

答：（1）炎癥多為單側。

（2）初起時局部腫脹、疼痛、灼燒感，行走不便，有時致大小便困難，部分患者可出現發熱癥狀。

（3）檢查見局部皮膚紅腫熱痛明顯，患側前庭大腺開口處可見白色小點。

（4）當膿腫形成時疼痛加劇，可呈雞蛋大小腫塊，有波動感，可自行破潰，若破孔大，可自行引流，炎癥消退而痊愈；若破孔小，引流不暢，炎癥持續不消退，可反復急性發作。

43．什么是前庭大腺囊腫？

答：前庭大腺囊腫系因前庭大腺腺管開口部分阻塞、分泌物積聚于腺腔而形成。

44．前庭大腺囊腫的病因是什么？

答：（1）前庭大腺膿腫消退后，腺管口粘連，膿液吸收后由黏液分泌物代替。

（2）先天性腺管狹窄或腺腔內黏液濃稠，分泌物排出不暢。

（3）前庭大腺管損傷。

45．陰道炎癥分為哪幾種？

答：陰道炎癥分為：滴蟲陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、細菌性陰道病、萎縮性陰道炎、嬰幼兒外陰陰道炎5種。

46．滴蟲陰道炎的病原體是什么？

答：滴蟲陰道炎的病原體是：陰道毛滴蟲。

47．滴蟲陰道炎的傳播方式有哪些？

答：滴蟲陰道炎的傳播方式有：①經性交直接傳播；②間接傳播：公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等。

48．滴蟲陰道炎的典型癥狀是什么？

答：滴蟲陰道炎典型癥狀是：稀薄的泡沫狀陰道分泌物增多及外陰瘙癢。

49．外陰陰道假絲酵母菌病病原體是什么？

答：外陰陰道假絲酵母菌病病原體是：80%～90%為白假絲酵母菌，10%～20%為非白假絲酵母菌。

50．外陰陰道假絲酵母菌病的傳播方式是什么？

答：外陰陰道假絲酵母菌病的傳播方式是：①內源性感染（主要方式）；②性交傳染；③間接傳染：（污染的衣物）。

51．外陰陰道假絲酵母菌病的典型癥狀是什么？

答：外陰陰道假絲酵母菌病典型癥狀是：白色稠厚豆渣樣白帶增多及外陰劇烈瘙癢。

52．萎縮性陰道炎病因是什么？

答：（1）常見于自然絕經、卵巢去勢后、產后閉經或藥物假絕經治療的婦女。

（2）卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細胞內糖原含量減少，陰道內p H值增高，局部抵抗力降低。

53．萎縮性陰道炎臨床表現有哪些？

答：萎縮性陰道炎臨床表現有：①外陰灼熱、瘙癢；②陰道分泌物增多，稀薄，呈淡黃色，感染嚴重者呈血樣膿性白帶；③可伴性交痛。

54．萎縮性陰道炎處理原則是什么？

答：萎縮性陰道炎處理原則是：抑制細菌生長，補充雌激素，增強陰道抵抗力。

55．子宮頸炎病因是什么？

答：（1）分娩、流產或手術損傷宮頸后，病原體侵入。

（2）宮頸管單層柱狀上皮抗感染能力差。

56．子宮頸炎如何分類？

答：子宮頸炎分為：宮頸陰道部炎癥和宮頸管黏膜炎癥，臨床上多見的是宮頸管黏膜炎癥。

57．子宮頸炎病原體是什么？

答：子宮頸炎病原體是：①性傳播疾病病原體：淋病奈瑟菌、沙眼衣原體；②內源性病原體。

58．子宮頸炎臨床表現有哪些？

答：（1）陰道分泌物增多：可見乳白色黏液狀或淡黃色膿性或血性白帶。

（2）婦科檢查見宮頸充血、水腫，有黏液膿性分泌物。

（3）宮頸管黏膜質脆，易誘發出血。

（4）宮頸糜爛樣改變：可能是生理性或病理性。

59．什么是宮頸糜爛樣改變？

答：宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀的紅色區域，稱為宮頸糜爛樣改變。

60．子宮頸炎的處理原則是什么？

答：子宮頸炎的處理原則是：排除早期宮頸癌后，針對病原體及時采用足量抗生素治療。

61．什么是盆腔炎性疾病？

答：是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。若未得到及時、徹底治療，可導致盆腔炎性疾病后遺癥。

62．什么是盆腔炎性疾病后遺癥？

答：盆腔炎性疾病若未被延誤診斷和未能得到有效治療，有可能導致上生殖道感染后遺癥（不孕、輸卵管妊娠、慢性腹痛等），稱為盆腔炎性疾病后遺癥。

63．盆腔炎性疾病病原體是什么？

答：（1）內源性病原體：寄居于陰道內的菌群，包括需氧菌和厭氧菌。

（2）外源性病原體：性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體等。

64．盆腔炎性疾病的高危因素有哪些？

答：高危因素有：①年輕婦女；②不良性行為；③下生殖道感染；④宮腔內手術；⑤經期衛生不良；⑥鄰近器官炎癥直接蔓延；⑦盆腔炎性疾病再次急性發作。

65．盆腔炎性疾病的病理表現有哪些？

答：盆腔炎性疾病的病理表現有：①急性子宮內膜炎及子宮肌炎；②急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫；③急性盆腔腹膜炎；④急性盆腔結締組織炎；⑤敗血癥、膿毒血癥、肝周圍炎；⑥盆腔炎性疾病后遺癥。

66．盆腔炎性疾病的處理原則是什么？

答：（1）及時、足量的抗生素治療，必要時手術治療。

（2）盆腔炎性疾病后遺癥者，多采用綜合性治療方案。

67．什么是性傳播疾病？

答：性傳播疾病是指以性行為為主要傳播途徑及可經性行為傳播的一組傳染病。

68．性傳播疾病的病原體有哪些？

答：性傳播疾病的病原體有：細菌、病毒、螺旋體、支原體、衣原體、真菌、原蟲及寄生蟲8類。

69．淋病的病原體是什么？

答：淋病的病原體是：淋病奈瑟菌。

70．淋病的傳播途徑有哪些？

答：淋病的傳播途徑有：①直接傳播：絕大多數為性傳播；②間接傳播：污染衣物、接觸分泌物等。

71.淋病對妊娠、分娩、胎兒和新生兒有哪些影響？

答：（1）妊娠早期：感染性流產、人工流產后感染。

（2）妊娠晚期：胎膜早破。

（3）分娩：子宮內膜炎、輸卵管炎、播散性淋病。

（4）胎兒：早產、胎兒宮內感染。

（5）新生兒：淋菌結膜炎、肺炎、敗血癥。

72．淋病的處理原則是什么？

答：①藥物治療為主：遵循及時、足量、規范用藥原則，頭孢曲松鈉+紅霉素為首選；②大劑量一次徹底治愈；③夫妻同治。

73．尖銳濕疣的傳播途徑有哪些？

答：傳播途徑有：①直接傳播：絕大多數為性傳播；②間接傳播：污染衣物、器械；③新生兒經陰道分娩時吞咽含HPV的羊水、血等。

74．尖銳濕疣的臨床表現有哪些？

答：臨床表現有：①潛伏期：3周～8個月；②典型體征：乳頭狀疣，互相融合成雞冠狀、桑葚狀或菜花狀，以陰唇后聯合、小陰唇內側、尿道口等部位多見。

75．尖銳濕疣的處理原則是什么？

答：尖銳濕疣的處理原則是：去除外生疣體，改善癥狀和體征。

76．梅毒的病原體是什么？

答：梅毒的病原體是：蒼白密螺旋體。

77．梅毒的傳播途徑有哪些？

答：梅毒的傳播途徑有：①直接傳播：絕大多數為性傳播；②間接傳播：衣褲、被褥、浴具等；③垂直傳播：先天梅毒。

78梅毒的臨床表現有哪些？

答：梅毒的臨床表現有：①潛伏期：2～4周；②一期梅毒：硬下疳；③二期梅毒：梅毒疹；④三期梅毒：永久性皮膚黏膜損害。

79．梅毒的處理原則是什么？

答：梅毒的處理原則是：早期明確診斷，及時治療，用藥足量，療程規范。

80．什么是功能失調性子宮出血？

答：簡稱功血，是指由于生殖內分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血，而全身及內外生殖器官無明顯器質性病變存在。

81．功血分為哪兩類？

答：功血分為：無排卵型功血和排卵型功血兩類。

82．無排卵型功血的臨床表現有哪些？

答：（1）表現為子宮不規則出血，特點是月經周期紊亂、經期長短不一，出血量時多時少。

（2）出血量多或長時間出血的患者可伴有貧血、感染甚至休克。

83．有排卵型功血的臨床表現有哪些？

答：（1）月經過多：特點是月經周期規則，經期正常，但月經量＞80ml。

（2）月經間期出血：①黃體功能不足表現為：月經周期縮短、月經頻發；②黃體萎縮不全表現為：月經周期正常、經期延長；常合并不孕和流產；③圍排卵期出血：可能與排卵前后激素水平波動有關。

84．功血的處理原則是什么？

答：功血的處理原則是：止血、糾正貧血、調整月經周期并防治感染。

85．什么是閉經？

答：是指婦科常見癥狀，表現為無月經或月經停止。

86．閉經的分為哪兩類？

答：閉經分為原發性和繼發性閉經兩類。

87．什么是原發性閉經？

答：是指年齡超過15歲，第二性征已發育，或年齡＞13歲，第二性征尚未發育，且無月經來潮者。

88．什么是繼發性閉經？

答：是指以往曾建立正常月經，但此后因某種病理性原因而月經停止6個月，或按自身原來月經周期計算停經3個周期以上者。

89．繼發性閉經分為哪幾類？

答：繼發性閉經分為：下丘腦性閉經、垂體性閉經、卵巢性閉經、子宮性閉經、下生殖道發育異常性閉經、其他內分泌功能異常性閉經。

90．閉經的處理原則是什么？

答：（1）糾正全身健康情況，進行心理和病因治療。

（2）因某種疾病或因素引起的下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂者，可用性激素替代治療。

91．什么是痛經？

答：是指行經前后或月經期出現的不適，嚴重者可影響生活和工作質量。

92．痛經的處理原則是什么？

答：避免精神刺激和過度疲勞，以對癥治療為主。

93．什么是經前期綜合征？

答：是指婦女反復在月經周期黃體期出現生理、精神以及行為方面改變，嚴重者影響學習、工作和生活質量，月經來潮后，癥狀可自然消失。

94．什么是圍絕經期？

答：是指婦女絕經前后的一段時期，出現與絕經有關的內分泌學、生物學及臨床特征起至絕經一年內的時期。

95．什么是絕經？

答：絕經指月經完全停止1年以上。

96．什么是圍絕經期綜合征？

答：部分圍絕經期的婦女可出現一系列因性激素減少所致的綜合征，被稱為圍絕經期綜合征。

97．我國婦女的平均絕經年齡是多少？

答：我國城市婦女的平均絕經年齡為49.5歲，農村婦女為47.5歲。

98．圍絕經期綜合征的近期癥狀有哪些？

答：圍絕經期綜合征的近期癥狀有：①月經改變表現為：月經頻發、月經稀發、不規則子宮出血、閉經四種；②血管舒縮癥狀：主要表現為潮紅、潮熱，是最常見且典型癥狀；③自主神經失調癥狀：常出現心悸、眩暈、頭痛、耳鳴等；④精神神經癥狀：可有興奮型和抑郁型兩種表現。

99．圍絕經期綜合征的遠期癥狀有哪些？

答：圍絕經期綜合征遠期癥狀有：①泌尿、生殖道癥狀：反復發生膀胱炎和陰道炎；②骨質疏松：易發生骨折；③心血管病變：可出現高血壓、心絞痛、冠心病、心肌梗死；④阿爾茨海默病：表現為老年癡呆、記憶力喪失、失語失認、定向計算判斷障礙及性格行為情緒改變；⑤皮膚、毛發變化：皮膚皺紋加深，色素沉著、毛發減少。

100．圍絕經期綜合征的處理原則是什么？

答：處理原則是選擇心理治療配合對癥治療或激素治療。

101．什么是激素替代治療？

答：是指當機體缺乏性激素，并由此發生或將會發生健康問題時需外源性給予具有性激素活性的藥物，以糾正與性激素不足有關的健康問題。

102．妊娠滋養細胞疾病的分為哪幾類？

答：根據組織學特點將其分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌和胎盤部位滋養細胞腫瘤。

103．什么是葡萄胎？

答：妊娠后胎盤絨毛滋養細胞增生，間質水腫變性，形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串形如葡萄，稱為葡萄胎，也稱水泡狀胎塊。

104．什么是卵巢黃素化囊腫？

答：是指大量的絨毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢卵泡內膜細胞發生黃素化而形成囊腫，稱為卵巢黃素化囊腫。

105．完全性葡萄胎的臨床表現有哪些？

答：（1）停經后陰道流血：為最常見癥狀，有時在血中可發現水泡樣物。

（2）子宮異常增大、變軟：約半數以上患者子宮大于停經月份，質地極軟。

（3）妊娠嘔吐：出現時間較正常妊娠早，癥狀嚴重且持續時間長。

（4）妊娠期高血壓疾病征象：可在妊娠早期出現高血壓、蛋白尿和水腫。

（5）卵巢黃素化囊腫：常為雙側性，可發生扭轉，在水泡狀胎塊清除后2～4個月自行消退。

（6）腹痛：表現為下腹隱痛，可忍受。如卵巢黃素化囊腫扭轉或破裂時可出現急性腹痛。

（7）甲亢征象：約7%患者出現輕度的甲亢，表現為心動過速、皮膚潮濕和震顫。

106．葡萄胎的處理原則是什么？

答：一旦確診，及時清除子宮腔內容物，如卵巢黃素化囊腫扭轉且卵巢血運發生障礙應手術切除患側卵巢。

107．葡萄胎患者隨訪時HCG測定間隔時間？

答：HCG定量測定，葡萄胎清宮后每周一次，直至連續3次正常，然后每個月一次持續至少半年，此后可每半年一次，共隨訪2年。

108．什么是妊娠滋養細胞腫瘤？

答：是指滋養細胞的惡性病變，包括侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌和胎盤部位滋養細胞腫瘤。

109．什么是侵蝕性葡萄胎？

答：是指葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞或轉移至子宮以外。一般發生于葡萄胎清宮術后6個月內。

110．什么是絨毛膜癌？

答：是一種高度惡性的腫瘤，可繼發于葡萄胎，足月產，流產及異位妊娠，一般發生于葡萄胎清宮術后1年以上。

111．無轉移妊娠滋養細胞腫瘤的臨床表現有哪些？

答：（1）陰道不規則流血：表現為葡萄胎清宮后、流產或足月產后不規則陰道出血。

（2）子宮復舊不全或不均勻增大。

（3）黃素囊腫持續存在。

（4）腹痛：一般無腹痛，若腫瘤穿破子宮可引起急性腹痛和腹腔內出血癥狀，黃素化囊腫扭轉或破裂時可出現急性腹痛。

（5）假孕癥狀：表現為乳房增大，乳頭、乳暈著色，外陰、陰道、宮頸著色，生殖道變軟。

112．轉移性妊娠滋養細胞腫瘤的轉移部位有哪些？

答：（1）肺（80%）：最常見的轉移部位，常見癥狀為咳嗽、咯血、胸痛及呼吸困難。

（2）陰道及宮旁組織（30%）：轉移灶常位于陰道前壁，局部表現為紫藍色結節，破潰后可引起大出血。

（3）腦轉移（10%）：是致死主要原因，表現有失語、失明、跌倒、頭痛、噴射狀嘔吐、偏癱、抽搐、昏迷等。

（4）肝轉移（10%）：表現為上腹部或肝區疼痛，若病灶穿破肝包膜可出現腹腔內出血，導致死亡。

（5）其他轉移：包括脾臟、腎臟、膀胱、消化道、骨等，癥狀視轉移部位而異。

113．妊娠滋養細胞腫瘤的處理原則是什么？

答：以化療為主，手術和放療為輔，滋養細胞腫瘤是對化療最敏感的一種。

114．妊娠滋養細胞腫瘤化療藥物的常見毒副作用有哪些？

答：（1）骨髓抑制：外周血白細胞和血小板下降，停藥后可恢復。

（2）消化道反應：有惡心、嘔吐、口腔潰瘍、腹痛、腹瀉。

（3）神經系統損害：表現為指端麻木、復視等。

（4）藥物中毒性肝炎：表現為轉氨酶升高，停藥后多可恢復。

（5）泌尿系統損傷：對膀胱、腎臟有損害。

（6）皮疹和脫發。

115．常見腹部手術分為幾類？

答：常見腹部手術分為：①按手術急緩可分為擇期手術、限期手術、急診手術；②按手術范圍主要有剖腹探查術、全宮切術、次全切、附件切除術、全宮及附件切除術、次全宮及附件切除術、子宮根治術、剖腹產術等。

116．腹部手術的適應證有哪些？

答：腹部手術的適應證有：①子宮病變或因附件病變不能保留子宮；②附件病變如輸卵管囊腫、卵巢囊腫；③盆腔腫塊；④診斷不明的急腹癥；⑤困難的陰道分娩。

117．腹部手術的皮膚準備范圍是什么？

答：腹部手術的皮膚準備范圍：上自劍突下，兩側至腋中線，下至兩大腿上1/3及外陰部（注意臍部清潔）。主張術前即刻備皮。

118．腹部手術前消化道準備的內容有哪些？

答：腹部手術前消化道準備的內容：①一般手術：術前口服導瀉劑，根據需要進行普通或清潔灌腸；②術前8h禁食，術前4h禁水；③手術涉及腸道：術前3天無渣半流食，口服腸道抗生素；術前1天流質飲食，行清潔灌腸。

119．腹部手術前如何陰道準備？

答：腹部手術前3天常規陰道擦洗Bid；擬行全宮術者，術晨陰道擦洗，用1%龍膽紫涂抹宮頸及陰道穹隆，并用大棉球拭干。

120．腹腔鏡檢查的并發癥有哪些？

答：腹腔鏡檢查的并發癥有：①血管損傷；②臟器損傷；③與氣腹相關的并發癥；④其他并發癥。

121．腹腔鏡檢查的適應證有哪些？

答：（1）懷疑子宮內膜異位癥，確診的金標準。

（2）原因不明的急、慢性腹痛與盆腔痛及痛經者。

（3）不孕癥患者，明確或排除盆腔疾病。

（4）絕經后持續存在小于5cm的卵巢腫塊。

（5）惡性腫瘤術后或化療后的效果評價。

（6）計劃生育并發癥的診斷。

122．腹腔鏡檢查的禁忌證有哪些？

答：（1）嚴重心、肺疾病或膈疝。

（2）盆腔腫塊過大，超過臍水平及妊娠＞16周者。

（3）彌漫性腹膜炎或懷疑腹腔內廣泛粘連。

（4）腹腔內大出血。

（5）凝血系統功能障礙。

123．治療性腹腔鏡可治療哪些疾病？

答：（1）輸卵管妊娠：可行輸卵管切除術，或切開輸卵管去除胚胎及妊娠囊局部注射藥物治療的手術。

（2）輸卵管因素的不孕癥：行分離粘連整形、輸卵管造口術，還可行絕育后輸卵管殘端吻合術。

（3）輸卵管系膜囊腫剝除術。

（4）輸卵管絕育術：目前此法已逐漸廢棄。

（5）卵巢良性腫瘤。

（6）囊腫穿刺術：如黃體囊腫、卵巢冠囊腫的穿刺。

（7）黃體囊腫破裂：局部止血及腹腔清理。

（8）多囊卵巢：行打孔，代替楔形切除術。

（9）子宮肌瘤：行肌瘤剝除、子宮切除及腹腔鏡輔助的陰式子宮切除手術。

（10）盆腔腹膜子宮內膜異位癥。

（11）盆腔膿腫：可在腹腔鏡下行盆腔膿腫引起，增加抗生素療效，縮短應用抗生素時間。

（12）早期子宮內膜癌和早期宮頸癌：可在腹腔鏡下行全子宮切除、次廣泛子宮切除、廣泛子宮切除術及盆腔淋巴結切除手術。

（13）局部注藥：如異位妊娠或滋養細胞腫瘤之局部注藥。

（14）子宮穿孔：創口修補。

（15）取卵子：輔助生殖技術中經腹腔鏡取卵子。

124．診斷性腹腔鏡可治療哪些疾病？

答：（1）早期或癥狀不典型的子宮內膜異位癥，腹腔鏡是確診的金標準。

（2）不孕、不育。

（3）可疑異位妊娠尤其未破裂者。

（4）內生殖器畸形的診斷：如子宮畸形、兩性畸形等。

（5）各種不明原因的急、慢性腹痛和盆腔疼痛。

（6）計劃生育手術并發癥的診斷：如子宮穿孔、節育環移位或腹腔臟器損傷等。

（7）盆腔腫塊明確性質。

（8）內分泌疾病的診斷：如多囊卵巢綜合征、卵巢早衰等。

（9）卵巢探查：卵巢癌術后二次探查，卵巢癌橫隔探查，以及吸取腹腔液做細胞學檢查。

（10）探查異物：遺失在盆、腹腔內的宮內節育器或其他異物。

（11）輸卵管復孕手術前的評估。

（12）治療無效的痛經。

（13）進行輔助生育技術治療前了解輸卵管有無阻塞。

125．宮頸癌的病因有哪些？

答：宮頸癌的病因有：①不良性行為及婚育史：早婚、早育、多產、性亂史、高危性伴侶等；②人乳頭瘤病毒HPV感染是主要危險因素；③其他：吸煙、經濟狀況、口服避孕藥、免疫抑制等有關。

126．什么是原始鱗-柱交接部？

答：宮頸上皮是由宮頸陰道部的鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮共同組成，兩者的交接部位在宮頸外口，稱為原始鱗-柱交接部。

127．什么是生理鱗-柱交接部？

答：隨體內雌激素水平變化而移位的鱗一柱交接部稱為生理鱗-柱交接部。

128．宮頸癌的好發部位是什么？

答：原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部之間的區域，稱為移行帶區，是宮頸癌的好發部位。

129．宮頸癌的發展過程是什么？

答：宮頸癌的發展經歷四個階段：①宮頸不典型增生；②原位癌；③早期浸潤癌；④浸潤癌。

130．什么是宮頸上皮內瘤變？

答：是與宮頸癌密切相關的一組癌前病變，反映宮頸癌發生發展中的連續過程，宮頸上皮部分或大部分被不同程度的異型細胞所代替。

131．宮頸上皮內瘤變（CIN）分為哪幾級？

答：（1）CINI級：輕度不典型增生，異型細胞局限在上皮層的下1/3。

（2）CINII級：中度不典型增生，異型細胞局限在上皮層的下1/3～2/3。

（3）CINIII級：重度不典型增生及宮頸原位癌，異型細胞幾乎或全部累及上皮全層。

132．宮頸上皮內瘤變（CIN）的處理原則是什么？

答：（1）CINI級：切除病灶或采用激光、微波治療；無明顯病灶者可隨訪處理。

（2）CINII級：可冷凍治療，范圍大可選用激光治療或宮頸錐切術（Leep刀）進行。

（3）CINIII級：無生育要求者行子宮全切術；年輕、希望生育者行宮頸錐切術。

133．宮頸癌如何進行臨床分期？

答：（1）0期 局限于上皮內，未穿透基底膜，無間質浸潤。

（2）Ⅰ期 癌灶局限于宮頸（包括累及宮體）。

（3）Ⅱ期 癌灶超出宮頸，但未達盆壁；累及陰道，但未達陰道下1/3。

（4）Ⅲ期 癌灶擴散至盆壁和（或）累及陰道下1/3。

（5）Ⅳ期 癌灶擴散超出骨盆外，累及膀胱、直腸黏膜。

134．宮頸癌的臨床表現有哪些？

答：宮頸癌的臨床表現有：①陰道流血：早期為接觸性出血，晚期為不規則陰道出血；②陰道排液：血性或水樣白帶，晚期出現米湯樣或膿性惡臭白帶；③疼痛：腰骶部或坐骨神經痛，壓迫癥狀尿頻尿急、肛門墜脹、腎盂積水、尿毒癥等。

135．宮頸癌的診斷檢查方法有哪些？

答：宮頸癌的診斷檢查方法有：①宮頸刮（刷）片細胞學檢查：早期篩查主要方法；②碘試驗：碘不著色區為宮頸病變危險區；③陰道鏡檢查：在可疑病變區活檢提高確診率；④宮頸活檢：確診最可靠方法，在宮頸鱗-柱交接部3、6、9、12點處活檢；⑤宮頸錐切術：適用于原位癌需確診者。

136．宮頸癌的治療方式有哪些？

答：①手術治療：適于IA～IIB早期患者；②放射治療：適用于IIB～Ⅳ期患者，或不能耐受手術者；③手術及放療：適用于較大病灶，術前先放療，待癌灶縮小后再手術；④化療：晚期或復發轉移者。

137．宮頸癌的隨訪內容有哪些？

答：①隨訪時間：最初每月1次，連續3次；以后每3月1次；第2年每3～6月1次；第3～5年每半年1次；第6年每年1次；②隨訪內容：術后檢查，血常規和胸片檢查，術后半年內禁止性生活。

138．什么是子宮肌瘤？

答：是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，多見于育齡婦女。主要是由于長期女性激素刺激引起子宮平滑肌組織增生而成。

139．子宮肌瘤的如何分類？

答：按子宮肌瘤與子宮肌壁關系分為：

（1）漿膜下肌瘤：肌瘤朝子宮表面，突出于宮腔，僅由漿膜層覆蓋。

（2）肌壁間肌瘤：肌瘤位于子宮肌層內，周圍被肌層包圍。

（3）黏膜下肌瘤：肌瘤往宮腔方向生長，表面由黏膜層覆蓋。

140．什么是多發子宮肌瘤？

答：子宮肌瘤常為多個性，各種類型的肌瘤可發生在同一子宮，稱多發子宮肌瘤。

141．什么是子宮肌瘤變性？常見變性有幾種？

答：肌瘤失去其原有典型結構時稱為肌瘤變性，主要由于肌瘤生長較快，局部供血不足致退行性變或惡變。常見變性有：①玻璃樣變；②囊性變；③紅色樣變；④肉瘤樣變；⑤鈣化。

142．子宮肌瘤的臨床表現有哪些？

答：①月經改變：是最常見的癥狀（經量增多/經期延長/周期縮短）；②腹部包塊；③壓迫癥狀；④白帶增多；⑤腹痛、腰酸、下腹墜脹；⑥不孕或流產；⑦繼發性貧血。

143．子宮肌瘤的治療方式有哪些？

答：（1）隨訪觀察：肌瘤小且無癥狀，3～6月隨訪一次。

（2）藥物治療：肌瘤＜妊2月，癥狀輕，近絕經期及不能耐受手術者。常用藥物有：雄激素、黃體生成激素釋放激素類似物。

（3）手術治療：肌瘤＞孕10周或癥狀明顯，高度懷疑惡變者。手術方式有：肌瘤剝除術、子宮切除術等。

144．什么是子宮內膜癌？

答：是發生于子宮體內膜層的癌，又稱為宮體癌。是女性生殖器官三大惡性腫瘤之一。

145．子宮內膜癌的發病因素有哪些？

答：①雌激素過度刺激：無排卵性功血、功能性卵巢腫瘤、絕經后服雌激素；②子宮內膜增生過長；③常與肥胖、高血壓、糖尿病伴隨；④其他：月經紊亂、絕經延遲、不孕不育；⑤遺傳因素：10%有家族史。

146．子宮內膜癌如何進行臨床分期？

答：（1）0期：原位癌。

（2）Ⅰ期：局限于宮體：Ⅰa：局限于子宮內膜；Ⅰb：侵犯肌層≥1/2；Ⅰc：侵犯肌層＞1/2。

（3）Ⅱ期：累及宮頸，無子宮外病變。

（4）Ⅲ期：播散于盆腔內，未累及膀胱/直腸。

（5）Ⅳ期：蔓延至盆腔外：Ⅳa：侵犯膀胱/直腸；Ⅳb：有遠處轉移。

147．子宮內膜癌的轉移途徑有哪些？

答：（1）直接蔓延：沿子宮內膜蔓延，向下陰道轉移，后期廣泛種植于盆腔腹膜。

（2）淋巴轉移：為主要轉移途徑，轉移途徑與生長部位有關。

（3）血行轉移：少，晚期至肺、肝、骨等。

148．子宮內膜癌的臨床表現有哪些？

答：（1）陰道出血：主要為絕經后陰道流血，量少，持續性或間歇性。

（2）陰道排液：血性或漿液性分泌物，晚期合并感染有膿血性排液、惡臭。

（3）疼痛：表現為下腹或腰骶部疼痛。

（4）全身癥狀：晚期出現貧血、消瘦、惡病質、發熱及全身衰竭。

149．子宮內膜癌輔助診斷措施有哪些？

答：子宮內膜癌輔助診斷措施有：①婦科檢查；②分段診刮術：早期確診的可靠方法；③細胞學檢查；④宮腔鏡檢查：直視子宮內膜病變并取活檢；⑤B超檢查：了解子宮大小、內膜厚度、肌層有無浸潤；⑥其他：CA125、CEA、CT、MRI、淋巴造影。

150．什么是分段診刮術？

答：是目前早期診斷子宮內膜癌最常用且最有價值的診斷方法。該方法要求先環刮宮頸管再探宮腔，再行宮腔搔刮內膜，標本分瓶做好標記送病檢。

151．子宮內膜癌的處理原則是什么？

答：主要的治療方法為手術、放療及藥物治療，可單用或聯合治療。手術治療為首選治療方法，尤其早期病例。晚期采用綜合治療。

152．如何預防及早期發現子宮內膜癌？

答：①普及防癌知識，定期防癌檢查；②注意高危因素，重視高危患者；③嚴格掌握雌激素的用藥指征；④警惕絕經后陰道流血。

153．卵巢腫瘤的高危因素有哪些？

答：（1）遺傳因素：家族卵巢腫瘤史，遺傳性的BRCA1和BRCA2基因突變。

（2）內分泌因素：晚絕經；未生育。

（3）其他因素：超過40歲、白人。

154．卵巢腫瘤的組織學分類有幾類？

答：卵巢腫瘤組織學分五類（WHO，1973）：

（1）上皮性腫瘤—漿液性腫瘤、黏液性腫瘤、子宮內膜樣腫瘤、透明細胞瘤。

（2）生殖細胞腫瘤—畸胎瘤、無性細胞瘤、內胚竇瘤、非妊娠性絨毛膜癌。

（3）性索間質腫瘤—顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤、纖維瘤、間質細胞腫瘤。（4）卵巢轉移性瘤—原發部位常為胃腸道、乳腺及生殖道。

（5）瘤樣病變—卵泡囊腫、黃素囊腫、多囊卵巢、卵巢巧克力囊腫。

155．卵巢惡性腫瘤的轉移途徑有哪幾種？

答：（1）直接蔓延及腹腔種植：主要轉移途徑。

（2）淋巴轉移：也是重要的轉移途徑。

（3）血行轉移：少見，終末期時可轉移到肝及肺。

156．卵巢惡性腫瘤的臨床分期？

答：（1）Ⅰ期局限于卵巢（單側或雙側）。

（2）Ⅱ期一側或雙側卵巢受累，伴盆腔內擴散。

（3）Ⅲ期單側或雙側卵巢受累，有盆腔外轉移，和（或）區域淋巴結轉移。

（4）Ⅳ期 遠處轉移（胸水有癌細胞，肝實質轉移）。

157．卵巢良性腫瘤臨床表現有哪些？

答：（1）發展緩慢，早期腫瘤較小，多無癥狀，腹部無法捫及，僅在婦檢時偶然發現。

（2）腫瘤中等大小時覺腹脹、腹部包塊，再長大，出現壓迫癥狀。

（3）婦檢：子宮一側或雙側觸及球形腫塊，囊性或實性，表面光滑。

158．卵巢惡性腫瘤臨床表現有哪些？

答：（1）早期無癥狀或不典型，腫瘤生長迅速，常表現為腹脹、腹部腫塊及腹水等。

（2）患功能性腫瘤者可引起絕經后出血、女性男性化。

（3）晚期患者呈明顯消瘦、貧血等惡病質。

（4）三合診檢查：陰道后穹隆觸及盆腔內散在質硬的結節，腫塊為雙側，實性或半實性，表面高低不平，固定不動，常伴有腹水。

159．卵巢腫瘤的診斷方法有哪些？

答：（1）B超檢查：臨床診斷率＞90%，但直徑＜1～2cm的實性腫瘤不易測出。

（2）腫瘤標志物：①CA125：卵巢上皮性癌患者血清中CA125升高，漿液性腺癌更具特異性；②AFP：內胚竇瘤有特異性價值；③β-HCG：原發性卵巢絨癌有特異性；④性激素：顆粒細胞瘤及卵泡膜細胞瘤血清雌激素水平升高。

（3）腹腔鏡檢查：直接觀察腫塊和盆腔情況，做活檢。

（4）放射學診斷：CT、MRI、PET等，可清晰顯示腫塊圖像及腹膜后淋巴結轉移。

（5）細胞學檢查：腹水或腹腔沖洗液找癌細胞對I期患者確定臨床分期及選擇治療方案有意義，并可隨訪觀察療效。

160．卵巢腫瘤的常見并發癥有哪些？如何處理？

答：（1）蒂扭轉：常見急腹癥。處理：確診后盡快手術。

（2）破裂：處理：立即剖腹探查，吸凈囊液，送病檢，注意破口邊緣有無惡變。

（3）感染：先用抗生素，然后手術切除腫瘤。若短期內感染不能控制者宜即刻手術。

（4）惡變：腫瘤生長迅速，尤其雙側性，應疑有惡變，盡早手術。

161．卵巢腫瘤的治療原則是什么？

答：卵巢腫瘤的治療原則是手術為主，輔以化療、放療及其他綜合治療。

162．卵巢惡性腫瘤的預防措施有哪些？

答：卵巢惡性腫瘤的預防措施有：①開展普查普治；②生育、哺乳；③高蛋白高Vit A飲食，避免高膽固醇飲食；④高危婦女預防性口服避孕藥，半年體檢一次；⑤定期婦科檢查。

163．卵巢惡性腫瘤術后如何進行隨訪與監測？

答：（1）隨訪時間：術后1年，每月1次；第2～3年后，每3月1次；第4～5年后，每半年1次；第5年后，每年1次。

（2）監測內容：①臨床癥狀、體征、全身及盆腔檢查；②B型超聲檢查；③CT、MRI、PET；④腫瘤標志物測定：CA125、AFP、HCG；⑤雌激素、孕激素及雄激素測定。

164．常見的外陰手術有哪些？

答：外陰手術指女性外生殖器部位的手術。包括：會陰裂傷修補術、處女膜切開術、前庭大腺切開引流術、外陰癌根治術、外陰血腫清創縫合術等。

165．常見的陰道手術有哪些？

答：常見的陰道手術有：陰道成形術、陰道前后壁修補術、尿瘺修補術、子宮黏膜下肌瘤剝除術、陰式全子宮切除術等。

166．會陰部手術皮膚準備的范圍？

答：會陰部手術皮膚準備范圍：恥骨聯合上10cm至外陰部、肛周、臀部及大腿內側上1/3。

167．會陰部手術前腸道準備的相關內容？

答：（1）涉及腸道：術前三天無渣半流飲食/抗生素/肥皂水洗腸；術前1天流質飲食，行靜脈補液；術前日晚及術晨清潔灌腸。

（2）不涉及腸道：術前禁食12h，禁水8h，術晨普通灌腸。

168．會陰部手術前陰道準備的相關內容？

答：會陰部手術前陰道準備的內容：術前3天陰道沖洗/坐浴，Bid；術日晨陰道消毒穹隆部涂甲紫做標記。

169．會陰部手術后常見的體位有哪幾種？

答：①外陰癌根治術后：取平臥位，雙腿外展屈膝位；②膀胱陰道瘺術后：取健側臥位；③盆底修補術后：取平臥位，禁用半臥位；④處女膜閉鎖切開術后：取半臥位。

170．腹腔鏡檢查分哪兩類？

答：可分為診斷和手術兩用電視腹腔鏡。

171.外陰、陰道創傷病因有哪些？

答：外陰、陰道創傷病因有：分娩是主要原因，也可因外傷所致，如騎跨傷、性交等，可傷及尿道、膀胱、直腸。

172.外陰、陰道創傷臨床表現有哪些？

答：外陰、陰道創傷臨床表現有：①疼痛：主要癥狀為行走困難，坐立不安可出現疼痛性休克；②局部腫脹：外陰血腫/水腫，出現紫藍色腫塊；③外出血：皮膚有裂傷或伴活動性出血或見鮮血自陰道流出；④其他：失血性休克、感染，傷及膀胱直腸出現相應癥狀。

173.外陰、陰道創傷處理原則是什么？

答：外陰、陰道創傷處理原則是大血腫清創縫合止血；小血腫壓迫止血，24h內冷敷，24h后熱敷；處女膜裂傷引起少量出血則觀察，大量出血需縫合止血。

174．外陰癌的常見類型有哪些？

答：外陰癌的常見類型有：外陰鱗狀細胞癌、惡性黑色素瘤、基底細胞癌、前庭大腺癌等，以外陰鱗狀細胞癌最為常見。

175．外陰癌的病因有哪些？

答：外陰癌的病因有：外陰癌患者常并發外陰白色病變，外陰的慢性長期刺激如外陰尖銳濕疣、外陰瘙癢、慢性前庭大腺炎、慢性潰瘍等也可發展為外陰癌。目前認為，外陰癌的發生與單純皰疹病毒II型，人乳頭狀瘤病毒，巨細胞病毒感染等有關。

176．外陰癌的病理變化有哪些？

答：（1）癌前病變：外陰上皮內瘤樣變（VIN）。

（2）VINⅠ：輕度外陰不典型增生。

（3）VINⅡ：中度外陰不典型增生。

（4）VINⅢ：重度外陰不典型增生+原位癌。

177．外陰癌的轉移途徑有哪些？

答：外陰癌的轉移途徑有：淋巴轉移、直接浸潤為主，晚期血行轉移。

178．外陰癌的如何進行臨床分期？

答：（1）0期：原位癌。

（2）Ⅰ期：腫瘤局限于外陰和（或）會陰，腫瘤最大直徑≤2cm。

（3）Ⅱ期：腫瘤局限于外陰和（或）會陰，腫瘤最大直徑＞2cm。

（4）Ⅲ期：腫瘤浸潤尿道下段、陰道或肛門。

（5）Ⅳ期：腫瘤浸潤尿道上段、膀胱、直腸黏膜，或固定于盆骨，有遠處轉移，包括盆腔淋巴結。

179．外陰癌的臨床表現有哪些？

答：外陰癌的臨床表現有：①局部腫物：不易治愈的外陰瘙癢和不同形態的腫物；②疼痛：腫瘤易合并感染，晚期癌腫向深部浸潤，出現疼痛、滲液、出血；③腫瘤侵犯直腸或尿道時產生尿頻，尿急，尿痛，便秘，便血等癥狀。

180．外陰癌的處理原則是什么？

答：外陰癌的處理原則是：手術治療為主，放療與化療為輔。

181．什么是處女膜閉鎖？

答：處女膜閉鎖又稱無孔處女膜（處女膜上沒有孔），是常見的女性生殖道發育畸形。主要是由于泌尿生殖竇上皮未能貫穿陰道前庭部。

182．處女膜閉鎖臨床表現有哪些？

答：（1）月經來潮前無癥狀，青春期后進行性加重的周期性下腹痛而無月經來潮。嚴重者出現便秘、肛門墜脹、尿頻或尿潴留等壓癥狀。

（2）處女膜呈紫藍色向外膨隆，無陰道開口陰道積血較多時，可致宮腔積血。

183．處女膜閉鎖的處理原則是什么？

答：處女膜閉鎖的處理原則：確診后手術，在骶麻下行處女膜切開術（十字切開，引流積血，000號腸線縫合切口邊緣）。

184．什么是先天性無陰道？

答：是女性生殖器發育畸形之一，俗稱“石女”。系胚胎時期雙側副中腎管未發育，或尾端發育停滯未向下延伸所致。多合并無子宮或僅有始基子宮，卵巢一般正常。

185．先天性無陰道的病因學有哪些？

答：先天性無陰道的病因學有：①染色體異常；②雄激素不敏感綜合征；③孕早期使用雄激素、抗癌藥物等；④孕早期感染某些病毒或弓形蟲。

186．先天性無陰道的臨床表現有哪些？

答：（1）青春期后無月經來潮或婚后性生活困難；有子宮者，經血來潮后，出現周期性下腹疼，下腹包塊増大。

（2）正常染色體核型，第二性征發育正常，無陰道口或僅有一肛診可觸及增大有壓痛的子宮。

187．先天性無陰道的處理原則是什么？

答：先天性無陰道的處理原則是：①子宮正常者，初潮時行人工陰道成形術，同時引流宮腔積血；②無子宮者，婚前6～12月行人工陰道成形術。

188．尿瘺的定義？

答：指人體泌尿系統與其他系統之間有異常通道，使患者無法自主排尿，表現為尿液不斷外流。

189．引起尿瘺的病因有哪些？

答：（1）產傷：是引起尿瘺的主要原因。

（2）手術創傷：組織粘連或操作不仔細誤傷膀胱、尿道、輸尿管。

（3）其他：膀胱結核、生殖系統晚期癌癥、長期放置子宮托等。

190．尿瘺的臨床表現有哪些？

答：尿瘺的臨床表現有：①漏尿：壞死型尿瘺在產后3～7天漏尿，手術損傷者術后立即出現；②外陰皮炎：尿液長期浸漬，導致外陰部、臀部、大腿內側出現濕疹、潰瘍，感外陰瘙癢、灼痛；③尿路感染：出現尿頻、尿急、尿痛癥狀；④閉經：與精神創傷有關，有些患者長期閉經或月經稀發。

191．診斷尿瘺的輔助檢查有哪些？

答：診斷尿瘺的輔助檢查：亞甲藍試驗、靛胭脂試驗、膀胱鏡、尿路造影可協助診斷。

192．尿瘺的處理原則是什么？

答：手術修補為主要治療方法。創傷型尿瘺應盡早手術修補；壞死型尿瘺應待3～6月組織水腫消退，局部血供恢復正常后再手術。膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺可經陰道手術，輸尿管陰道瘺則選擇經腹手術。瘺管修補失敗后應至少等待3月后再次手術。

193．什么是子宮脫垂？

答：子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外，稱子宮脫垂。常合并伴發陰道前后壁脫垂。

194．子宮脫垂的病因有哪些？

答：（1）分娩損傷：最主要原因。

（2）產褥期過早體力勞動：產后過早勞動。

（3）長期腹壓增加：長期的慢性咳，重體力勞動、久站、久蹲、超重負荷、排便困難等使腹壓增加，使子宮下移，導致脫出。

（4）盆底組織松弛：先天性盆底組織發育不良或營養不良所致，老年患者由于雌激素水平下降導致盆底組織缺乏彈性，萎縮退化也可導致子宮脫垂。

195．子宮脫垂的如何進行臨床分度？

答：以患者平臥用力向下屏氣時子宮下降的程度，分為：

（1）Ⅰ度：輕 宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達處女膜緣。

重 宮頸外口達處女膜緣，陰道口可見到宮頸。

（2）Ⅱ度：輕 宮頸已脫出陰道口外，宮體仍在陰道內。

重 宮頸及部分宮體已脫出陰道口外。

（3）Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。

196．子宮脫垂的臨床表現有哪些？

答：輕度無癥狀，加重以后出現以下癥狀：

（1）下墜感及腰骶部酸痛：由于下垂子宮對韌帶的牽拉，盆腔充血所致。常在久站、走路，蹲位，重體力勞動以后加重，臥床休息以后癥狀減輕。

（2）陰道塊物脫出：常在走路、蹲、排便等用力時，陰道口有一腫物脫出。長期暴露摩擦，宮頸和陰道壁可見潰瘍，繼發感染有膿性分泌物。

（3）排尿排便異常：由于膀胱、尿道膨出，出現排尿困難或尿失禁，常在咳嗽時溢尿。合并直腸膨出者可有便秘、排便困難。

197．子宮脫垂的處理原則是什么？

答：子宮脫垂的處理原則是：①非手術治療：用于Ⅰ度輕型脫垂、年老不能耐受手術或需生育者；②手術治療：非手術治療無效或Ⅱ～Ⅲ度脫垂者。

198．如何教會患者使用子宮托？

答：（1）置托：患者排空大小便，洗凈雙手。取半臥位或蹲位，兩腿分開，手持托柄，彎度向上，呈傾斜位進入陰道內，并邊向內推，邊向陰道頂端旋轉，直至托盤達子宮頸。然后，將托盤彎度朝前，對正恥骨弓后面。若陰道松弛，可用丁字帶支持固定。

（2）取托：取子宮托時，手指捏住子宮托的柄部，上、下、左、右輕輕搖動，等負壓消失后向后外方牽拉，子宮托可自陰道滑出。

199．婦女保健的意義是什么？

答：以維護和促進婦女健康為目的，以預防為主，以保健為中心，以群體為服務對象，以基層為重點，以保健與臨床相結合的方法，開展以生殖健康為核心的婦女保健。

200．婦女保健工作的目的？

答：降低孕產婦及圍生兒死亡率，減少患病率和傷殘率，控制某些疾病發生及性傳播疾病的傳播，提高婦女生活質量，促進健康。

201．什么是生殖健康？

答：在生命所有各個階段的生殖功能和生命全過程中，身體、心理和社會適應的完好狀態，而不僅僅是沒有疾病和虛弱。

202．婦女保健分為哪幾期？

答：婦女各期保健分為：青春期保健、圍婚期保健、生育期保健、圍生期保健、圍絕經期保健、老年期保健。

203．青春期保健的內容有哪些？

答：青春期保健的內容包括：自我保健、營養指導、體育鍛煉、衛生指導、性教育。

204．圍婚期保健的內容有哪些？

答：圍婚期保健的內容有：婚前醫學檢查、圍婚期健康教育、婚前衛生咨詢。

205．分娩期保健的主要內容有哪些？

答：分娩期保健是指分娩與接產時的各種保健和處理，要求做到“五防、一加強”，即：防出血，防感染，防滯產，防產傷，防窒息，加強產時監護和產程處理。

206．什么是不孕癥？

答：婚后有正常性生活、未避孕一年未曾妊娠者稱為不孕癥。

207．引起不孕的女性因素有哪些？

答：（1）輸卵管因素：常見的有輸卵管炎癥和輸卵管發育異常，引起輸卵管堵塞或蠕動功能喪失。

（2）卵巢因素：①卵巢病變；②下丘腦—垂體—卵巢軸功能紊亂；③全身性疾病（甲亢、肥胖、腎上腺功能異常）。

（3）子宮因素：子宮發育不良、內膜炎、內膜息肉、黏膜下肌瘤影響受精卵著床和胎兒的發育生長，造成不孕或流產。

（4）宮頸因素：宮頸炎癥、黏液異常、宮頸免疫環境異常，不利于精子通過，影響受孕。

（5）陰道因素：陰道發育異常、炎癥等影響了精子進入或由于其環境變化影響正常精子的功能而致不孕。

208．引起不孕的男性因素有哪些？

答：（1）精液異常：少精、畸精癥、精子液化不全等。

（2）性功能異常：外生殖器發育異常或陽痿、早泄、不射精等使精液不能進入陰道。

（3）免疫因素：精液及精漿在體內產生抗精子抗體，導致精液自身凝聚而不能穿透宮頸黏液。

（4）內分泌功能障礙：男性患甲狀腺功能減退，腎上腺皮質功能亢進，垂體功能減退等可引起不孕。

209．什么是免疫性不孕？

答：通常所指的免疫性不孕癥是指狹義的，即不孕夫婦除存在抗精子免疫或抗透明帶免疫外，其他方面均正常。

210．不孕癥的診斷步驟及方法？

答：（1）男方檢查：詢問病史及性生活史；重點檢查外生殖器有無畸形病變及精液常規檢查。

（2）女方檢查：①詢問病史；②全面體檢；③不孕特殊檢查（卵巢功能檢查、輸卵管通暢試驗、宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查、性交后精子穿透力試驗）。

211．不孕癥的治療原則是什么？

答：（1）治療生殖道器質性病變。

（2）誘發排卵：氯米芬、HCG、HMG、LHRH、溴隱亭等。

（3）免疫性不孕的治療：對抗精子抗體陽性者，用潑尼松10mg，Tid。

（4）補充黃體分泌功能：黃體酮、絨促性素。

（5）輔助生殖技術：包括人工授精、體外受精-胚胎移植及其衍生技術。

212．什么是輔助生殖技術？

答：也稱為醫學助孕，是指在體外對配子和胚胎采取顯微操作技術，幫助不孕夫婦受孕的一組方法。包括人工授精、體外受精和胚胎移植、配子輸卵管移植、胚胎植入前診斷學。

213．什么是人工授精？

答：是用器械將精液或處理過的精子懸液注入宮頸管內、宮腔內或輸卵管內，使女方妊娠的方法。根據精液來源不同分為：丈夫精子的人工授精（AIH）和用供體精子的人工授精（AID）；根據精液注射部位不同分為：宮腔內人工授精、輸卵管內人工受精。

214．人工授精的適應證有哪些？

答：人工授精的適應證有：①男性精液異常、性功能障礙、生殖器畸形；②女性宮頸因素不孕；③生殖道畸形及心理因素導致性交不能等；④免疫性不孕；⑤原因不明的不孕要求女方輸卵管檢查至少有一側正常。

215．體外受精與胚胎移植（IVF-ET）的定義？

答：即試管嬰兒。體外受精指從婦女體內取出卵子，放入試管內培養一個階段后與精子受精后發育成早期胚泡。胚胎移植指將胚泡移植到母體宮腔內使其著床，發育成長為胎兒的全過程。

216．IVF-ET主要技術步驟有哪些？

答：IVF-ET主要技術步驟有：①控制的超促排卵；②監測卵泡發育；③超聲介導下取卵；④配子體外受精與胚胎體外培養；⑤胚胎移植；⑥黃體支持。

217．什么是配子輸卵管內移植？

答：直接將卵母細胞和洗滌后精子移植到輸卵管壺腹部的一種助孕技術，是繼體外受精與胚胎移植之后發展的比較成熟的助孕技術之一。

218．什么是配子宮腔內移植？

答：將精子和卵子取出體外后不進行體外受精，而直接將一定數量的精子和卵子移植入宮腔內，從而使婦女受孕的一種助孕技術。適用于雙側輸卵管阻塞或功能喪失的不孕癥婦女。

219．什么是計劃生育？

答：是采用科學的方法，有計劃的生育子女，科學的控制人口數量，提高人口素質。

220．計劃生育的具體內容有哪些？

答：計劃生育的具體內容有：晚婚、晚育、節育、優生優育。

221．計劃生育有哪些措施？

答：計劃生育措施有：①避孕法：藥物、工具及其他；②絕育手術：輸卵管結扎術、輸卵管粘堵術等；③避孕失敗后的補救：人工流產術、中期妊娠引產術。

222．避孕方法有哪些？

答：避孕方法有：工具避孕、藥物避孕、其他避孕方法。

223．工具避孕法的種類有哪些？

答：工具避孕法的種類有：陰經套、女用避孕套、宮內節育器。

224．哪些患者不宜用女用避孕套？

答：不宜用女用避孕套患者有：2度子宮脫垂及對女用避孕套過敏者。

225．宮內節育器（IUD）的種類有哪些？

答：宮內節育器的種類有：①惰性IUD；②活性IUD：帶銅IUD、藥物緩釋IUD。

226．宮內節育器（IUD）的避孕原理是什么？

答：宮內節育器的避孕原理是：①殺精毒胚作用；②干擾受精卵著床；③抑制排卵。

227．宮內節育器（IUD）放置術的適應證？

答：適應證有：育齡婦女、無禁忌證、自愿要求。

228．宮內節育器放置術的禁忌證有哪些？

答：宮內節育器放置術禁忌證有：①妊娠或妊娠可疑；②月經過多過頻/不規則出血；③生殖道炎癥；④生殖器官腫瘤；⑤子宮畸形；⑥嚴重全身性疾患；⑦宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂；⑧人工流產術后子宮收縮不良，疑有妊娠組織殘留或感染；⑨有銅過敏史者，禁止放含銅IUD；⑩宮腔＜5．5cm或＞9.0cm。

229．宮內節育器放置術的時間？

答：（1）月經干凈后3～7天，無性交。

（2）人工流產術后（出血少，宮腔深度＜10cm）。

（3）產后滿42天，子宮恢復正常大小，惡露已盡，會陰切口已愈合、剖宮產后半年。

（4）哺乳期放置應先排除早孕可能。

230．宮內節育器取出術適應證有哪些？

答：宮內節育器適應證有：①因副反應治療無效或出現并發癥者；②改用其他避孕措施或絕育者；③帶器妊娠者；④計劃再生育者；⑤放置期限已滿需更換者；⑥絕經1年者；⑦確診節育器嵌頓或移位者。

231．宮內節育器取器時間？

答：①月經后3～7天；②出血多者隨時取出；③帶器妊娠者于人工流產時取出。

232．宮內節育器（IUD）副反應有哪些？

答：宮內節育器副反應有：①出血：常發生于放置IUD最初3個月。②腰酸腹脹：IUD與子宮大小不符時，可引起頻繁的子宮收縮而出現酸脹感，輕者不須處理，重者更換合適的IUD。

233．宮內節育器（IUD）并發癥有哪些？

答：宮內節育器并發癥有：①感染：積極應用抗生素，同時取出IUD；①IUD嵌頓：一經確診，立即取出；③IUD異位：定位后取出；④節育環脫落；⑤帶器妊娠：行人工流產，終止妊娠。

234．什么是藥物避孕？

答：藥物避孕也稱激素避孕，是應用甾體激素達到避孕效果。女性口服避孕藥：人工合成的雌激素和孕激素的復合制劑。

235．藥物避孕的原理是什么？

答：藥物避孕的原理是：①抑制排卵；②改變宮頸黏液性狀（阻礙受精）；③改變子宮內膜形態與功能（阻礙著床）。

236．藥物避孕的適應證有哪些？

答：藥物避孕的適應證有：健康育齡婦女都能服用甾體激素避孕藥。

237．藥物避孕的禁忌證有哪些？

答：（1）患有急慢性肝炎和腎炎、心臟病伴心功能不良的婦女。

（2）有高血壓、糖尿病及糖尿病家族史者不宜使用。

（3）甲狀腺功能亢進的婦女，在沒有治愈前最好不要使用。

（4）腫瘤、子宮肌瘤以及各種惡性腫瘤患者不宜使用。

（5）過去或現在患有血管栓塞性疾病。

（6）患慢性頭痛、月經過少者。

（7）哺乳期婦女不宜使用，年齡在45歲以上或吸煙婦女年齡在35歲以上者也不宜使用。

238．藥物避孕的副反應有哪些？

答：藥物避孕的副反應有：①類早孕反應：服藥后多有惡心、食欲減退、困倦、頭暈，個別發生嘔吐等類早孕反應；②陰道出血：突破性出血——服藥期間發生不規則少量出血，多發生在漏服藥后；③月經過少或停經；④體重增加；⑤色素沉著。

239．藥物避孕的種類有哪些？

答：藥物避孕的種類有：①短效口服避孕藥；②長效口服避孕藥；③長效避孕針；④速效避孕藥；⑤緩釋系統避孕藥；⑥外用避孕藥。

240．短效口服避孕藥的服用方法是什么？

答：短效口服避孕藥的服用方法是：①單相片：月經周期第5天起每晚口服一片，連服21天不間斷，若漏服必須于次晨補服。一般于停藥后2～3天發生撤退性出血，若停藥7天尚無陰道出血，則當晚開始第二周期用藥；②三相片：于月經周期第3天開始服藥，每天1片。

241．長效口服避孕藥原理及方法是什么？

答：（1）利用長效雌激素：炔雌醚，從胃腸道吸收后，儲存于脂肪組織內緩慢釋放而起效。服藥一次，避孕一月。

（2）用法：月經第5天服第1片，第10天服第2片，此后每月第5天服1片。在準備停用時，應過渡運用短效避孕藥三月。

242．長效避孕針的原理及用法是什么？

答：主要為雌、孕激素復合物，肌注1次可避孕一月，有效率達98%。用法：月經周期第5天和月經周期第12天各肌注1支，以后每次月經周期第10～12天肌注1支，易并發月經紊亂。

243．速效避孕藥（探親避孕藥）的原理是什么？

答：原理主要是改變子宮內膜形態與功能，不利于受精卵著床；宮頸黏液變稠，不利精子穿透；月經前半期服用還有抗排卵作用。

244．緩釋系統避孕藥的原理及種類是什么？

答：（1）原理：將避孕藥（主要為孕激素）與具備緩慢釋放功能的高分子化合物融合而制成，在體內通過持續恒定微量釋放，而達到長期避孕目的。

（2）種類：①皮下埋植劑：國外常用；②緩釋陰道避孕環；③微球及微囊避孕針；④透皮貼劑避孕。

245．其他避孕方法的種類有哪些？

答：其他避孕方法的種類有：①緊急避孕：在無保護性生活120h之內放置IUD，72h之內口服緊急避孕藥；②自然避孕法：排卵日及其前5天，后4天以外的時間為安全期，效果不可靠；③外用避孕；④免疫避孕法的導向藥物避孕；⑤黃體生成激素釋放激素類似物避孕等。

246．什么是絕育？

答：通過手術或藥物，達到永久不生育的目的。女性節育方法主要有經腹輸卵管絕育術、經腹腔鏡輸卵管絕育術和經陰道后穹隆輸卵管絕育術。

247．經腹輸卵管結扎術的適應證有哪些？

答：經腹輸卵管結扎術的適應證有：①夫婦雙方不愿再生育、自愿接受女性節育手術且無禁忌證；②患有嚴重心臟病、肝病等全身性疾病不宜生育者；③患遺傳性疾病不易生育者。

248．經腹輸卵管結扎術的禁忌證有哪些？

答：經腹輸卵管結扎術的禁忌證有：①各種疾病的急性期，急性生殖道炎癥或腹部皮膚感染；②身體狀況不佳。如：產后失血性休克、心力衰竭、肝腎功能不全等；③24h內兩次體溫超過37．5℃；④嚴重的神經官能癥。

249．經腹輸卵管結扎術手術時間的如何選擇？

答：①非妊娠期婦女在月經干凈后3～7天內；②取環、人工流產術后、分娩后48h內；③剖宮產術中可同時行結扎術；④病理性流產者，以月經復潮干凈后3～7天內；⑤哺乳期或閉經者排除早孕后。

250．終止妊娠的方法有哪些？

答：（1）早期妊娠終止：藥物流產（孕7周內）；手術流產有負壓吸引術（孕10周內）和鉗刮術（孕11～14周）。藥物流產和手術流產統稱人工流產。

（2）中期妊娠終止：利凡諾引產和水囊引產。

（3）晚期妊娠終止。

251．手術流產的適應證有哪些？

答：手術流產的適應證有：妊娠10周內要求終止妊娠者和因各種疾病不宜妊娠者。

252．手術流產的禁忌證有哪些？

答：（1）各種疾病的急性期傳染病或嚴重的全身性疾病，需經治療好轉后手術者。

（2）生殖器官急性炎癥者。

（3）妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者。

（4）術前相隔4h測2次體溫均≥37.5℃。

253．手術流產并發癥有哪些？

答：手術流產并發癥有：①人工流產綜合征；②子宮穿孔；③吸宮不全；④漏吸；⑤術后感染；⑥其他：術中出血，羊水栓塞。

254．什么是藥物流產？

答：也稱藥物抗早孕，應用藥物終止早期妊娠的方法，具有簡便，無創的優點。適用妊娠49天內者。臨床常用的藥物是：米非司酮+米索前列醇配伍。

255．藥物流產的注意事項有哪些？

答：藥物流產的注意事項有：①用藥前排除異位妊娠；②用藥后觀察排出物情況；③注意流產失敗：不全流產。

256．藥物流產適應證有哪些？

答：藥物流產適應證有妊娠49天以內，B超證實為宮內，自愿要求終止妊娠者、手術流產的高危對象、對手術流產有疑慮或恐懼心理。

257．藥物流產禁忌證有哪些？

答：藥物流產禁忌證有：有腎或肝功能不全、糖尿病、嚴重的心臟病、高血壓、血液病、血管栓塞、妊娠期皮膚瘙癢、宮外孕、帶器妊娠、過敏體質、長期服用抗結核藥物、癲癇等。

258．藥物流產并發癥有哪些？

答：藥物流產并發癥有：消化道癥狀、出血、子宮收縮痛、感染。

259．中期妊娠終止有哪些方法？

答：中期妊娠終止的方法有：利凡諾引產法和水囊引產法。

260．中期妊娠終止方法的適應證有哪些？

答：中期妊娠終止方法的適應證有：妊娠滿13周至不足28周患有嚴重疾病不宜繼續妊娠或胎兒畸形。

261．中期妊娠終止方法的禁忌證有哪些？

答：中期妊娠終止方法的禁忌證有：①嚴重全身性疾病，肝腎疾病能勝任手術者不作為水囊引產禁忌證；②生殖器官急性炎癥，各種感染性疾病及慢性疾病急性發作期；③剖宮產或子宮肌瘤挖除術2年內。子宮壁有瘢痕、宮頸有陳舊性裂傷者慎用；④前置胎盤、局部皮膚感染；⑤24h內體溫超過37．5℃。

262．中期妊娠引產并發癥有哪些？

答：中期妊娠引產并發癥有：①體溫升高；②產道裂傷；③胎盤殘留；④感染。

263．會陰擦洗/沖洗的目的是什么？

答：可以保持患者會陰及肛門部清潔，促進患者的舒適和會陰傷口的愈合，防止生殖系統、泌尿系統的逆行感染。

264．會陰擦洗/沖洗的適應證有哪些？

答：會陰擦洗/沖洗的適應證有：①婦科或產科手術后留置導尿管者；②產后會陰有傷口者；③陳舊性會陰裂傷修補術后；④急性外陰炎患者；⑤長期臥床患者；⑥外陰手術后患者；⑦長期陰道流血的患者。

265．陰道灌洗的適應證有哪些？

答：陰道灌洗的適應證有：①各種陰道炎、宮頸炎的治療；②子宮切除術前或陰道手術前的常規陰道準備。

266．常用的陰道灌洗液有哪些？

答：常用的陰道灌洗液有：0.02%碘伏溶液、0.1%新潔爾滅溶液、生理鹽水、2%～4%碳酸氫鈉溶液、1%乳酸溶液、4%硼酸溶液、0.5%醋酸溶液、1∶5000高錳酸鉀溶液。

267．什么是會陰濕熱敷？

答：是應用熱原理和藥物化學反應直接接觸患區，促進血液循環，增強局部白細胞的吞噬作用和組織活力。

268．會陰濕熱敷的適應證有哪些？

答：會陰濕熱敷的適應證有：①會陰部水腫；②會陰血腫的吸收期；③會陰傷口硬結及早期感染等患者。

269．會陰濕熱敷的藥物有哪些？熱敷的時間？

答：會陰濕熱敷的藥物有：煮沸的50%硫酸鎂和95%乙醇；一般每3～5min更換熱敷墊1次，熱敷時間約15～30min。

270．什么是陰道或宮頸上藥？

答：是治療性藥物通過陰道涂抹到陰道壁或宮頸黏膜上，達到局部治療的作用。

271．陰道或宮頸上藥的適應證有哪些？

答：陰道或宮頸上藥的適應證有：各種陰道炎、子宮頸炎或術后陰道殘端炎癥的治療。

272．什么是坐浴？

答：借助水溫與藥液的作用，促進局部組織的血液循環，增強抵抗力，減輕外陰局部的炎癥及疼痛，促使創面清潔，有利于組織的恢復。

273．坐浴的目的是什么？

答：坐浴的目的是：清潔外陰，改善局部血液循環，消除炎癥，有利于組織修復。

274．坐浴的適應證有哪些？

答：坐浴的適應證有：①外陰、陰道手術或經陰道行子宮切除術前準備；②治療或輔助治療外陰炎、陰道非特異性炎癥或特異性炎癥、子宮脫垂的患者；③會陰切口愈合不良時。

275．坐浴常用藥物有哪些？

答：（1）滴蟲性陰道炎：0.5%醋酸溶液、1%乳酸溶液、1∶5000高錳酸鉀溶液。

（2）陰道假絲酵母菌病：2%～4%碳酸氫鈉溶液。

（3）外陰炎及其他特異性陰道炎、外陰陰道手術術前準備：1∶5000高錳酸鉀溶液、0．02%碘伏溶液、中成藥液如潔爾陰、婦炎潔等溶液。

276．什么是生殖道細胞？生殖道細胞學檢查的意義是什么？

答：生殖道細胞是指：陰道、宮頸管、子宮和輸卵管的上皮細胞。臨床上通過觀察女性生殖道脫落上皮細胞，以陰道上段和宮頸陰道部的上皮細胞為主，了解其生理、病理變化。是臨床防癌普查和內分泌檢查時不可缺少的手段，但發現惡性細胞后不能定位，需行組織學檢查才能確診。

277．生殖道細胞學檢查的適應證有哪些？

答：生殖道細胞學檢查的適應證有：①早期宮頸癌篩查，30歲以上已婚婦女應每年檢查1次；②宮頸炎癥需除外癌變者；③卵巢功能檢查；④懷疑宮頸管惡性病變者；⑤胎盤功能檢查，適用于疑似妊娠期間胎盤功能減退的孕婦。

278．生殖道細胞學檢查的禁忌證有哪些？

答：生殖道細胞學檢查的禁忌證有：①生殖器急性炎癥；②月經期。

279．什么是巴氏5級分類法？

答：①巴氏Ⅰ級：未見不典型或異常細胞，為正常陰道細胞涂片；②巴氏Ⅱ級：發現不典型細胞，但無惡性特征細胞，屬良性改變或炎癥；③巴氏Ⅲ級：發現可疑惡性細胞，為可疑癌；④巴氏Ⅳ級：發現不典型癌細胞，待證實，為高度可疑癌；⑤巴氏Ⅴ級：發現多量典型的癌細胞。

280．什么是宮頸活組織檢查？

答：簡稱宮頸活檢，是自宮頸病變處或可疑部位取小部分組織進行病理學檢查，絕大多數宮頸活檢是宮頸癌診斷最可靠的診斷依據。常用的取材方法有局部活組織檢查和診斷性宮頸錐行切除。

281．宮頸局部活組織檢查的適應證有哪些？

答：（1）宮頸脫落細胞學涂片檢查巴氏Ⅲ級及Ⅲ級以上者。

（2）宮頸脫落細胞學涂片檢查巴氏Ⅱ級經抗感染治療后復查仍為巴氏Ⅱ級者。

（3）TBS分類為鱗狀上皮細胞異常者。

（4）陰道鏡檢查時反復可疑陽性或陽性者。

（5）疑有宮頸癌或慢性特異性炎癥，需明確診斷者。

282．宮頸局部活組織檢查的禁忌證有哪些？

答：（1）生殖道急性或亞急性炎癥。

（2）妊娠期或月經期。

（3）血液病有出血傾向者。

283．宮頸局部活檢取材常見的部位是什么？

答：在鱗-柱狀細胞交接處（宮頸內外口分界處）3、6、9、12點處活檢。為提高取材準確性，可以用復方碘溶液涂擦宮頸陰道部，選擇不著色區取材，或在陰道鏡引導下取材。

284．診斷性宮頸錐切術適應證有哪些？

答：（1）宮頸刮片細胞學檢查多次找到惡性細胞，而宮頸多處活檢及分段診刮病理檢查均未發現癌灶者。

（2）宮頸活檢為原位癌或鏡下早期浸潤癌，而臨床可疑為浸潤癌，為明確病變累及程度及決定手術范圍者。

（3）宮頸活檢證實有重度不典型增生者。

285．診斷性宮頸錐切術禁忌證有哪些？

答：①生殖道急性或亞急性炎癥；②妊娠期或月經期；③血液病有出血傾向者。

286．婦產科常用穿刺檢查有哪些？

答：婦產科常用穿刺檢查有：經腹部腹腔穿刺、經陰道后穹隆穿刺、經腹壁羊膜腔穿刺。

287．什么是經腹壁腹腔穿刺術？

答：在無菌條件下用穿刺針經腹壁進入腹腔抽取腹腔積液行化驗檢查、細菌培養及脫落細胞檢查等，以明確積液性質或查找腫瘤細胞。此外，經腹壁腹腔穿刺術還用于人工氣腹、腹腔積液放液及腹腔化療。

288．經腹壁腹腔穿刺術的適應證有哪些？

答：（1）協助診斷腹腔積液性質。

（2）鑒別貼近腹壁的腫物性質。

（3）穿刺放出部分腹水，暫時緩解呼吸困難癥狀，使腹壁松軟便于行盆腔檢查。

（4）注入抗癌藥物進行腹腔化療。

（5）氣腹造影時，穿刺注入二氧化碳后再行X線攝片，盆腔器官顯影清晰。

289．經腹壁腹腔穿刺術的禁忌證有哪些？

答：經腹壁腹腔穿刺術的禁忌證有：①疑有腹腔內器官嚴重粘連，特別是晚期卵巢癌有盆腹腔廣泛轉移致腸梗阻者；②疑為巨大卵巢囊腫者。

290．什么是經陰道后穹隆穿刺？

答：在無菌條件下，用穿刺針經陰道后穹隆刺入盆腔，抽取直腸子宮陷凹處積存物進行肉眼觀察、化驗和病理檢查。直腸子宮陷凹是腹腔最低部位，腹腔內積血、積液、積膿易積存于該部位。陰道后穹隆與直腸子宮陷凹貼近，經陰道后穹隆穿刺是婦產科常用的輔助診斷方法。

291．陰道后穹隆穿刺術的適應證有哪些？

答：（1）懷疑有腹腔內出血時，如輸卵管妊娠流產或破裂等。

（2）懷疑盆腔內有積液、積膿時，若為盆腔膿腫，可行穿刺引流及注入廣譜抗生素治療。

（3）B型超聲引導下行卵巢子宮內膜異位囊腫或輸卵管妊娠部位注藥治療。

（4）B型超聲引導下經后穹隆穿刺取卵，用于各種助孕技術。

292．陰道后穹隆穿刺術的禁忌證有哪些？

答：（1）盆腔嚴重粘連，較大腫塊占據直腸子宮陷凹部位并凸向直腸者。

（2）疑有腸管和子宮后壁粘連者。

（3）臨床已高度懷疑惡性腫瘤者。

（4）異位妊娠準備采用非手術治療者。

293．什么是經腹壁羊膜腔穿刺？

答：指在中晚期妊娠時，用穿刺針經腹壁、子宮肌壁進入羊膜腔抽取羊水，供臨床分析診斷或注入藥物進行治療。

294．經腹壁羊膜腔穿刺的適應證有哪些？

答：（1）產前診斷：明確胎兒性別、羊水生化測定、診斷或評估胎兒遺傳病可能。

（2）治療：羊膜腔內注藥引產終止妊娠、促進胎兒肺成熟、母兒血型不合，需給胎兒輸血、羊膜腔內注入適量生理鹽水。

295．經腹壁羊膜腔穿刺的禁忌證有哪些？

答：（1）術前24h內兩次體溫＞37.5℃。

（2）孕婦有流產先兆時，不宜用于產前診斷。

（3）心、肝、腎功能嚴重異常，或各種疾病的急性階段。

（4）穿刺部位皮膚感染。

296．會陰切開術的適應證有哪些？

答：（1）初產婦需行產鉗術、胎頭吸引術、臀位助產術。

（2）初產婦會陰體較長或會陰部堅韌，有嚴重撕裂可能。

（3）為縮短第二產程。

（4）重度子癇前期需縮短第二產程者。

（5）預防早產兒因會陰阻力引起顱內出血。

297．會陰切開術的麻醉方式有幾種？

答：會陰切開術的麻醉方式有：陰部神經阻滯麻醉和局部皮下浸潤麻醉。

298．會陰切開術有幾種操作方法？

答：（1）會陰后-側切開：多選此方法。

（2）會陰正中切開：避免切口延長導致會陰Ⅲ度裂傷，損傷肛門括約肌。

299．什么是胎頭吸引術？

答：將胎頭吸引器置于胎頭，形成一定負壓后吸住胎頭，通過牽引協助胎兒娩出的一種助產手術。

300．胎頭吸引術的適應證有哪些？

答：①需縮短第二產程者，如產婦患心臟病、子癇前期等；②子宮收縮乏力致第二產程延長，或胎頭撥露達半小時胎兒仍不能娩出者；③有剖宮產史或子宮有瘢痕，不宜過分屏氣加壓者。

301．胎頭吸引術的禁忌證有哪些？

答：（1）不能或不宜經陰道分娩。

（2）宮口未開全或胎膜未破者。

（3）胎頭位置高，未達陰道口者。

302．產鉗術的定義？種類？

答：用產鉗牽拉胎頭以娩出胎兒的手術。根據手術時胎頭所在的位置分為出口、低位、中位、高位產鉗。目前只行出口產鉗術和低位產鉗術。

303．產鉗術的適應證有哪些？

答：（1）同胎頭吸引術。

（2）胎頭吸引術因阻力較大而失敗者。

（3）臀先露后出胎頭娩出困難者。

304．產鉗術的禁忌證有哪些？

答：（1）同胎頭吸引術。

（2）胎頭顱骨最低點在坐骨棘水平及以上，有明顯頭盆不稱者。

（3）確定為死胎、胎兒畸形者，應行穿顱術。

305．剖宮產術的術式有哪些？

答：剖宮產術的術式有：子宮下段剖宮產術、子宮體部剖宮產術和腹膜外剖宮產術。

306．剖宮產術的適應證有哪些？

答：剖宮產術的適應證有：①頭盆不稱者；②相對性頭盆不稱及產力異常者；③妊娠合并癥及并發癥者；④過期妊娠兒、珍貴兒、早產兒、臨產后出現胎兒窘迫等。

307．剖宮產術的禁忌證有哪些？

答：剖宮產術的禁忌證有：死胎及胎兒畸形，不應行剖宮產術終止妊娠。

308．人工剝離胎盤術的定義？

答：胎兒娩出后，術者用手剝離并取出滯留于宮腔內胎盤的手術。

309．人工剝離胎盤術的適應證有哪些？

答：（1）胎兒娩出后，胎盤部分剝離引起子宮大量出血者。

（2）胎兒娩出后30min，胎盤尚未剝離排出者。

310．診斷性刮宮術的定義？

答：簡稱診刮，通過刮取子宮內膜和內膜病灶行活組織檢查，做出病理學診斷。懷疑同時有宮頸管病變時，應對宮頸管和宮腔分別進行診刮，簡稱分段診刮。

311．診斷性刮宮術的適應證有哪些？

答：（1）子宮異常出血或陰道排液，需證實或排除子宮內膜癌或其他病變（如子宮內膜炎、流產等）。

（2）無排卵性功能失調性子宮出血或懷疑子宮性閉經，需在月經周期后半期了解子宮內膜改變。

（3）女性不孕癥，需了解有無排卵及子宮內膜病變。

（4）功能失調性子宮出血或疑有宮腔內組織殘留致長期多量出血時，徹底刮宮有助于診斷并有迅速止血效果。

312．診斷性刮宮術的禁忌證有哪些？

答：（1）急性陰道炎、急性宮頸炎、急性或亞急性附件炎。

（2）術前體溫＞37.5℃。

313．診斷性刮宮術的診刮順序？注意事項？

答：用刮匙由內向外沿宮腔前壁、側壁、后壁、宮底和兩側宮角部刮取組織。若高度懷疑刮出物為癌組織，應停止刮宮，以免引起出血及癌細胞擴散。若懷疑子宮內膜結核，應注意刮取兩側宮角部。

314．婦產科內鏡檢查有哪幾種？

答：婦產科內鏡檢查有：陰道鏡、宮腔鏡和腹腔鏡。

315．什么是陰道鏡檢查？

答：利用陰道鏡將宮頸陰道部上皮放大10～40倍，觀察肉眼看不到的極微小病變（異型上皮、異型血管和早期癌前病變），取可疑部位活組織檢查，以提高確診率。

316．陰道鏡檢查的適應證有哪些？

答：（1）宮頸刮片細胞學檢查巴氏Ⅱ級以上，或TBS提示上皮細胞異常者。

（2）有接觸性出血，肉眼觀察宮頸無明顯病變者。

（3）肉眼觀察宮頸可疑癌變者，行可疑病灶指導性活組織檢查。

（4）宮頸、陰道及外陰病變治療后復查和評估。

（5）可疑下生殖道尖銳濕疣者。

317．陰道鏡檢查要涂哪些溶液？

答：陰道鏡檢查要涂：3%醋酸溶液，1%復方碘液。

318．宮腔鏡檢查的適應證有哪些？

答：（1）異常子宮出血者。

（2）不孕癥、反復流產者及懷疑宮腔粘連者。

（3）評估B型超聲及子宮輸卵管碘油造影檢查發現的宮腔異常回聲。

（4）IUD的定位及取出。

319．宮腔鏡檢查的禁忌證有哪些？

答：（1）急性及亞急性生殖道炎癥。

（2）嚴重心肺功能不全或血液疾患。

（3）近期（3個月內）有子宮穿孔或子宮手術史。

（4）宮頸瘢痕影響擴張者；宮頸裂傷或松弛致灌流液外漏者。

（徐勝珍 謝燕 鄭雙清 李政玲 陳琴）