任務四 護理理論

任何一門專業學科都應建立自己的理論體系來指導實踐，理論是人們在實踐中總結出來的關于自然和社會知識的系統結論，是對特定領域內的現象整體的、系統的看法，以描述、預測、解釋和控制此現象。護理理論是指對護理現象整體的、系統的看法，以描述、預測、解釋和控制護理現象。護理學是一門實踐性較強的學科，必須有自己的理論體系做基礎。

隨著護理學的不斷發展，自20世紀50年代后，護理專家們通過不斷探索、嘗試，相繼建立了護理理論，從不同角度對護理學的四個基本概念進行了描述，每個理論出發點、側重點各不相同。不同的護理理論間相互補充，豐富和完善了護理學的理論體系，使人們對護理有了多層次、多角度的認識，為臨床護理、護理教育、護理科研和護理管理提供了理論依據，對護理專業的發展具有重要指導意義。本章主要介紹奧瑞姆的自理理論、羅伊的適應理論和紐曼的健康系統理論。

一、奧瑞姆的自理理論

自理理論由美國當代著名護理理論家多蘿西亞·伊麗莎白·奧瑞姆(Dorothea Eliz-abeth Orem)提出。奧瑞姆1914年生于美國的馬里蘭州，1932年完成初級護理教育， 1939年獲美國天主教大學護理學士學位，1945年獲該大學護理教育碩士學位，1976年被授予名譽博士，1984年退休。奧瑞姆護理工作經驗豐富，曾任臨床護士、實習教師、護理教育咨詢專家等，1957年受聘于美國國家衛生教育福利部教育司，主管臨床護士培訓工作。1958年開始思索“一個人在什么情況下，需要和他人商量是否應該接受護理照顧”及“護理是什么”兩個問題。1959年奧瑞姆提出了自理理論，由此逐漸形成了“自理”的概念。奧瑞姆認為，為了維持人的生命和健康，護理應特別重視人的自理需要，并給予滿足。1971年奧瑞姆正式出版了理論代表作《護理：實踐的概念》一書，該書自出版以來經多次修訂再版，系統闡述了自理理論。

(一)自理理論的基本內容

奧瑞姆認為護理應重視人對自理活動的需要，并提供幫助。奧瑞姆自理理論由三個部分組成：自理理論、自理缺陷理論和護理系統理論(圖0-4-1)。

1．自理理論

(1)自理，即自我照顧，是個體為維持生命、健康和功能完好而采取的一系列行為活動。

(2)自理能力，是從事自我照顧的能力。是一項有目的、有意義、為滿足個人需要而采取的行為。一般人都有自我照顧的能力，個人的自我照顧能力和方法是在個人成長發展過程中逐漸學會的，它受個體年齡、健康、家庭、社會、文化、生活閱歷及經濟狀況等因素的影響。

(3)自理需要，是個體的自理能力在特定時期能否滿足其自我照顧需要。自理需要分為三類。

1)一般性的自理需要：又稱日常的自理需要。是個體為滿足生存的基本需要而采取的一系列活動。如對空氣、水分、飲食、排泄、活動、休息、獨處、社交等方面的需要。

2)發展的自理需要：是在生命發展過程中各階段的特殊需要，及在某種特定情況下產生的自理需要。如嬰兒期、兒童期、青春期、懷孕期、更年期的自理需要。

3)健康狀態不佳時的自理需要：指在患病、受傷、身體不適時的自理需要，或因疾病導致嚴重后果時的需要。如截肢后，病人需學會在輪椅上進行生活自理。

4)治療性自理需要：個體的一般性自理需要、發展的自理需要和健康狀態不佳時的自理需要共同構成了人在特定時期總的自理需要，統稱為治療性自理需要。

2．自理缺陷理論

自理缺陷理論是奧瑞姆自理理論的核心，闡述了個體什么時候需要護理。奧瑞姆認為，在某一特定的時間內，個體有特定的自理能力及治療性自理需要，當個體的自理能力能夠滿足治療性自理需要時，機體處于平衡狀態；當個體的自理能力無法滿足治療性自理需要時，即出現了自理缺陷。這時，個體就需要借助護士的幫助來恢復平衡。因此，自理缺陷的出現是個體需要護理的原因。

3．護理系統理論

為了說明如何滿足病人的自理需要，奧瑞姆設計了護理系統理論。并指出護士應根據病人的自理需要和自理能力的不同而分別采取三種不同的護理系統：完全補償護理系統、部分補償護理系統和支持教育護理系統。并明確各護理系統的適用范圍及病人和護士在各護理系統中的主要行為見表0-4-1。

(1)完全補償護理系統。當病人的自理能力完全不能滿足治療性自理需要時，護理應采用完全補償護理系統，給予病人全面的幫助，以滿足其治療性自理需要。它適用于昏迷病人、高位截癱病人、剛做完大手術的病人、智力殘障病人、精神分裂癥病人等。

(2)部分補償護理系統。當病人的自理能力僅能完成部分治療性自理需要，需護理提供幫助完成另一部分自理需要時，應采用部分補償護理系統。在此系統中，護士和病人共同承擔病人的自理活動，在滿足病人自理需要中都起主導作用。如下肢骨折臥床的病人，可以完成洗漱、穿衣、進食等自理活動，但需要護士幫助端水、取衣、端飯等。同時也需要通過護士的教育和指導，提高病人的自理能力。如指導病人進行功能鍛煉，防止關節僵硬、肌肉萎縮等并發癥。

(3)支持教育護理系統。病人有能力自己滿足治療性自理需要，但還需一些技術指導和心理支持時，應采用支持教育護理系統。在此系統中，病人需要進行學習并且能夠學會自理，但必須在護士的幫助下才能完成。護士的職責僅限于幫助病人制定計劃，控制行為，獲得知識和技術，通過給病人提供宣教、指導、咨詢和支持，以提高和促進病人的自理能力。如糖尿病患者需要通過學習，掌握胰島素自我注射的技術和飲食的自理活動。

以上三種護理系統的使用是非常靈活的，同一病人在病情的不同階段可采用不同的護理系統進行護理。如剖宮產術前的孕婦，入院時可采用支持教育護理系統，術前準備時可采用部分補償護理系統，術后麻醉未清醒時可采用完全補償護理系統，清醒后又可采用部分補償護理系統，出院前則采用支持教育護理系統。因此，護士應根據病人的自理能力選擇恰當的護理系統。

(二)奧瑞姆自理理論與護理四個基本概念

1．人

奧瑞姆認為，人是一個具有生理、心理、社會及不同自理能力的整體，人能夠反映自身及其周圍環境，能夠表達自己的感受，并積累總結經驗，能使用語言和文字進行思考和交流，能夠創造性地為自己和他人服務。人不僅具有自理和照顧他人的能力，還具有學習和發展的潛力，人通過學習可以達到自我照顧的目的。自理能力的培養不僅能調動病人的主觀能動性，而且是尊重病人的尊嚴和權利的體現。個人自理能力受其年齡、智力、情感、成長狀態、經驗、家庭、社會、文化以及其他因素的影響。一個人如果不會學習自理或學不會自理，就只有依靠別人學會后再提供給他。

2．健康

奧瑞姆認為，良好的生理、心理、人際關系、社會適應和自理能力是健康不可缺少的重要組成部分。健康就是一種最大限度的自理。健康可有不同的狀態，可從一種狀態過渡到另一種狀態，保持內外環境的穩定與健康密切相關，健康應以預防保健為基礎。

3．環境

奧瑞姆認為，環境是存在于人周圍并影響人的自理能力的所有因素。有物理、化學環境和社會、經濟、文化環境。環境包括環境要素、環境狀況和成長環境。環境要素分為自然環境和社會環境。環境狀況是存在于人周圍的物理和心理社會狀況。而成長環境則是一種造就的環境，它有助于個人的成長，也有助于幫助或協助他人。人生活在社會中都希望能進行自我護理，并對自身及其依賴者的健康負責；社會對那些不能滿足自理需要的人大多是能接受的，并在他需要時提供幫助，因此自我護理和幫助他人都被認為是有價值的社會活動。

4．護理

奧瑞姆認為，護理是預防自理缺陷發展并為有自理缺陷的人提供治療性自理需要的一種活動。它是一種服務，是一種助人的方式。護理的任務是不斷提供幫助使人保持生命的活力和健康，能從疾病和創傷中康復過來，能克服疾病帶來的不良影響和后果。護理的對象是個人、群體、社區和整個社會。隨著個體自理能力的恢復，對護理的需要會逐漸減少，甚至消失。

奧瑞姆自理理論對人、健康、環境和護理的解釋見下文表0-4-2。

(三)自理理論在護理實踐中的應用

奧瑞姆把自理理論和護理程序有機地聯系在一起，她的自理理論被廣泛地應用于護理實踐。以奧瑞姆理論為框架的護理工作方法分為三步。

1．評估病人的自理能力和自理需要

在這一步中，護士可通過搜集資料發現病人存在的自理缺陷，以及引起自理缺陷的原因，評估病人的自理能力和自理需要，從而決定是否需要為病人提供護理幫助。

(1)搜集資料，評估病人的健康狀況、病人對自身健康的認識、病人的自理需要、病人的自理能力等。

(2)分析和判斷，在搜集資料的基礎上，確定病人存在的問題：病人的治療性自理需要有哪些？病人在完成自理活動時具備哪些能力？病人存在哪些自理缺陷及產生的原因？病人自理能力方面有哪些局限性和潛力？

2．設計適當的護理系統

根據病人的自理需要和自理能力，在完全補償護理系統、部分補償護理系統和支持教育護理系統中選擇一個適當的護理系統，并結合病人的治療性自理需要確定護理目標，制定出詳細的護理計劃，包括為病人提供生理、心理支持及有利于個人發展的環境，明確護理人員和病人的職責，以達到恢復和促進健康、增進自理能力的目的。

3．實施護理措施

根據護理計劃提供相應護理措施以滿足患者的自理需要、達到恢復和促進健康、增進自理能力的目的。

實例：顧某，男性，55歲，工人，離異，兒子在外地上學。病人患高血壓三年，今日頭暈頭疼癥狀加重前來就診，護理體檢：T36.4℃, P82次/分，R19次/分，BP160/98mmHg，身高168cm，體重81kg。實驗室檢查：血脂含量增高。病人平時口服降壓藥能將血壓控制在正常范圍內，近日工作繁忙，未按時服藥，應酬多，大量飲酒、吸煙，吃油膩食物，飲食無規律，父親有高血壓病史，母親身體健康。

根據奧瑞姆的自理理論，首先搜集資料，通過跟病人交談發現病人對高血壓認識不足，未意識到高血壓的危害，對高血壓誘因、飲食方面知識缺乏，特別是對規律服藥的重要性缺乏認識，確有了解相關知識的需要。通過資料分析，找到了病人存在的健康問題，列出護理診斷為知識缺乏：缺乏有關高血壓誘因、飲食和用藥方面的知識。護理目標是病人住院期間能說出高血壓的誘發因素，調整飲食，控制體重，能堅持規范服藥。根據病人自理能力，為達到目標，護士使用支持教育護理系統對病人進行護理，給病人講解高血壓誘發因素，讓病人注意休息，避免過度勞累，保持心情愉快，戒煙限酒，合理飲食，適當運動，控制體重，遵醫囑規律用藥，定期監測血壓等。病人住院期間血壓穩定，出院后能把血壓控制在正常范圍內。

二、羅伊的適應理論

適應理論是由美國護理理論家卡利斯塔·羅伊(Callista Roy)提出的。羅伊1939年10月14日出生于美國的加利福尼亞州。1963年畢業于加州洛杉磯的圣瑪麗學院并獲護理學士學位，1966年獲洛杉磯加州大學的護理學碩士學位，1973年獲社會學碩士學位，1977年獲加州大學社會學博士學位。1985年成為一名臨床護理專家。曾擔任洛杉磯芒特圣瑪麗學院護理系主任、教授和美國護理學院院士。在護理研究過程中，她注意到兒童對自身生理和心理變化的適應能力和潛能，認識到適應學說是解釋護理問題的一種好方法，認為護理活動的目標應確定為增強護理對象的適應性。1976年羅伊發表了理論著作《護理概論——一種適應模式》，先后出版了論述其適應理論的專著《護理學簡介：適應模式》、《護理理論框架：適應模式》以及《羅伊的適應模式》等。適應理論一經提出便贏得護理界的密切關注與極大興趣，很快在臨床護理、護理教育、護理科研、護理管理等各個領域廣泛應用。

(一)適應理論的基本內容

羅伊的適應理論認為人是一個適應系統，人作為一個系統，隨時處于內部和外部的各種刺激中，要不斷地從生理和心理兩個層面進行調節，以適應內外環境的變化，維持自身在生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴方面的完整，從而保持健康。護士在這一適應過程中的主要作用一方面是對護理對象的各種刺激加以控制，降低刺激強度和頻率，另一方面是擴大護理對象的適應范圍即適應水平，促進機體產生適應性反應，盡量避免產生無效性反應，使之成為一個適應良好的個體。羅伊適應理論的內容涉及對護理的四個基本概念的描述。其中對“人”進行了系統而深入的研究和闡述。

1．人

羅伊認為，人作為護理的對象，可以是個體、家庭、群體、社區和整個社會，無論它的規模如何，都應看作是一個有適應能力的整體系統，它包含了適應和系統兩個概念。首先，人是由各個相互聯系的部分組成的具有生物、心理和社會屬性的有機整體，其不斷地與周圍環境進行著物質、能量和信息的交換，并且相互作用，故人是一個開放的系統。其次，在人與環境互動的過程中，機體為了維持自身的完整狀態，需要持續不斷地適應周圍環境的變化，因此人是一個適應系統(圖0-4-2)。

(1)輸入：刺激和適應水平構成適應系統的輸入部分。羅伊認為當個體受到各種刺激時，會產生應對機制，啟動適應系統。

1)刺激：是指來自外界環境或人體內部的能夠激發個體反應的任何物質、能量和信息單位。機體所有內、外環境的變化都屬于刺激。羅伊把刺激分為三類：①主要刺激：是指環境中引起個體反應的直接因素。是人所直接面對的，機體需立即做出反應的刺激。它可以是生理上的改變，如疾病、外傷；也可以是內外環境的改變，如地震、火災；還可能是某種關系的改變，如結婚、生子等。②相關刺激：是指環境中除了引起反應的直接因素外，其他一些促成或加重反應的間接因素，是一些誘因性刺激，受遺傳、年齡、性別、文化、煙酒、藥物、角色、自我概念、相互依賴等因素的影響。例如一個發熱病人在未知引起發熱的原因時可能會更焦慮。同樣，當人預知會出現發熱而且知道發熱是暫時的，機體可能更能耐受發熱引起的癥狀。③固有刺激：指原有的、構成本人特性的刺激，與當時情況有一定聯系，可能引起機體適應性行為反應但尚未得到證實的刺激。與個人的態度、經驗、性格、嗜好等有關。例如，一個在漆黑夜晚感到非常害怕的人可能小時侯曾在黑暗中受過驚嚇。

2)適應水平：是指在一般情況下可做出適應性反應的刺激強度，代表人能忍受刺激和維持適應性反應的范圍。適應水平因人而異，并受應對機制的影響而不斷改變。主要刺激、相關刺激和固有刺激三者共同作用可使人的適應水平提高。適應水平代表了人體對某種情形積極做出反應的能力，這種積極反應的能力依賴于三種刺激和它們當時對人體產生的作用，當它落在標準刺激域內，機體就能夠做出正常的適應性反應。

(2)應對機制：羅伊用應對機制來說明人作為一個適應系統的控制過程。應對機制指個體對環境的變化進行先天或后天學習獲得的反應方式。她認為有些應對機制是先天獲得的，如完好的皮膚和健全的免疫系統可抵抗細菌、病毒的入侵，羅伊稱其為生理調節。而有些應對機制則是通過后天學習獲得的。

1)生理調節：當刺激作用于機體時，機體通過神經、化學、內分泌系統進行調節而產生反應，稱為生理調節。如呼吸系統的調節反饋機制：當體內二氧化碳濃度增高時，會刺激頸動脈體與主動脈體化學感受器，釋放兒茶酚胺，刺激呼吸中樞，引起呼吸加速，呼出二氧化碳后，對化學感受器的刺激減弱或消除，呼吸減慢。

2)心理調節：當刺激作用于機體時，機體通過大腦皮質接受信息，經過感覺、加工、學習、判斷和情感變化等過程，對刺激進行選擇、編碼、記憶、概括、分析、判斷并做出決定，產生適應性行為，稱為心理調節。例如當一個人生病不舒服時，會采取服藥、休息等一般措施，若癥狀仍不能緩解，會到醫院接受檢查和治療。這一行為是大腦接受信息，分析、判斷和做出決定的過程，即為心理調節過程。

人是一個完整的個體，遇到刺激時，可單獨發生某種調節，但生理和心理調節常共同發揮作用。

(3)效應器：指經過生理和心理調節后個體的適應狀態。適應水平因人而異，并受應對機制的影響而不斷改變。個體在使用應對機制后可以維持以下四個方面的適應。

1)生理功能：生理功能適應是指在生理需要方面做出的適應，包括營養與排泄、活動與休息、水與電解質平衡、呼吸、循環、皮膚完整性等基本生理需要。

2)自我概念：自我概念是個人在特定時間內對自己的看法及認同感，包括軀體自我和人格自我。軀體自我是對自身的感覺和身體形象；人格自我是對自我的理想、期望、倫理、道德感等。

3)角色功能：角色功能描述個人在社會中所承擔的責任。即人行使其社會角色的表現，如角色沖突、角色失敗、角色轉移等。角色功能反映個體的社會完整性。

4)相互依賴：描述個人與其重要關系人或支持系統間的關系，如分離性焦慮、孤獨等。

(4)輸出：人的行為是適應系統的輸出。輸出的行為包括內部和外部行為，這些行為都是可以被觀察、測量并記錄的。羅伊將輸出分為適應性反應和無效性反應。當刺激作用于機體，經過應對機制，調節人的生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴各方面，機體最終做出適應性反應或無效性反應。

1)適應性反應：可以促進人的整體性反應，使人得以生存、成長、發展及自我實現。即人能適應刺激并維持自我的完整統一。

2)無效性反應：不能使人達到生存、成長、發展及自我實現的反應。即人不能適應刺激，自我的完整統一性受到破壞。

人在面對刺激時能否做出有效性反應取決于其適應水平。若把適應水平看作一條直線，則其適應區在該線上下兩條虛線之間，這就是人的適應范圍。當刺激全部作用于適應范圍以內，輸出的將是適應性反應，若刺激作用于適應范圍以外，則輸出無效性反應(圖0-4-3)。

2．健康

羅伊認為健康是人的功能處于對刺激的持續適應狀態。健康是人達到完整的一種狀態和過程，沒有完整性就沒有健康。適應是促進人生理、心理和社會完整的過程。當人能夠不斷適應，即做出適應性反應時，就能保持健康；當人的應對無效，即做出無效性反應時，就會導致疾病。因此羅伊認為健康是適應的一種反映。

(1)環境。羅伊認為環境是“圍繞并作用于個體或群體發展的所有事件、情況及影響因素”，來自機體內部和外部的所有刺激均構成環境。根據羅伊的適應理論，變化的環境刺激人可產生適應性反應。人生存在一個來自內部和外部刺激的開放環境中，人有能力對這些刺激做出新的反應。隨著環境的變化，人才會有機會去成長和發展。環境中的主要刺激、相關刺激和固有刺激輸入到人這個適應系統后，產生一系列的適應性反應。

(2)護理。羅伊認為護理應先明確目標然后再進行護理活動。

1)護理目標：羅伊認為護理的目標是增進所有人的健康，促進人在生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個適應層面上的適應性反應，從而增進人的健康、提高生命質量。適應性反應是對健康有利的反應，它可使人得以生存、成長、發展及自我實現。她強調護士的首要任務是識別護理對象的適應水平和適應能力，提高人在健康和疾病狀況下的適應，促進人與環境的互動，從而提高護理對象的健康狀況。

2)護理活動：為了達到增進個體適應性反應的目標，護士可通過采取措施控制各種刺激的強度，使刺激全部作用于個體的適應范圍之內；同時也可通過擴大人的適應范圍，增強個體對刺激的耐受能力來促進適應性反應的發生。因此，護士要有分辨各種刺激的能力，以便有意識地控制它們，使所有的刺激都落在病人的適應范圍內。

羅伊適應理論對人、健康、環境和護理的解釋見下文表0-4-2。

(二)適應理論在護理實踐中的應用

羅伊根據適應理論，將護理工作方法分為六個步驟，包括行為評估、因素評估、護理診斷、制定目標、護理干預和護理評價。

1．行為評估

行為評估是指收集與生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個方面有關的輸出性行為，又稱為一級評估。通過一級評估，護士可確定病人的行為反應是否存在無效性反應。

2．因素評估

因素評估是對影響病人行為的主要刺激、相關刺激和固有刺激三種刺激因素進行評估，又稱二級評估。通過二級評估，可幫助護士明確引發病人無效性反應的原因。

3．護理診斷

護理診斷是對病人適應狀態的陳述或診斷。護士通過行為評估和因素評估，可明確病人的無效性反應及其原因，進一步確定護理診斷。

4．制定目標

目標是對病人經護理干預后應達到的行為結果的陳述。制定目標時護士應盡可能與病人、家屬共同制定并尊重病人的意愿，且制定的目標要具體，可觀察、可測量、經過努力可以達到。

5．護理干預

護理干預是指護理措施的制定和落實。羅伊認為護理干預可通過改變、減弱或消除各種作用于適應系統的刺激，也可通過提高病人的適應能力、擴大適應范圍，使全部刺激作用于適應范圍內，以促進適應性反應。

6．護理評價

在此過程中，護士應將病人在護理干預后的行為改變與預定目標相比較，確定護理目標是否達到，然后根據評價結果再做出計劃的修訂與調整

三、紐曼的健康系統理論

健康系統理論是由美國護理理論家貝蒂·紐曼(Betty Neuman)提出的。紐曼1924年出生于美國的俄亥俄州，是一位杰出的護理理論家、精神衛生護理領域的開拓者。她在1947年完成了初級護理教育后，先后獲護理學學士、精神衛生碩士及臨床心理學博士學位。20世紀60年代后逐步發展并完善了健康系統理論。其理論代表作是《紐曼系統模式在護理教育與實踐中的應用》，較完善地闡述了她的護理觀點，并廣泛用于指導護理工作。

(一)健康系統理論的基本內容

紐曼健康系統理論是一個綜合的、以開放系統為基礎的護理理論。主要考慮壓力源對人的影響及如何幫助人應對壓力源，以維持和發展最佳的健康狀態。系統理論包括三部分內容：壓力源、機體防御和預防保健護理。

1．壓力源

壓力源是指引發個體緊張和導致個體不穩定的所有刺激。紐曼將壓力源分為。

(1)個體內的：指來自于個體內與內環境有關的壓力，如悲傷、憤怒、疼痛、失眠、自我形象紊亂等。

(2)人際間的：指來自于兩個或多個個體之間的壓力，如護患關系、醫護關系、夫妻關系、上下級關系緊張，父母與子女間的角色期望沖突等。

(3)個體外的：是指發生于體外、距離比人際間壓力更遠的壓力，如下崗失業、經濟狀況欠佳、環境陌生等。

2．機體防御

機體防御是機體為抵抗壓力源所具備的正常防衛能力及結構。紐曼認為，人是與環境持續互動的開放系統，稱為護理對象系統。這個系統的結構可以用圍繞著一個核心的一系列同心圓來表示(圖0-4-4)。

圖中核心部分為基本結構，是機體的能量源。它由生物體賴以生存的基本因素構成，包括生理功能、解剖結構、遺傳基因、認知能力、反應類型、自我結構等。基本結構和能量源受人的生理、心理、社會、文化、精神與發展這六個方面功能狀態及其相互作用的影響和制約。當能量源儲存大于需求時，個體保持機體的穩定與平衡。在基本結構外，機體具有三道防御線抵抗壓力源的入侵，以維持自身系統的穩定和完整。

(1)彈性防線，為基本結構最外層的虛線圈。彈性防線是機體的第一道防線，位于正常防線之外。常常處于波動之中，可在短期內急速變化，具有保護性的緩沖作用，充當機體的緩沖器和濾過器。一般來說，彈性防線距離正常防線越遠，即彈性防線越寬，其緩沖、保護作用越強。彈性防線受個體身心狀況、生長發育、認知技能、社會文化、精神信仰等因素的影響。營養不良、生活不規律、失眠、身心壓力過大等都可削弱其防御功能。彈性防線的主要功能是：防止壓力源入侵，緩沖、保護正常防線，對維持機體的正常狀態及功能起著重要的緩沖作用。

(2)正常防線，為彈性防線內層的實線圈。正常防線是機體的第二道防線，位于彈性防線和抵抗防線之間。是機體防御系統的主體，通過生理、心理、社會、文化、生長發育、精神信仰等的變化來預防壓力源的襲擊。機體的正常防線是人在生命過程中建立起來的健康狀態或穩定狀態，它是個體在生長發育及與周圍環境互動過程中對環境中壓力源不斷調整、應對和適應的結果。正常防線也有伸縮性，但變化速度較慢。當健康狀態增高時，正常防線擴展；健康狀態惡化時，正常防線萎縮。若正常防線被破壞，機體的穩定平衡受損，則不能代償地應對壓力源而出現疾病。正常防線的主要功能是：調動機體各方面因素，對壓力源做出適當的調節，維持機體健康的穩定狀態。

(3)抵抗防線，為緊貼基本結構外層的虛線圈。抵抗防線是機體的第三道防線，其主要功能是：維持機體基本結構處于正常的狀態，是保護人體基本結構穩定、完整及功能正常的防衛屏障如免疫功能、白細胞、遺傳因素、生理機制、應對行為等。當壓力源入侵到正常防線時，抵抗防線被無意識地激活，若抵抗防線能有效的發揮功能，可促使個體回復到正常防線的健康水平。若抵抗防線功能失效，可導致個體能量耗竭，甚至死亡。

以上三道防御線中，抵抗效能取決于個體生理、心理、社會、文化、精神、發展六個變量的相互作用。三道防御線中，彈性防線保護正常防線，抵抗防線保護基本結構。當個體遇到壓力源時，彈性防線首先被激活，若抵抗無效，正常防線遭到侵犯，個體發生反應、出現癥狀，此時，抵抗防線被激活，若抵抗有效，個體又回復到正常的健康狀態。

3．預防保健護理

紐曼認為護士應根據個體對壓力源的反應采取不同的護理干預，從控制壓力源或增強人體各種防御系統功能兩方面來幫助護理對象保護、維持、恢復護理系統的平衡與穩定，從而獲得最佳的健康狀態。護理干預是由三級預防保健護理完成的。

(1)一級預防：當壓力源可疑存在，或壓力源已確定，彈性防線正抵抗壓力源的侵襲時，護士應采取預防措施避免壓力的攻擊或增強彈性防線的抵抗能力，保護正常防線的完整性。一級預防目的是防止壓力源侵入正常防線，保持機體系統的穩定。主要措施是采取減少或避免與壓力源接觸，鞏固彈性防線和正常防線來進行預防。

(2)二級預防：當正常防線被壓力源突破，機體出現癥狀和反應時，護理應采取治療措施，積極處理出現的癥狀并增強抵抗防線，防止病情惡化。二級預防目的是減輕或消除反應、增強抵抗線，獲得系統的穩定性以促進個體恢復健康狀態，主要措施是早期發現疾病、及時進行治療，增強抵抗線來進行預防。

(3)三級預防：指二級預防后，病情基本穩定時采取的措施。三級預防目的是進一步維持系統的穩定，減少后遺癥，防止疾病復發。主要措施是幫助護理對象康復及重建功能，加強護理措施來進行預防。

以上三級預防保健護理可用于不同的護理對象，也可用于同一護理對象對壓力源反應的不同時期。如對有高血壓家族史的中年人，平時應給予一級預防指導，建議戒煙限酒、清淡低鹽飲食、勞逸結合、注意鍛煉身體等，以加強彈性防線、保護正常防線；當近期工作壓力過大、人際關系緊張，血壓波動高于正常范圍時，應采取二級預防治療措施，早期就醫、服藥治療，合理安排工作，適當休息，以加強抵抗線；血壓平穩后，應給予三級預防護理干預，幫助護理對象進一步維持個體的穩定、防止復發。

(二)健康系統理論與護理四個基本概念

1．人

紐曼認為人是一個多維的、整體的開放系統，包括生理、心理、社會、文化、精神、發展六個層面。各個部分之間相互聯系，并與環境中的壓力源持續互動。人不僅指個體，還包括家庭、群體、社區和整個社會。

2．健康

紐曼認為健康是一種連續的、動態的過程，是任何時間點上個體生理、心理、社會、文化、精神、發展等各方面的穩定與和諧狀態。健康就如一種“活能量”，當機體產生和儲存的能量多于消耗時，個體的完整性、穩定性增強，向著健康方向發展；而當能量產生與儲存不能滿足機體需要時，個體的完整性、穩定性減弱，出現疾病，并逐漸走向衰竭、死亡。

3．環境

紐曼將環境定義為任何特定時間內影響個體和受個體影響的所有內外因素。人體內部的、人際間的、個體外的壓力源是環境的重要組成部分。

4．護理

紐曼將護理定義為通過有目的的干預幫助個體減少壓力源，以扭轉壓力對人所造成的影響，最大限度的保持護理對象平衡、和諧的健康狀態，使個體、家庭和群體獲得并保持最佳的健康水平。護理的任務是減輕壓力源造成的危害，控制影響護理對象的各種變量，保持護理對象系統的健康穩定。

紐曼健康系統理論對人、健康、環境和護理的解釋見表0-4-2。

(三)健康系統理論在護理實踐中的應用

根據紐曼健康系統理論，把護理工作方法分成護理診斷、護理目標、護理結果三個步驟。

1．護理診斷

在這一步中，護士首先需要對個體的基本結構、各道防線的特征以及個體內外及人際間存在的或潛在的壓力源進行評估；然后收集分析個體在生理、心理、社會、文化、精神與發展各個方面對壓力源的反應及其相互作用的資料；最后就其中偏離健康的方面做出診斷并列出優先順序。

2．護理目標

護士以保存能量，恢復、維持和促進個體穩定性為護理原則，與病人及家屬共同制定護理預防措施并設計預期結果。她強調用一級、二級、三級預防措施來組織護理活動。

3．護理結果

護理結果是護士對預防效果進行評價并驗證預防有效性的過程。評價內容包括個體內外及人際間因素是否發生了變化，機體防御功能是否增強，壓力源及優先順序是否改變，壓力反應癥狀是否緩解等。評價的結果應使護理目標及預防措施得以重新修訂。